摘要：目的目的介绍一种简单调强放疗技术(sIMRT)。方法sIMRT技术是指单射野的子野数目平均≤5个、子野面积≥10cm^2、子野照射机器跳数≥10MU的调强放疗技术。该技术应用过程中的计划设计和治疗实施环节与IMRT相同,但考虑到其子野面积和子野机器跳数已接近三维适形技术(3DCRT)的相应值,其计划验证环节可与3DCRT相同。该技术的应用过程和应用效果用1例直肠癌病例做了演示。结果对于直肠癌,sIMRT计划在靶区均匀性及对危及器官的保护方面均显著优于3DCRT计划,但稍逊于IMRT计划。sIMRT计划的治疗实施时间与3DCRT计划相当,大约是IMRT计划的一半。临床应用情况表明,该技术可广泛应用于胸腹部肿瘤,如肺癌、食管癌和前列腺癌。结论sIMRT适用于3DCRT不能满足临床要求且＞25个子野的IMRT又不能进一步显著改善计划质量的情况,为临床实际工作提供了一个新的性价比高的解决方案。

摘要：目的探讨鼻咽癌调强放疗（IMRT）中靶区和正常器官变化规律。方法15例鼻咽癌初治患者接受全程IMRT，分别于计划设计前、治疗前、治疗25次时行3次CT扫描。第2、3次CT均和第1次CT行图像融合。3次CT图像的原发肿瘤（GTVnx）、GTVnx内气腔、腮腺、轮廓分别勾画，分析其变化规律。结果治疗计划完成时，有2例患者GTVnx增大。照射至25次时，GTVnx缩小0～10．39cm^3（即GTV内气腔容积）；腮腺体积缩小0．13～23．80 cm^3；腮腺缩小程度与原体积大小有一定的相关性；腮腺外界向内侧移动，内界位置变化不大。头部轮廓横径均有不同程度缩小。结论鼻咽癌患者在接受IMRT过程中，原发肿瘤体积、腮腺结构、位置、轮廓横径在一定程度发生变化，这可能会影响IMRT剂量分布，降低靶区、增加正常组织剂量，值得临床进一步研究。

摘要：目的通过对头颈部肿瘤患者群体的射野图像回顾性分析，了解患者群体的摆位误差分布情况，为治疗计划设计设置计划靶体积（PTV）时提供依据。方法通过配准数字重建图像（DRR）和电子射野影像装置（EPID）拍摄的正、侧位验证像的骨性解剖结构，计算平移和旋转误差。结果平移误差左右方向为（1．40±1．27）mm，头脚方向为（1．34±1．37）mm，腹背方向为（1．34±1．30）mm；旋转误差冠状面为（0．791±0．976）°，矢状面为（0．531±0．750）°。结论对于头颈部肿瘤调强放疗（IMRT），临床靶体积（CTV）到PTV的外放边界在左右方向宜为3．7mm，头脚及腹背方向宜为3．6mm。考虑到旋转误差，当靶区比较长时靶区两端外放要更大一些。

摘要：目的对比研究仰、俯卧体位下前列腺癌三维适形放疗对靶区和周边重要器官体积改变和照射剂量变化.方法临床穿刺细胞学证实的分期为T1～T2N0M0期的前列腺癌8例,行对称六野三维适形放疗.定位前1 h排空膀胱,定位前1.0、0.5 h口服造影剂各400ml,每例病例同一时间分别行前列腺癌仰、俯卧位CT定位扫描,定位后勾画靶区及盆腔重要器官结构,三维计划设计.分别评估CTV、PTV、直肠、膀胱、股骨头和盆腔小肠体积,CTV、PTV、直肠、膀胱、股骨头、盆腔小肠平均照射剂量,50Gy膀胱、直肠和30Gy股骨头受照体积及盆腔小肠最大照射剂量,对比仰、俯卧位各器官结构体积变化以及照射剂量差别.结果无论是仰卧位还是俯卧位,靶区均能得到均匀理想的剂量分布.直肠体积在不同体位下变化较大.仰、俯卧位各正常组织的平均体积分别为:膀胱(306±58)、(325±69)cm3,直肠(59±20)、(144±96)cm3,小肠(94±51)、(75±18)***、PTV、股骨头体积变化不明显.CTV、PTV、膀胱、股骨头、小肠平均照射剂量在不同治疗体位下差别不大.仰、俯卧位直肠平均照射剂量分别为(3364±995)、(2221±1176)***分析显示直肠在俯卧位保护最好,仰、俯卧位50Gy直肠体积分别占总体积的39.5%±19.7%、19.8%±15.7%.俯、仰卧位小肠最大照射剂量分别为(234±143)、(275±220)cCy.结论前列腺癌俯卧位三维适形放疗使直肠体积明显增大,可因减少直肠照射而起一定保护作用.

摘要：目的探讨鼻咽癌调强放疗（IMRT）中解剖学动态变化规律，以及这些变化对剂量学分布的影响，客观评价放疗重新修改物理计划的必要性。方法搜集12例Ⅲ～Ⅳ期鼻咽癌患者进行相关临床前瞻性研究，所有患者均接受同步放化疗。疗前常规螺旋CT扫描，由临床医生进行靶区及危及器官勾画。IMRT计划完成后再次螺旋CT扫描校正治疗中心，开始治疗后的每周按治疗中心重复进行螺旋CT扫描，然后将获取的CT图像和原计划CT图像融合。首先在系统融合界面就变化的PTV1及正常器官（腮腺、轮廓）进行重新修改，并计算出靶区及正常器官体积变化范围，从中寻找再次计划的最佳时间段。其次按照首次计划条件在重新修改的靶区上再次计算，得出靶区及正常器官剂量学参数后与首次计划对比观察其变化。结果IMRT治疗中头颈部外轮廓、腮腺体积逐步缩小，放疗至5周左右腮腺及轮廓体积变化达顶峰，因而选择第5周CT和首次CT作为剂量学研究对象。再次计算及配对设计比较发现治疗中和治疗前PTV1 D99、D95，脊髓Dmax、Dmean，脑干Dmax、Dean，下颌骨Dmax、Dmean相似（P值均〉0．05），而双侧腮腺D50不同（P左=0．03，P右=0．01）。结论IMRT治疗过程中鼻咽癌患者出现腮腺缩小、轮廓改变和Prv缩小。放疗至5周左右相关体积变化达顶峰。第5周再次计划与原计划相比脊髓、脑干、下颌骨、PTV1各项剂量学参数值变化不大，但腮腺剂量增加较为明显。

摘要：目的测量热塑成型膜固定患者放疗的摆位误差，确定由临床靶区（CTV）或内靶区（ITV）外放产生计划靶区（PTV）的间距。方法接受图像引导放疗的患者120例，其中头颈部肿瘤13例（109组图像数据），胸部肿瘤67例（279组图像数据），腹部肿瘤40例（171组图像数据）。所有患者均采用热塑成型体罩或面罩做体位固定。在分次治疗前采用锥形束CT技术获取三维CT图像，把此图像和计划设计所用的螺旋CT图像进行配准，得到摆位误差数值。因未做在线校位，该误差值代表常规摆位方法的摆位误差。摆位误差由X（左右）、Y（头脚）、Z（腹背）方向的平移分量和绕3个轴线的旋转角度分量构成。统计分析摆位误差数据，用二参数法计算产生PTV的间距。结果头颈部肿瘤3个方向的平移误差分别为（0．13±0．15）、（0.13±0．17）、（0．11±0．14）cm，旋转角度误差分别为1．05°±0．77°、0．87°±1．13°和0．68°±0．89°，外放间距分别为0．37、0．38、0.31cm。胸部肿瘤的平移误差分别为（0．20±0．27）、（0.34±0.44）、（0．25±0．31）cm；旋转角度误差分别是1．06°±1．45°、0．85°±1.23°和0.78°±1．08°；外放间距分别是0.59、1．00、0．72cm。腹部肿瘤3个方向的平移误差分别为（0．23±0．30）、（0．37±0．45）cm和（0．27±0．34）cm，旋转角度误差分别为1．22°±1．56°、1．05°±1．44°、0.98°±1.24°，外放间距分别为0．66、1．05、0．78cm。结论应用锥形束CT技术可准确测量常规摆位方法的摆位误差，继而确定靶区外放间距。若考虑靶区在1个分次内的运动，则胸腹部肿瘤应在ITV基础上应用上述间距产生PTV。

摘要：目的研究盆腔肿瘤三维适形放疗的摆位误差大小,为盆腔肿瘤适形放疗计划设计时CTV外放PTV提供参考数据。方法接受放疗的直肠癌病例3例和前列腺癌病例2例,均为男性,行俯卧位盆腔三维适形放疗。每例病例治疗时身下垫有孔泡沫板,连续5 d摆位照射,每次摆位时在患者体表固定点粘贴定位金点,热塑成型固定膜固定,加速器机头插入与治疗中心一致的定位“+”字刻度板,照射正侧位治疗验证片各1张,共计摆位25次,照射治疗验证片50张。以第1次摆位片为标准,计算前后、头尾、左右方向摆位误差。结果5例病例25次摆位误差,人与人间以及次与次间均存在一定差别。前后方向摆位误差最大,平均值为(0．98±0．68)cm,有9次摆位误差≥1 cm,占测算次数的45%,其中2次误差≥2 cm；头尾方向摆位误差为[(0．50～0．70)±0．45]cm,正位测定误差小于侧位,分别为(0．51±0．46)、(0．70±0．45)cm,正位和侧位分别有4次和7次摆位误差≥1 cm；左右方向误差最小,为(0．37±0．28)cm,仅1次误差≥1 cm。结论在三维适形技术放疗盆腔肿瘤时．左右方向摆位误差最小,头尾方向居中,前后方向最大；CTV外放PTV应考虑左右方向0．5 cm,头尾方向1．0 cm,前后方向1．5 cm。

摘要：目的比较Ⅱ＋Ⅲ期直肠癌术后放疗应用有孔泡沫板对小肠剂量的影响。方法Ⅱ＋Ⅲ期直肠癌术后患者9例,每位患者俯卧位垫和不垫有孔泡沫板两种体位下,分别进行两次CT模拟定位,分别勾画治疗靶区和正常器官。XioCMS计划系统对9例患者的两种体位进行3个野三维适形计划的设计,比较垫和不垫有孔泡沫板计划中小肠的最高剂量、平均剂量,以及把5 Gy为1间隔,在5～55 Gy比较小肠受照体积（V5～V（55））。结果使用有孔泡沫板时,小肠受照平均剂量显著低于未用时（1749．4、2124．8 cGy,P=0．023）;小肠在高剂量区内（＞20～50 Gy）受照体积减少不明显（V50分别为51．4、57．7 cm^3,P=0．319）;但在低剂量区受照体积显著增加（V5分别为376．3、230．1 cm^3,P=0．001）。使用有孔泡沫板可显著降低膀胱受照平均剂量（3557．0、4036．1 cGy,P=0．001）,且在V15～V50各个剂量水平下膀胱受照体积均显著低于未用有孔泡沫板时。结论Ⅱ＋Ⅲ期直肠癌术后放疗,应用有孔泡沫板能减少小肠和膀胱受照平均剂量,但同时增加了小肠低剂量内的体积。

摘要：目的　运用超全向楔形板概念 ,结合计划系统优化照射野权重的功能 ,来同时优化照射野权重、楔形板角度和方向。方法　分 5个步骤进行 :第一步是根据超全向楔形板概念 ,在每个照射野方向布置 4个 6 0°楔形板照射野 ,楔形方向分别是“LEFT”、“IN”、“RIGHT”、“OUT” ;第二步是根据每个计划系统优化权重功能的特点 ,定义优化问题 (包括优化的目标函数和约束条件 ) ;第三步是启动优化过程 ;第四步是当优化问题有解 ,并且评价优化结果满意时 ,进到第五步 ,否则回到第二步修改优化条件 ;第五步是将超全向楔形板的照射野变换为全向楔形板的照射野 ,以减少照射野数目 ,继而减少治疗时间。结果　将该方法运用到 1例食管癌和 1例脑瘤。与手工计划相比 ,计划靶区剂量更均匀 ,危及器官受照剂量更低。结论　对于复杂布野情况 ,运用该方法不仅可以提高计划质量 ,而且可以缩短计划设计时间。

摘要：目的　为改善放射治疗照射野验证的可视性、提高照射野验证的准确性和定量分析摆位误差 ,寻找一种切实可行的方法 ,为临床照射野验证工作提供有效的工具。方法　设计开发Win dows应用软件PIV ,在软件中提供了多种图像分析工具 (如图像增强、融合显示 )、半自动的照射野影像登记算法并可以报告定量的误差分析结果。结果　应用一组已知误差的参考图像与照射野图像对PIV软件的准确性进行评估 ,对于规则照射野使用软件进行验证其准确度平移可达 2 .5mm ,旋转可达1.5°,误差纠正后的照射野覆盖率≥ 96 .5 % ;对于不规则照射野验证时要注意将定量分析结果与融合显示的图像相结合 ,以发现由于照射野形状不同而产生的误报。结论　计算机辅助照射野验证技术可以有效提高照射野验证的可视性 ,半自动的照射野影像登记算法提高了定性验证的准确性 ,对于规则照射野可以给出精度较高的定量分析结果 ,是临床照射野验证的有力工具。