摘要：环型机架直线加速器,由于其治疗速度较快、对于患者的安全性及舒适性、整体化设计等优势,获得了越来越多的关注和使用。考虑其与常规C型臂直线加速器质量保证方法的差异,由国家癌症中心/国家肿瘤性疾病医疗质量控制中心提出,多家医疗单位共同参与制定了本指南。本指南针对临床应用的环型机架直线加速器的验收、调试及日常质控方法,推荐了质控的目的、工具、方法、结果分析和容差范围,为环形机架直线加速器的质量控制提供了指导。

摘要：目的调查宫颈癌患者对科普信息的需求度,评估中文网络宫颈癌科普信息质量及其阅读难度。方法通过问卷调查,了解宫颈癌患者对医学科普信息的需求度。采用Discern评分系统,对百度和搜狗检索出来的宫颈癌科普文章进行评分。建立中文阅读难度分析模型,分析文章阅读难易程度。结果53.6%的受调查人群至少每周搜索网络科普信息,其主要目标阅读内容是疾病的病因和危险因素、症状、治疗的选择、治疗的不良反应和预后;96.4%受调查者认为网络科普信息可靠。纳入样本库的104条检索结果中,13条(12.5%)符合纳入标准,91条(87.5%)未入选,包括重复内容32条(30.8%),非文字网页6条(5.8%),字数较少(小于300)18条(17.3%),广告7条(6.7%),新闻3条(2.9%),论坛贴吧22条(21.2%),学术论文3条(2.9%)。根据Discern评分系统,两位专业医师对13篇纳入文章的出版物可靠性(r=0.728,P<0.001)、治疗相关信息质量(r=0.431,P<0.001)和综合评分(r=0.559,P<0.001)评估一致,且总体评分的平均分为3分。可靠性评估中平均分小于3分的对应问题是:出版物的内容来源、信息如何产生、赞助方和引用细节以及尚未明确部分。治疗信息评估中,各项评分的平均分均小于3分。阅读难度分析结果显示,13篇文章中,研究生论文水平(5级)4篇,本科论文水平(4级)4篇,高中教材水平(3级)0篇,高于义务教育水平(≥3级)共计8篇(61.5%);义务教育水平(≤2级)仅5篇(38.5%)。结论绝大多数受调查的宫颈癌患者会通过网络搜索临床诊疗信息并相信其可靠性。中文搜索引擎对高质量医学科普文章的检出率较低。现有的高质量医学科普文章较少,阅读难度较大,需要专科医师撰写更多易读的高质量文章进行科普。

摘要：目的探讨新型封闭机架直线加速器机房的细节设计,优化机房的射线防护及布局。方法根据放射防护最优化原则和国家辐射防护技术标准,结合Halcyon加速器结构特性,从机房空间布局、屏蔽计算、电器设施、净化通风和温湿度控制等因素进行讨论,分析该设备机房与传统加速器机房建设的区别。结果Halcyon整机结构紧凑,采用封闭环形机架设计且自带主束屏蔽装置,提高机房空间利用率的同时极大降低辐射防护压力,经过优化的机房设计布局,可以排除隐患,避免设计缺陷,防止因设计失误给设备运行带来不良后果。结论Halcyon加速器整机结构不同于以往常规加速器,应充分考虑细节设计,才能保证辐射防护最优化,为后期设备安装、调试及运行打下良好基础,保证投入使用后能够为患者及医护人员创造良好的治疗环境。

摘要：目的:研究同一患者分前后2个阶段并在不同体位条件下完成总周期的治疗中,将2个阶段治疗计划相叠加后评价总周期靶区和危及器官剂量的可行性和临床应用。方法:回顾性分析小细胞肺癌患者10例,每例患者在总周期中采用不同体位重新定位1次,分2个阶段完成治疗,每个阶段分别制定三维适形计划,周期总剂量为50Gy。均采用Cadplan R 3.1.2三维治疗计划系统完成治疗计划的设计。通过治疗计划系统叠加每例患者总周期中2个阶段的治疗计划,分析将2个阶段治疗计划叠加的可行性以及第1阶段与第2阶段治疗计划相叠加后临床应用的可行性分析。结果:前后2个阶段气管隆突在左右、前后以及头尾方向运动密切正相关(相关性检验,P值均<0.05),证明以气管隆突作为2个阶段的治疗计划叠加标识的可行性;前后2个阶段靶区和危及器官体积变化显示除PTV2的体积变异大差异有统计学意义外,其余差异均无统计学意义,并且各危及器官剂量学相关性分析中仅脊髓最大剂量在复制计划和原计划之间无相关性外(r=0.34,P=0.34),其余剂量参数均显示出密切正相关。结论:运用三维治疗计划系统将同一患者2个阶段不同体位的治疗计划叠加时,在保证与叠加计划等中心点坐标密切相关的解剖结构在2个阶段空间位置一致,以及2个阶段的靶区和危及器官体积无明显差异的前提下,可以对体位不同的2个阶段的治疗计划进行叠加,并在临床上运用叠加计划总体评价总体周期中的靶区和危及器官剂量。

摘要：目的比较新型脑转移瘤治疗技术HyperArc与容积调强弧形治疗(VMAT)技术在剂量学参数及计划复杂性方面差异。方法选取26例脑转移瘤患者,处方为9 Gy 3次、6 Gy 5次,分别采用HyperArc(HA)、共面(Cop)及非共面(Non-cop)VMAT技术进行计划设计。比较3种计划靶区(PTV)RTOG适形指数(RTOG CI)、Paddick CI、均匀性指数(HI)、梯度指数(GI),脑干D_(max)以及Brain-PTV的V_(2Gy)-V_(26Gy)。此外,对机器跳数以及计划复杂性参数(包括MCSv和ALPO)进行比较。结果为了防止治疗时脱靶,所有计划RTOG CI都>1.1。对于Paddick CI,HA计划的高于Cop和Non-cop VMAT(0.89±0.019∶0.88±0.017,P=0.001和0.89±0.019∶0.87±0.036,P=0.003)。对于GI,HA计划的跌落最快(3.35±0.64),其次为Non-cop VMAT(3.70±0.80),最差为Cop VMAT(4.90±1.85)。对于脑干D_(max),HA计划低于Non-cop VMAT计划[(604.14±531.61)cGy∶(682.75±558.22)cGy,P<0.05]。对于V_(12Gy)和V_(24Gy),HA计划都低于VMAT计划(均P<0.05)。对于机器跳数,HA计划低于Non-cop VMAT、Cop VMAT计划(2872.60±566.93∶3771.28±1022.38、2872.60±566.93∶4494.08±1323.09,均P<0.05)。计划复杂性方面,Cop VMAT计划的MCSv最低,即复杂度最高(P<0.05);HA计划的ALPO较Non-cop更高,即HA计划复杂度较低(P<0.05)。结论对于脑转移瘤治疗,HyperArc较VMAT技术有更好的靶区适形性和剂量跌落,对脑干及正常脑组织保护更好,且计划复杂性也较低。

摘要：目的应用CT模拟定位技术勾画盆腔淋巴结靶区，评估宫颈癌常规盆腔照射野对淋巴结靶区覆盖性。方法选择56例宫颈癌患者进行CT模拟定位，在CT图像上勾画髂总、髂内、髂外淋巴结区域。在冠状、矢状位的数字重建图像上复制出常规盆腔4个野照射边界：前后野上界为L4下缘，下界为闭孔下缘，左、右侧界为真骨盆外各15mm；侧野上下界同前后野的上下界，前界为耻骨联合最前缘，后界为骶骨后缘。分别测量野的上界至腹主动脉分叉的距离，野的上界至髂总动脉分叉的距离，前后野的侧界至最近的髂外动脉的距离，侧野的前界至最近的髂外动脉的距离。定义血管壁至射野距离在15～20mm为射野大小充分，〈15mm为射野过小，〉20mm为射野过大。结果上界98％患者有髂总淋巴结遗漏，2％患者射野过大；14％患者至少有一侧髂内、外淋巴结遗漏。侧界41％患者有髂外淋巴结遗漏，11％患者射野过大。前界43％患者有髂外淋巴结遗漏，25％患者射野过大。结论根据骨性标记定义常规盆腔照射可能带来淋巴结靶区遗漏（特别是髂内外淋巴结），用CT或MRI图像勾画淋巴结靶区可以个体化设计照射野，以保证淋巴引流区包括在照射野内。

摘要：目的 比较宫颈癌术后患者9个野均分和角度优化的IMRT计划靶区和OAR剂量学参数差异.方法 对12例宫颈癌术后患者CT图像分别设计9个野均分IMRT计划和利用角度优化产生9个野IMRT计划.评估靶区及OAR剂量分布并配对t检验差异.结果 射野角度优化与均分IMRT计划相比,PTV的V95％、V105％、V110％分别为99.31％∶99.42％ （P=0.020）、60.54％∶47.92％（P=0.013）、7.14％∶0.37％ （P =0.000）;Dmax、Dmean分别为56.62 Gy∶55.47 Gy （P=0.000）、53.29Gy∶ 52.72 Gy （P =0.000）;CI、HI分别为0.85∶0.89（P =0.000）、0.10∶0.13（P =0.000）;膀胱V40增加约4.7％ （P =0.013）,直肠D40增加约0.5 Gy （P =0.004）,小肠V40升高约0.6％ （P=0.015）、Dmax增加1.4Gy（P=0.000）,骨髓Dmean均升高约1.3 Gy （P=0.000）,马尾神经D0.1cm3增加2.0Gy （P=0.000）.结论 9个野均分IMRT计划质量明显优于通过射野角度优化的IMRT计划.

摘要：目的 比较宫颈癌术后患者应用HT、固定野IMRT、VMAT的剂量学差异.方法 选择10例宫颈癌术后放疗患者的CT图像进行靶区及OAR勾画,并对同一CT图像设计固定野IMRT、VMAT、HT计划.评估靶区及OAR的剂量分布.采用单因素方差分析3个计划参数差异,用LSD法进行两两比较.结果 IMRT、VMAT、HT计划的靶区覆盖度均满足临床处方剂量要求,但HT计划靶区覆盖度最优（P=0.000）,且HT计划的105％ PTV降低约46％ （47.12％、45.83％、0.05％,P=0.000）、Dmax降低约2Gy（54.53、53.65、52.69 Gy,P=0.000）,膀胱V40和Dmax最低（50.01％、46.84％、42.98％,P=0.001和54.49、52.96、52.78 Gy,P=0.000）,直肠V40最低（54.61％、48.34％、46.78％,P=0.006）,小肠Dmax最低（54.53、53.65、52.66 Gy,P=0.000）,骨髓Dmax最低（54.51、54.44、52.13 Gy,P=0.000）,但机器跳数最高（1429.20、617.80、7 002.04 MU,P=0.000）.结论 宫颈术后癌患者HT临床应用具有可行性,可以作为一种新的照射方式推广.

摘要：目的 探讨CT模拟图像引导下宫颈癌三维腔内放疗实施的可行性及意义.方法 对12例根治性放疗宫颈癌患者的55次腔内施源器置入CT图像,分别设计二维、三维计划,并行配对t检验、Wilcoxon符号秩检验、Pearson相关分析、Spearman相关分析.结果 三维计划双侧A点剂量、D90、V100、CI、CI’均高于二维（P =0.015、0.016、0.000、0.000、0.000）,三维计划的膀胱、直肠点剂量及直肠D2cm3略高于二维计划,但热点剂量明显减少.两组计划的膀胱、乙状结肠、小肠D2cm3相近（P=0.140、0.123、0.214）.膀胱D2cm3明显高于膀胱点剂量（P =0.000）.乙状结肠D2cm3较直肠D2cm3与直肠最高3点剂量平均值更相关（r =0.314、0.63,P=0.000、0.000）.V100与高危CTV体积呈线性关系（r =0.981,P=0.000）.膀胱D2cm3在膀胱体积＞80 cm3后达430 cGy以上,小肠D2cm3在膀胱体积＜ 115 cm3内变化不明显,一旦超过明显下降.结论 CT引导下宫颈癌三维腔内放疗较传统二维腔内放疗显著增加了靶区覆盖率、提高了适形度,但未明显增加OAR剂量且能及时发现减少OAR热点剂量.点剂量评估并不准确.可以通过膀胱体积调控膀胱、直肠、小肠剂量.

摘要：目的研究乳腺癌保乳术后患者应用固定野调强放疗（FF-IMRT）和螺旋断层治疗（HT）计划的剂量学差异。方法选择10例左侧乳腺癌保乳术后IMRT患者，CT模拟定位、勾画靶区及危及器官，对同-CT图像设计FF—IMRT计划和HT计划。配对t检验两种计划靶区及危及器官剂量分布及照射时间差异。结果与FF—IMRT计划相比，HT计划的100％PTV覆盖度增加（P110．000），105％PTV覆盖度降低（P110．000），平均剂量（Dmean）降低（P=0．002），均匀指数（HI）、适形指数（CI）增加（P=0．001、0．023）。HT计划的患侧肺剂量体积V5、V10、V20、V30、V40、Dmean。分别降低28％、30％、35％、46％、61％、32％（P=0．000），双肺的分另0降低30％、28％、34％、46％、62％、26％（P=0．000），心脏的和最大剂量（Dmax）分别降低57％、59％、71％、82％、91％、45％和12％（P=0．000～0．002），健侧乳腺Dmean、Dmax分别增加0．9、3．0Gy（P=0．000、0．000），健侧肺的分别增加0．42、2．70Gy（P=0．000、0．000）。HT计划照射时间明显高于FF—IMRT计划（11．98min：5．96min，P=0．000）。结论左侧如乳腺癌HT计划的靶区均匀性和适形度均优于FF—IMRT计划，危及器官可获得等同于或优于FF—IMRT计划的剂量分布，可作为新照射方式用于乳腺癌保乳术后患者。