摘要：目的本试验拟采用认知任务分析的方法，总结和分析急诊医生诊疗过程中的关键环节，并指导急诊临床决策辅助系统的设计和实施。方法首先进行我院急诊信息系统的现况调查，形成初步的调研报告，整理急诊临床决策辅助系统建设中需要解决的关键问题。然后，采用认知任务分析的方法确定急诊临床决策关键环节的任务分析报告，提出改善急诊临床决策辅助系统设计方案并通过与东华软件公司的合作完成最终急诊临床决策辅助支持系统的搭建。结果我院目前还没有适合急诊的临床决策辅助系统，本研究透彻分析了急诊临床决策工作关键环节对于信息系统建设的核心需求，完成了急诊临床决策辅助系统的设计和实施，更好地服务于急诊临床。结论认知任务分析作为一种更为科学的任务分析方法在众多领域具有很好的应用前景，本研究首次将这一方法应用于急诊临床决策辅助系统的建设和实施过程中，使得急诊临床决策辅助系统的建设更加合理并具备良好的工作实用性。

摘要：目的探讨新型冠状病毒肺炎疫情期间发热门诊医务人员的基本需求,为全球抗疫医疗队提供借鉴。方法设计半结构式定性访谈提纲,包括:(1)工作层面:发热门诊工作时间、工作强度和安全保障;(2)生活层面:饮食、睡眠和身体舒适度;(3)心理层面:情绪、压力、应对方式和人际资源等开放式问题。采取整群抽样方法对北京协和医院首批发热门诊医务人员的基本需求进行开放式电话访谈。结果共37名医务人员接受访谈,其中男性8人(21.6%),女性29人(78.4%);医生16人(43.2%),护士19人(51.4%),医技2人(5.4%)。工作层面,建议抗疫一线医务人员的连续工作时间为4~6 h,可设定备班岗应对不同工作强度,应准备充足的防护物资以保障其生命安全;生活层面,根据班次时间提供工作餐是保证饮食的关键,提供临时助眠药可保证其充分的休息;心理层面,医务人员的紧张、担忧等负面情绪反应较常见,家人和同伴支持是重要资源,运动有助于缓解身体不适和不良情绪,心理支持有助于减轻医务人员的情绪反应。结论满足发热门诊医务人员的基本需求对疫情防控意义重大,保证医务人员得到充分休息,提供足够的防护物资,合理安排饮食和运动,同时关注其心理状态并主动提供心理支持是取得抗击新型冠状病毒肺炎疫情胜利的保障。

摘要：目的本实验拟采用认知任务分析的方法总结和分析急诊分诊任务完成中的关键环节，指导急诊分诊系统的设计和实施。方法通过调查确定急诊分诊现状并确定分诊中的关键环节和影响因素，采用认知任务分析的方法确定各关键环节的任务分析报告，通过与东华软件股份公司的合作完成急诊分诊系统的设计与实施。在开始应用新系统进行分诊后，总结分诊信息，评价其临床实用性。结果急诊分诊是一个复杂的过程，通过认知任务分析绘制分诊过程的思维图解，并确定相应的病情严重程度分级标准，通过软件工程师的努力将分诊作为急诊信息系统的一部分来设计和实施，最终形成较为完善的急诊分诊系统，并应用于临床。新系统的检验效能的灵敏度和特异度分别为79．5％和95．8％，具有较好的临床实用性。结论本研究首次将认知任务分析的方法应用于急诊分诊系统的建设和实施过程中，使得急诊信息系统的建设更加合理并具备良好的工作实用性。

摘要：由于抗生素的销售利润很高,新的抗生素层出不穷,广告也做得铺天盖地,甚至出现于非专业出版物及电视广告中.在美国九十年代初头孢类抗生素约占所有药物销售额的80%.一种新药、生产工艺、技术或某种设备应该经受5年以上时间的考验,'经得起时间考验的'抗生素有如下优点:有足够的时间得到广泛的了解,尤其是其副作用;而对患者而言,价格相对便宜.建议急诊科医师应熟悉一些(并不需要太多)便宜而实用的抗生素,这些药物被视为对付微生物感染的主要武器而首先使用,除非是在少数特殊情况下.在急诊室单剂疗法(例如苄星青霉素、头孢克肟、环丙沙星、氟康唑及甲硝唑等)较传统的多天、多剂疗法要好,因前者可大大增加患者的依从性[1].没有一个患者愿意一天用3次药以上;没有一个患者愿意进行5天以上的连续治疗;没有一个患者愿意用使他们感到病情加重的药物;没有一个患者愿意为一昂贵的处方付钱.

摘要：目的调查难辨梭状芽胞杆菌感染与定植资料,探讨医院难辨梭状芽胞杆菌感染与定植的影响因素,为预防难辨梭状芽胞杆菌感染与定植病例发生、防止医院传播提供理论依据。方法根据2011-2012年腹泻患者难辨梭状芽胞杆菌培养结果选择病例组(56例)和选择难辨梭状芽胞杆菌培养阴性腹泻患者为对照组(120例);采用成组设计的病例对照研究方法收集病例和对照的信息;应用IBM SPSS 21.0进行基本资料的描述、单因素和多因素的统计分析。结果纳入单因素分析的变量共17个,经过χ2检验(P<0.05),确定11个变量进入非条件logistic回归模型,其中病例组应用质子泵抑制剂(PPI)、抗菌药物使用≥14d、应用碳青霉烯类抗菌药物、实施胃肠手术,分别占75.0%、66.1%、39.3%、26.8%,对照组分别占32.5%、45.0%、15.0%、9.2%;经多因素回归分析,应用PPI(OR=3.218)、抗菌药物使用≥14d(OR=5.124)、应用碳青霉烯类抗菌药物(OR=6.875)、实施胃肠手术(OR=2.107)是难辨梭状芽胞杆菌感染/定植独立的危险因素。结论应用PPI、长期使用抗菌药物、应用碳青霉烯类抗菌药物、实时胃肠手术是难辨梭状芽胞杆菌感染与定植可能的危险因素,应根据患者病情特点、用药情况,积极采取医院感染预防控制措施,防止难辨梭状芽胞杆菌的产生和传播。

摘要：目的　验证磷酸奥司他韦在自然获得流行性感冒 (流感 )患者中的临床疗效并观察其安全性和耐受性。方法　采用随机、双盲和安慰剂对照的临床试验设计。 95例患者随机接受磷酸奥司他韦 75mg或安慰剂治疗。 结果　证实流感患者 (即ITTI总体 ) 6 0例 ,治疗组 2 9例 ,对照组 31例。ITTI总体治疗组疾病持续时间中位数为 74.5h( 95 %可信区间为 5 7.0～ 10 4.3h) ,对照组疾病持续时间中位数为 119.0h( 95 %可信区间为 90 .4～ 138.8h) ,两组疾病缓解率在统计学上差异有显著性(P =0 .0 13 5 )。ITTI总体治疗组症状总分下降值的曲线下面积中位数为 15 15 .2 ,高于对照组的12 33 .8,但无统计学意义 (P =0 .12 76 )。共 91例可进行安全性分析 ,总结不良反应的发生率 ,治疗组和对照组无统计学差异。不良反应主要为消化系统症状。结论　磷酸奥司他韦在流感发病后早期使用 ,可以明显缩短疾病的持续时间、减轻症状的严重程度 ,而且其安全性和耐受性好。

摘要：目的:对贵州省二、三级公立综合医院急危重症医生心肺复苏指南掌握及培训情况进行调查分析,为心肺复苏培训方式与考核办法提供改进建议,同时为贵州省心肺复苏临床大数据平台建设提供基础研究数据。方法:采用“问卷星”自行设计制作网上调查问卷及发放纸质问卷形式,对贵州省二、三级公立综合医院急诊、危重症科室进行调查,时间为2018-09-08—2018-11-04。结果:有效回收调查问卷429份,贵州省6个地级市、3个自治州均参与此次问卷调查,二、三级公立综合医院共计88家,其中二级医院有67家(76.1%),三级医院21家(23.9%)。二、三级医院被调查者对美国心脏病学会(AHA)2015版CPR指南中基础生命支持(BLS)培训率较高,分别为97.5%及98.6%,指南掌握情况相似,两级医院间差异无统计学意义(P>0.05)。对指南中高级生命支持(ALS)熟悉情况调查结果显示,二级医院被调查者对ALS掌握情况低于三级医院,两者间差异有统计学意义(P<0.01)。两级医院CPR培训多采取学术讲座、技能培训方式,且大多数被调查者参加了2种及2种以上方式的培训。结论:贵州省二、三级公立综合医院急危重症医生对AHA2015版CPR指南掌握情况不佳,尤其是对ALS的熟悉程度较差。建议医院在推行CPR培训及考核中,借鉴国内外先进培训方式,利用网络平台改革培训制度及考核办法,注重临床场景反应及处置能力培养,从而提高省内全体医护人员CPR实施及团队协作能力。

摘要：目的评价高浓度极化液(GIK)对急性心肌梗死(AMI)患者血液动力学的影响。方法本研究采用前瞻性、随机、对照设计,用Swanganz导管评价了GIK对21例AMI患者血液动力学的影响。所有入选患者随机分为GIK组和对照组,GIK组患者给予高浓度极化液[25%葡萄糖,80mmolLKCI,50IUL普通胰岛素,1.5ml(kg·min)]输注24h;对照组给予常规治疗,分别于输注前、输注后6h、12h、18h、24h记录血液动力学参数(RAP、PAP、PAWP、SBP、DBP、MAP、SV、CI、SVRI、PVRI、LVSWI和RVSWI)。两组患者不同时间血液动力学参数的变化比较采用重复测量方差分析。结果两组的一般临床资料相似,其中20例患者接受再灌流治疗,基线时两组患者血液动力学参数均衡。心率、SBP、DBP、MAP、RAP、LVSWI和RVSWI在不同时间无明显变化,GIK输注对这些参数也无明显影响;PAWP在开始的12h逐渐上升,然后缓慢下降(F=3.75,P=0.02),两组的变化趋势相似;在开始的12h,GIK组SVRI和PVRI呈下降趋势,而对照组呈上升趋势,两组的变化趋势不同(F=4.71,P=0.02);GIK输注可提高SV(F=4.11,P=0.03)和CI(F=4.40,P=0.02)。结论高浓度GIK对AMI患者血液动力学参数无不良影响,在AMI早期,可以改善心脏功能,降低外周血管阻力可能是其机制之一。

摘要：目的了解北京市急诊护理人员对于患者身体约束知识的了解及其态度与行为情况。方法自行设计调查问卷，采用便利取样法对北京市6所三级甲等综合性医院的152名急诊护理人员进行调查。结果急诊护理人员对患者身体约束知识的了解属于中等程度，护理人员约束知识与态度间关系无相关性，差异无统计学意义（r=0．019，P〉0．05）；护理人员约束知识与谨慎行为之间呈正相关，差异具有统计学意义（r=0．189，P〈0．05）。结论应加强对护理人员进行患者身体约束相关知识的培训；引导护理人员以正确的态度对待身体约束；应制定患者身体约束的相关标准和规范。

摘要：目的：分析北京协和医院急诊分诊过程中的分诊缺陷案例发生原因，找出相应的对策，为进一步完善急诊分诊体系提供依据。方法选择2013年8—12月，初次就诊患者为研究对象，分诊后9 h 内被转入抢救室者被定为分诊缺陷。采用自行设计急诊分诊量表，内容包括患者的一般资料、来诊时的资料、分诊级别、分科、处理措施以及患者的转归、医疗资源使用量等诊疗资料。结果研究对象中，分诊为1，2级的23例患者出现分诊缺陷，其中10例由于抢救室过度拥挤未能及时转入到抢救室，11例因检验异常后转入到抢救室，8例患者症状加重转入到抢救室。结论急诊区域拥挤程度影响分诊标准实施；通过即时检验（POCT）进行检查尽量移至分诊台，关注容易导致病情加重的症状，并及早给予干预；分诊评估标准应包含专科评估内容，同时关注门诊转急诊科患者的病情。