摘要：目的探讨个性化预留轻度近视的角膜屈光手术设计方案对40岁以上屈光不正患者的矫正效果的影响。方法回顾性病例系列研究。收集2023年1至12月于北京协和医院眼科接受角膜屈光手术且年龄>40岁的60例(120只眼)屈光不正患者资料,其中男性25例,女性35例;年龄(44.3±3.1)岁。按患者意愿分为A组(预留部分近视度数)和B组(完全矫正),每组各30例(60只眼)。术前及术后1 d、1周、1个月、3个月、6个月、12个月进行视力、主觉验光、裂隙灯、角膜地形图及眼压等检查,根据手术前后视力计算有效性指数和安全性指数,术后采用屈光不正生活质量量表评价患者的手术满意度和术后视觉症状。结果两组患者术前裸眼视力、矫正视力、屈光度数、角膜厚度及眼压差异均无统计学意义(均P>0.05)。末次随访时,A组裸眼远视力≥0.8、≥1.0的眼占比分别为93.3%(56/60)、60.0%(36/60),B组则分别为100%(60/60)和83.3%(50/60);A、B组的SE分别为(-0.35±0.52)和(-0.07±0.55)D,差异有统计学意义(P<0.05);A组近视力优于B组(P<0.05);A、B组的有效性指数分别为0.96±0.23和0.99±0.12,安全性指数分别为1.02±0.11和1.02±0.07。两组患者术后总体满意度均较高,但A组较B组在近视力、阅读及看电脑屏幕的得分更高。结论个性化预留轻度近视的角膜屈光手术设计方案对于40岁以上屈光不正患者具有良好的矫正效果,可以提高患者对手术的满意度和生活质量。

摘要：角膜屈光手术是一种安全、有效的屈光不正矫正方式。尽管因术后角膜组织完整性改变,导致角膜生物力学稳定性下降,但术后角膜结构绝大多数是安全的。如果术前存在危险因素,如屈光度数高、角膜薄、角膜地形图形态欠规则、散光度数高、双眼对称性差、过敏体质、有揉眼习惯等,术后有可能发生屈光回退和角膜膨隆。角膜胶原交联术可增强角膜生物力学,有效阻止角膜膨隆、圆锥角膜或其他扩张性疾病的发生和发展。近年来,国内外一些研究者相继尝试一种新型的屈光手术设计,即角膜屈光手术联合预防性角膜胶原交联术,以期改善屈光术后角膜的生物力学稳定性,进而潜在预防角膜扩张和屈光回退。多项研究已经观察到联合手术具有良好的视力和屈光预后,尤其是对于术前评估角膜存在相对扩张风险的患者。本文将主要从有效性、安全性、可预测性、稳定性及并发症5个方面综述该联合手术矫治屈光不正的疗效及安全性。

摘要：角膜激光近视手术在我国已开展近三十年,手术的临床效果良好,手术的稳定性、远期安全性更是一直被关注的焦点。角膜组织是一种典型的黏弹性组织,作为人眼重要的屈光介质,其生物力学特性是影响角膜屈光手术可预测性及稳定性的重要因素,涉及手术方式及设计、手术安全性及稳定性等多个方面。角膜生物力学特性的异常改变与角膜屈光术后发生角膜扩张、屈光回退密切相关。因此,重视角膜生物力学特性在角膜屈光手术中的作用,对于提高角膜屈光手术的安全性、有效性及可预测性十分重要。

摘要：目的 调查我国眼科护士远视力检测现状,为进一步规范远视力检测及临床护士规范化培训提供参考。设计横断面问卷调查。研究对象全国所有34家眼科专科护士培训基地的34位负责人及781位眼科临床护士。方法基于标准对数视力表国家标准(GB11533-2011)设计调查问卷,并以问卷星形式进行调查,收集后对相关数据进行分析。主要指标远视力检测培训与考核,眼科护士对标准对数视力表国家标准的知晓度,远视力测量距离、高度、光照度等。结果21家医院(61.8%)有培训资料并进行考核;5家医院(14.7%)带教后即可操作,无培训资料及考核;8家医院(23.5%)进行考核,但无相关培训资料。31家医院(91.2%)有远视力检测的操作标准,3家医院(8.8%)没有操作标准。24家医院(70.6%)科室配有标准对数视力表的国家标准,8家医院(23.5%)科室内无此国家标准,2家医院(5.9%)不知晓此国家标准。84.6%的护士知晓此国家标准,15.4%的护士不知晓。带教后即可操作,无培训资料及考核(OR=3.93,95%CI:1.77~8.73,P=0.0022)以及仅使用一种远视力表(OR=1.84,95%CI:1.18~2.87,P=0.0072)是护士不知晓标准对数视力表国家标准的独立危险因素。结论远视力检测规范化的护理管理水平有待提高,护士远视力检测的规范化培训尚需加强,目前亟需在全国范围内进行远视力检测操作规程的标准化构建。

摘要：目的 研究Alpha角≤0.5 mm与Alpha角0.5~0.8 mm的患眼通过个性化手术设计植入区域折射型人工晶体的效果对比评估。方法 患眼根据术前OPD检查的Alpha角数值分为观察组(Alpha角0.5~0.8 mm)和对照组(Alpha角≤0.5 mm),行超声乳化白内障摘除并植入区域折射型人工晶状体SBL-3,观察组采用个性化手术设计确定人工晶状体放置方向。对比两组术后1个月裸眼远视力(UDVA)、裸眼中视力(UIVA)、裸眼近视力(UNVA)以及4 mm瞳孔直径内全眼像差、角膜像差及眼内像差、对比两组术前术后Alpha角的变化。采用Mann-Whitney U检验方法对数据进行分析。结果 观察组16例(16只眼),对照组17例(17只眼)。术后1个月2组的UDVA(P=0.286)、UIVA(P=0.318)、UNVA(P=0.449)差异无统计学意义;2组全眼及角膜的高阶像差(P_(全眼)=0.368,P_(角膜)=0.705)、总像差(P_(全眼)=0.407,P_(角膜)=0.387)、慧差(P_(全眼)=0.957,P_(角膜)=0.599)、三叶草差(P_(全眼)=0.101,P_(角膜)=0.576)、球差(P_(全眼)=0.785,P_(角膜)=0.443)的变化量差异无统计学意义;眼内高阶像差(P=0.387)、总像差(P=0.249)、慧差(P=0.33)、三叶草差(P=0.139)的变化量差异无统计学意义,眼内球差(P=0.007)的变化量差异有统计学意义;观察组(p=0.985)与对照组(P=0.890)患者术前术后Alpha角差异无统计学意义。结论 Alpha角0.5~0.8 mm的患者通过个性化设计放置区域折射型人工晶体SBL-3使视轴落在视远区可以达到与Alpha角≤0.5 mm的患者相同的手术效果。

摘要：目的观察培养的大鼠结膜成纤维细胞中是否表达血管内皮生长因子（VEGF）及其受体（VEGFR）。方法实验研究。健康Sprague Dawley大鼠5只，分别施行麻醉处死后，剪取球结膜组织，以组织块法接种并培养成纤维细胞。通过荧光倒置显微镜观察细胞培养情况，以间接免疫荧光法检测波形蛋白、角蛋白表达水平，对所培养的成纤维细胞进行鉴定；设计VEGF164、VEGFR-1（Flt-1）、VEGFR-2（Flk-1）3种基因的RNA引物序列，以Trizol法提取成纤维细胞中mRNA，对目的片断进行逆转录PCR扩增及凝胶电泳。扩增产物进行回收及测序，同时采用间接免疫荧光法检测VEGFR-1的表达情况。利用荧光定量PCR法观察培养的成纤维细胞中3种基因的熔解曲线和扩增曲线，同时采用间接免疫荧光法检测VEGFR-1的表达情况。结果大鼠结膜成纤维细胞中波形蛋白表达阳性，角蛋白表达阴性。逆转录PCR扩增后分别显示VEGF164、Fit-1、Flk-1条带，测序结果符合VEGF164、VEGFR-1（Flt-1）、VEGFR-2（Flk-1）基因序列。荧光定量PCR法检测结果显示上述基因均有陡直的扩增曲线，未见杂峰，指数扩增期均在30个循环内。免疫荧光法检测VEGFR-1蛋白表达阳性。结论大鼠结膜成纤维细胞存在VEGF及其受体的基因表达，有VEGFR-1的蛋白表达，抗VEGF类药物可能对大鼠的结膜成纤维细胞产生影响。

摘要：目的系统评价单纯光动力疗法（PDT）、单纯玻璃体腔注射抗血管内皮生长因子（VEGF）制剂疗法和PDT联合玻璃体腔注射抗VEGF制剂治疗息肉样脉络膜血管病变（PCV）的有效性。方法系统评价。全面检索Pubmed、BiosisPreview、CochraneLibrary、Embase数据库有关PDT、抗VEGF治疗PCV的文献，按纳入和排除标准确定入选文献并根据设计方法分类。利用比较性研究对抗VEGF与PDT、抗VEGF与联合治疗、PDT与联合治疗进行荟萃分析和两两比较，主要终点为息肉样病灶的消退率，其他终点包括最佳矫正视力（BCVA）、黄斑中心凹视网膜厚度（CRT）、治疗次数等指标。结果共获得比较性临床试验13项，其中随机对照试验（RCT）1项，回顾性比较研究（RCS）12项，对上述3个治疗方案进行了两两比较；有4项研究对单纯抗VEGF和单纯PDT进行了比较，7项研究对单纯PDT和联合治疗进行了比较，4项研究对单纯抗VEGF和联合治疗进行了比较。综合考虑RCT及RCS结果：单纯PDT与单纯抗VEGF相比，6个月时病灶消退率更高（P=0．004），而BCVA、CRT在12个月随访范围内的差异无统计学意义（P〉0．05）；单纯PDT和联合治疗相比，虽然12个月时病灶消退率、BCVA、CRT的差异无统计学意义（P〉0．05），但在24个月时联合治疗组BCVA倾向于具有更好的视力（P=0．05），且联合治疗组所需PDT次数有所减少；联合治疗和单纯抗VEGF相比，12个月时病灶消退率显著增高，所需眼内注射次数较少，而BCVA、CRT的差异无统计学意义（P〉0．05）。结论单纯玻璃体腔注射抗VEGF制剂治疗在促进病灶消退方面不及单纯PDT或PDT联合玻璃体腔注射抗VEGF制剂治疗；联合治疗的远期（2年）视力可能优于单纯PDT。

摘要：目的评价增强深部成像的相干光断层扫描（EDI-OCT）测量POAG患者视乳头筛板厚度、观察其形态学变化的临床价值。方法病例对照研究。选取2013年8月至12月在北京协和医院眼科确诊的POAG患者52例（52只眼）的临床资料，同期眼科门诊体检健康者50例（50只眼）作为对照组。使用EDI-OCT对其视乳头进行连续水平和垂直方向扫描，分析视乳头筛板局部缺损的数目、部位及其与视网膜神经纤维层（RNFL）缺损部位的关系。选取经过视乳头中心及其与视乳头上下缘连线中点的3个水平截面，利用ImageJ软件测量各截面中的筛板厚度；信度分析采用组内相关系数（ICC）。POAG患者与健康人视乳头筛板厚度比较，采用成组设计t检验；视乳头各部位筛板厚度比较，采用重复测量的方差分析和LSD-t检验；视乳头筛板平均厚度与视乳头全周RNFL平均厚度的相关性分析，采用Pearson相关分析法；筛板平均厚度与视野平均缺损（非正态分布）的相关性分析，采用Spearman秩相关分析法。结果52只POAG患眼中，有20只眼（38．5％）可见26个视乳头筛板局部缺损，其中13个局部缺损（50．0％）位于颞下，6个缺损（23．1％）位于下方，4个（15．4％）位于颞上，3个（11．5％）位于上方；25个缺损（96．2％）同时存在相应象限RNFL缺损。而健康眼未见筛板局部缺损。测量视乳头筛板厚度的信度分析，检测者内ICC值为0．90-0．95，检测者间ICC值为0．84．0．90。POAG患者视乳头中央及上、下方中周部筛板厚度分别为（196．7±24．0）μm、（180．7±26．3）μm和（184．1±23．5）μm；健康人分别为（225．2±22．7）μm、（203．2±21．0）μm和（202．6±16．5）μm；两组视乳头中央筛板厚度均厚于上、下方中周部（P〈0．01）。POAG患者视乳头筛板平均厚度为（187．2±19．4）μm，健康对照者为（210．3±17．4）μm，患者较对照者明显变薄（t=5．06，P〈0．01）。POAG患者其余各部位筛板厚度也均明显薄于健康人（t=3．52．4．96，P〈0．01）。POAG患者视乳头全周RNFL平均厚度为（65．7±13．9）μm，筛板平均厚度与其之间呈正相关（r=0．45，P〈0．01），而与视野平均缺损之间呈负相关（rs=-0．58，P〈0．01）。结论EDI-OCT可显示POAG患者的视乳头筛板厚度较健康人变薄，且与POAG病情存在相关性；部分患者筛板存在局部缺损。EDI-OCT是评估POAG视乳头筛板活体形态学变化的一种有效手段。

摘要：目的探讨玻璃体切除手术治疗特发性黄斑裂孔的疗效及其影响因素。方法回顾性系列病例研究。回顾性分析57例（58只眼）经玻璃体切除手术治疗的特发性黄斑裂孔患者的术前裂孔分期、裂孔面积、手术方式、术后裂孔闭合情况、视力改变等临床资料，分析手术效果及其可能的影响因素。采用SPSS10．0统计学软件对数据进行处理。对两组间的正态分布连续变量资料，采用独立设计定量资料的t检验；对定性变量资料，采用R×C列联表分析；对有序变量资料，采用秩和检验。结果57例（58只眼）特发性黄斑裂孔患者均进行了玻璃体切除手术联合10％C，F。填充。一次性手术后黄斑裂孔闭合44只眼（75．9％），术前裂孔面积0．01-0．85mm^2，平均0．20mm^2；裂孔未闭合14只眼（24．1％），术前裂孔面积0．08—3．16mm^2，平均0．69mm^2。术中联合视网膜内界膜（ILM）剥离36只眼，其中29只眼一次性手术后裂孔闭合（80．6％），26只眼术后视力提高或不变（72．2％）；未联合ILM剥离22只眼，其中15只眼（68．2％）一次性手术后裂孔闭合，13只眼（59．1％）术后视力提高或不变。黄斑裂孔闭合眼与未闭合眼之间进行比较，裂孔面积（P=0．001）和最佳矫正视力改变（P=0．028）的差异均有统计学意义（P〈0．05）。其他因素并不能显著影响术后最佳矫正视力的改变。结论玻璃体切除手术是治疗特发性黄斑裂孔的有效手段，术中联合ILM剥离并不能改善裂孔闭合率和视力预后，而裂孔面积却可能影响裂孔的闭合。

摘要：目的研究原发性开角型青光眼（POAG）患者视乳头周围脉络膜厚度与正常人之间的差异及其与视野缺损间的关系。方法横断面研究。应用增强深部成像的相干光断层扫描（EDIOCT）仪对40例（40只眼）POAG患者和41例（41只眼）正常人进行以视乳头中心为圆心、直径为3．4mm圆周的视网膜神经纤维层（RNFL）厚度测量。再由检测者手动描绘视网膜色素上皮外缘和巩膜内界面，由软件自动获得相应部位的脉络膜厚度；信度分析采用组内相关系数（ICC），其值越大表明测量结果越稳定、可重复性越好。POAG患者与正常人视乳头周围各象限RNFL和脉络膜厚度比较，采用成组设计t检验；视乳头周围各象限脉络膜厚度比较，采用重复测量的方差分析和LSD-t检验（该软件仅提供P值）；脉络膜厚度与年龄和RNFL厚度的相关性分析，采用Pearson相关分析法；视乳头全周RNFL和脉络膜平均厚度与视野平均缺损（非正态分布）之间的相关性分析，采用Spearman秩相关分析法。结果测量各象限脉络膜厚度的信度分析，检测者内ICC值为0．993～0．999，检测者间ICC值为0．993～0．998。POAG患者和正常人各象限脉络膜厚度均随年龄增加而变薄（r=-0．509～-0．608，-0．549～-0．668；P〈0．05），但与相应部位的RNFL厚度之间无相关性（r=-0．186～0．273，-0．090～0．132；P〉0．05）；视乳头周围脉络膜厚度特征为颞上、鼻上象限最厚，其次为鼻、颞侧，颞下和鼻下象限最薄（P=0．000-0．036）。POAG患者视乳头全周RNFL厚度为（64．8±14．3）μm，脉络膜厚度为（139．6±60．3）μm；正常对照者视乳头全周RNFL厚度为（106．5±7．8）μm，脉络膜厚度为（138．2±56．7）μm；患者与对照者全周RNFL厚度差异有统计学意义（t=16．087，P〈0．05），但脉络膜厚度差异无统计学意义（t=-0．107，P〉0．05）。POAG患者其余各象限RNFL厚度也均明显薄于正常人（t=6．975～13．454，P〈0．05），而脉络膜厚度的差异无统计学意义（t=-0．474～0．367，P〉0．05）。POAG患者视乳头全周RNFL平均厚度与视野平均缺损之间呈负相关性（rs=-0．511，P〈0．05），而脉络膜平均厚度与视野平均缺损之间无相关性（rs=-0．285，P〉0．05）。结论POAG患者的视乳头周围脉络膜厚度与正常人并无不同，且与RNFL厚度、视野平均缺损之间无相关性。因此，不支持将视乳头周围脉络膜厚度作为诊断POAG和病情评估的指标。