摘要：目的设计一种可模拟眼底的人眼模型,用于直接镜的眼底检查教学,并评估其有效性。方法首先应用3D打印材料制作眼部模型,然后选取进入眼科学习的北京协和医学院临床医学八年制本科生92名,平均随机分配到两组:A组(模型训练组)及B组(传统训练组)。两组学生经过相同时间的训练后,选取难度相同的真实患者眼底进行测试,以120 s为考核时限,记录是否能看清视盘、看清视盘杯盘比的反应时间及正确与否,最后汇总数据,进行统计学分析。结果A组共43人成功看到眼底(93.48%),B组共21人看到眼底(45.65%),两组组间差为47.83%,95%置信区间为29.59%~66.07%(P<0.001)。A组看清眼底的中位识别时间为29 s;95%置信区间为23~45 s。由于对照组的识别率有限,无法估计中位时间,但是,基于其95%置信区间下限估计,至少需要80 s以上。对数秩检验的P值<0.001,A组明显优于B组。结论这种3D打印的眼模型显著提高了学生的学习兴趣、学习效率及学习效果,值得推广。

摘要：目的评价频域光相干断层扫描(SD-OCT)在鉴别诊断息肉状脉络膜血管病变(PCV)和湿性年龄相关性黄斑变性(wAMD)的敏感性和特异性。方法采用横断面研究设计。收集2014年6月至2016年4月于北京协和医院初诊为PCV或wAMD的126例患者的荧光素眼底血管造影、吲哚青绿造影(ICGA)、SD-OCT等影像资料。SD-OCT显示视网膜色素上皮脱离(PED)尖峰、双层征、PED、PED切迹、代表息肉的低反射腔中的3条或以上时,即可确诊PCV,同金标准ICGA相比,评价SD-OCT诊断策略的敏感性和特异性,以及与金标准的差异性及一致性。结果PCV患者中PED切迹、代表息肉的低反射腔、PED尖峰、双层征和PED的患眼数分别为38、35、48、40和46,分别占67.9%、62.5%、85.7%、71.4%和82.1%;wAMD患者中PED切迹、代表息肉的低反射腔、PED尖峰、双层征和PED的患眼数分别为12、3、11、8和26,分别占14.5%、10.5%、34.2%、15.8%和3.9%,均低于PCV,差异均有统计学意义(均P<0.001)。SD-OCT诊断了56眼PCV中的49眼,10眼wAMD误诊为PCV。基于SD-OCT诊断策略的敏感性和特异性分别为87.5%和86.8%,同金标准比较,差异无统计学意义(P=0.629),一致性检验Kappa值为0.738(P<0.001),具有较好的一致性。结论SD-OCT诊断PCV具有较高的敏感性和特异性,SD-OCT特征满足PED尖峰、双层征、PED、PED切迹、代表息肉的低反射腔中至少3项即可诊断PCV,为PCV的诊断提供了新的策略。

摘要：目的探讨中心性浆液性脉络膜视网膜病变（CSC）患者脉络膜厚度变化特征、脉络膜循环异常特点及其与视网膜色素上皮病变的关系。方法病例对照研究。应用脉络膜深层成像相干光断层扫描（EDI—OCT）仪，测量21例（21只患眼，21只对侧眼）CSC单侧发病患者及24例（24只眼）正常对照者的黄斑中心凹及鼻、颞侧每隔500μm直至3mm的各部位脉络膜厚度。对21例患者行荧光素眼底血管造影（FFA）和吲哚氰绿血管造影（ICGA），并对其图像进行对比分析。对CSC患者的患眼与对侧眼的各部位脉络膜厚度进行比较，采用自身配对t检验；对CSC患者的患眼和对侧眼与正常对照眼的各部位脉络膜厚度进行比较，采用成组设计t检验。结果21例CSC患者的患眼脉络膜厚度在黄斑中心凹处最厚，为（519．04-102．5）μm，对侧眼为（439．3±94．1）μm，患眼较对侧眼明显增厚（t=4．171，P〈0．05）；正常对照眼黄斑中心凹处脉络膜厚度为（332．04-67．3）μm，患眼和对侧眼均较正常对照眼明显增厚（t=7．125，4．441；P〈0．05）。其余测量点间两两比较差异也有统计学意义（患跟与对侧眼配对比较：t=2．544～3．819，P〈0．05；患眼和对侧眼与正常对照眼的成组比较：t=4．797～7．816，2．487—5．236；P〈0．05）。FFA、ICGA检查，显示21只CSC患眼的视网膜色素上皮渗漏点均出现在相对应的脉络膜早期充盈迟缓区内，其中19只眼出现渗漏点周围脉络膜血管扩张，造影晚期所有渗漏点周同均呈现脉络膜局灶性强荧光。有6只对侧眼出现视网膜色素上皮脱离，其相对应的脉络膜部位在ICGA早期呈现脉络膜血管扩张，晚期有强荧光素渗漏。而4只患眼和11只对侧眼的脉络膜在ICGA晚期呈现强荧光素渗漏灶处，经FFA检查未见视网膜色素上皮病变。结论CSC是脉络膜局灶性缺血、继发性脉络膜血管扩张和充血、高通透性的双眼疾患。EDI—OCT检测技术是评估CSC患者脉络膜血管高通透性且引起脉络膜厚度改变的有效手段之一。（中华聪科杂志，2012，48：878-882）

摘要：目的总结反向巩膜隧道法用于人工晶状体悬吊术的长期有效性和安全性。设计回顾性病例系列。研究对象北京协和医院眼科2016-2017年行反向巩膜隧道法人工晶状体悬吊术的患者11例(14眼)。方法手术中无需剪开球结膜,自角巩膜缘向穹窿方向做2.5 mm宽、3.0 mm长的反向巩膜隧道,将悬吊线套于人工晶状体环形襻,并埋藏固定于反向巩膜隧道内。平均随访时间(29.4±2.3)个月。主要指标术前及术后裸眼视力、最佳矫正视力,术后人工晶状体位置,以及线结暴露、慢性充血、感染性眼内炎、人工晶状体移位等术后并发症。结果术后末次随访裸眼视力(LogMAR)为0.40±0.35较术前(1.28±0.42)改善(P<0.001),术后末次随访最佳矫正视力(LogMAR)为0.24±0.31较术前(0.74±0.35)改善(P<0.001)。所有患者随访期内人工晶状体位置平正、无倾斜,未报告线结暴露、慢性充血、感染性眼内炎、人工晶状体移位等并发症。结论反向巩膜隧道法改良人工晶状体悬吊术是一种微创、有效、安全的手术方法。

摘要：目的分析重症单纯疱疹病毒性角膜炎延误治疗原因及综合治疗效果。设计回顾性病例系列。研究对象2008年9月至2010年12月北京协和医院眼科就诊的重症单纯疱疹病毒性角膜炎患者100例(102眼)。方法对研究对象中具有完整既往诊治资料的患者52例(53眼)进行回顾性分析,调查内容包括既往诊治时间、既往诊断及治疗情况,分析延误治疗的可能原因。对所有100例(102眼)患者视病情应用口服更昔洛韦0.5～1.0 g每日3次,联合局部更昔洛韦眼用凝胶每日4次抗病毒治疗,并结合患者个体病程、病损情况联合应用0.1%氟米龙滴眼液每日3～6次或口服泼尼松龙20～30 g每日1次;视病情联合应用复方托吡卡胺滴眼液每日1～3次;角膜存在溃疡、角膜上皮不完整者,预防性应用抗生素滴眼液每日3次;所有病例联合人工泪液及角膜保护剂治疗。治疗前与治疗后1、2及4周随访,评价治疗有效率与治愈率。主要指标延误治疗的可能原因,视力,睫状充血、角膜浸润、角膜混浊、角膜水肿、角膜后弹力层皱褶以及角膜后沉着物的评分,治疗有效率与治愈率。结果 12例(23.08%)患者误诊为单纯虹膜炎仅应用糖皮质激素而未予抗病毒药物治疗,其中2例误诊为单纯虹膜炎伴角膜带状变性,另有1例误诊为虹膜角膜内皮综合征。32例(61.54%)患者未明确诊断角膜炎类型,其中24例(75%)患者仅应用抗细菌未应用抗病毒药物。伴有虹膜炎症、小梁网炎症的患者24例(66.67%),未用糖皮质激素及睫状肌松弛剂。1例伴小梁网炎继发性眼压升高患者予毛果芸香碱眼液每小时1次点眼。应用系统综合治疗前的平均视力为0.29±0.40,治疗后1、2、4周的平均视力分别为0.34±0.41、0.42±0.42和0.56±0.45,与治疗前相比均有显著性差异(t=6.153,7.275,9.220,P均=0.000)。治疗后1、2、4周与治疗前相比,睫状充血、角膜浸润、角膜混浊、角膜水肿、角膜后弹力层皱褶以及角膜后沉着物的评分均有明显好转(F=231.543,136.700,106.031,58.323,19.183,60.590;P均=0.000)。治疗后随访1年,4例(3.92%)复发,3例(2.94%)病情控制情况下角膜变薄,未见其他不良情况。结论重视原发病诊断以及综合治疗是有效治疗重症单纯疱疹病毒性角膜炎的重要保证。

摘要：大量临床研究已证明了准分子激光角膜屈光手术的安全性、有效性和可预测性,使屈光不正患者获得良好的裸眼视力和生活质量,整体满意度达95%以上。但部分患者术后仍出现难治性干眼、暗视力差、虚影等不适,且手术后角膜变薄所带来的潜在危险仍需进一步深入探讨。因此,对准分子激光角膜屈光手术要理性看待、慎重实施、个性化设计,客观地认识其利与弊。目前主要关注的焦点包括:(1)个性化设计与适宜人群选择对视觉质量的影响;(2)并发症的控制与严重并发症的管理;(3)角膜生物力学改变与术后远期安全性的问题。

摘要：目的观察息肉状脉络膜血管病变(PCV)息肉病灶和脉络膜分支血管网(BVN)的光相干断层扫描血管成像(OCTA)特征。方法采用系列病例观察研究设计,收集2016年5月至2017年4月在北京协和医院就诊的未经治疗的PCV患者42例45眼,其中男26例27眼,女16例18眼;平均年龄为(68.59±8.52)岁。所有患眼均行荧光素眼底血管造影(FFA)、吲哚菁绿血管造影(ICGA)和OCTA检查,观察息肉和BVN的OCTA影像特征,并计算其OCTA的检出率。结果所有PCV患者ICGA图像上均可观察到明确的高荧光息肉病灶,其中38眼的ICGA图像上可观察到BVN结构。OCTA图像显示息肉为点状、环状、团簇状或结节状高反射信号,共检测出45眼中35眼的息肉病灶信号,检出率为77.8%。OCTA能清晰显示38眼的BVN血管结构,检出率为100.0%。结论OCTA能无创地显示PCV的息肉病灶和BVN结构,结合en face图像和B扫描图像能实现对病灶的定位。

摘要：随着眼科学和转化医学的不断发展,越来越多的眼科医师关注多中心临床试验.但是相当多的人对于为什么要组织多中心临床试验,如何组织和设计多中心临床试验还不甚清楚.如果在多中心临床试验的组织和设计方面存在问题,那么即使实施了试验,也不会获得可靠可信的结论,反而会引起误导.

摘要：背景脉络膜上腔出血（SCH）是一种少见但严重威胁视力的内眼手术并发症，控制SCH的危险因素并给予合适的治疗非常重要。目的探讨内眼手术（白内障摘出术、青光眼阀植入术和玻璃体切除术）并发SCH的处理和危险因素。方法采用回顾性系列病例研究设计，分析1998年5月至2009年7月在北京协和医院眼科就诊的因内眼手术并发SCH患者15例15眼的临床资料，分析发生SCH的危险因素。所有患者均给予全身及眼局部药物治疗，有手术指征者施行后巩膜切开术和／或玻璃体切除术，分析治疗方法及效果。本组患者中10眼SCH发生于术中，5眼发生于术后1～3d。8眼施行巩膜切开术引流脉络膜上腔积血，其中3眼联合玻璃体切除术；7眼行单纯药物治疗。结果治疗后12眼脉络膜上腔积血完全吸收。治疗后视力提高者6眼，视力无变化者6眼，视力下降者3眼。9眼合并视网膜脱离，其中6眼视网膜复位。7眼合并高度近视，6眼有青光眼，1眼为无晶状体眼。4例患者合并高血压病，2例为糖尿病患者。结论内眼手术并发SCH时发病急骤，术中发生SCH者处理方法为立即关闭切口，视病情施行巩膜切开术引流，同时给予静脉滴注高渗制剂降低眼压。术后发生SCH者可根据出血范围及合并症选择药物治疗或巩膜切开术。高度近视、眼压突然下降和青光眼等为发生SCH的常见危险因素。

摘要：目的分析白塞病葡萄膜炎(BU)不同疾病分期患者外周血各类白细胞的变化。方法采用病例对照研究设计。收集2015年7月至11月间就诊于北京协和医院眼科的BU患者,其中炎症活动期20例,炎症稳定期21例。炎症活动期BU患者经糖皮质激素和/或免疫抑制剂治疗后转为炎症好转期10例。同期收集于北京协和医院体检的健康对照者82人。抽取受检者外周血并采用HematoFlow血液流式细胞分析平台检测分析12类白细胞分布情况。观察和比较BU患者炎症活动期、炎症好转期、炎症稳定期及健康对照外周血各类白细胞百分比。结果炎症活动期BU组、炎症稳定期BU组和健康对照组外周血成熟嗜中性粒细胞百分比、嗜酸性粒细胞百分比、嗜碱性粒细胞百分比、B淋巴细胞百分比、非细胞毒性T和NK淋巴细胞百分比、颗粒性T和NK淋巴细胞百分比、原始T淋巴细胞百分比、原始B淋巴细胞和未成熟粒细胞百分比总体比较,差异均有统计学意义(F=42.324、10.220、8.660、11.254、29.795、31.305、23.742、27.738和34.638,均P<0.001)。炎症活动期BU组及炎症稳定期BU组患者外周血成熟嗜中性粒细胞百分比分别为(73.10±10.21)%和(62.40±12.09)%,均高于健康对照组的(54.95±6.07)%,炎症活动期BU组患者外周血成熟嗜中性粒细胞百分比高于炎症稳定期BU组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。炎症活动期BU组和炎症稳定期BU组患者外周血非细胞毒性T和NK淋巴细胞及颗粒性T和NK淋巴细胞百分比均低于健康对照组,且炎症活动期BU组患者非细胞毒性T和NK淋巴细胞及颗粒性T和NK淋巴细胞百分比低于炎症稳定期BU组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。炎症好转期BU组患者治疗后外周血未成熟粒细胞百分比较治疗前明显升高,差异有统计学意义(t=-2.469,P=0.036)。结论BU患者炎症活动期外周血成熟嗜中性粒细胞增加,对于监测BU炎症活动有参考意义。