摘要：MR加速器具有软组织分辨率高、不需金标/信标置入的优势, 且可实现自适应靶区勾画和计划设计;完美解决前列腺放疗期间体积变化、每分次治疗时膀胱和直肠变化对靶区和剂量分布的影响等问题, 有望在靶区剂量安全前提下将外放边界继续缩小。但形状自适应流程临床执行难度较大, 本文将总结我科经验及标准操作流程。

摘要：肿瘤放射治疗中至关重要的一环是放疗计划设计。放疗医生勾画靶区和危及器官、确定处方剂量和剂量限值之后,由物理师和剂量师进行放疗计划设计,需要满足靶区处方剂量,并最大程度保护危及器官和正常组织.

摘要：目的提出一种用于双层多叶准直器（MLC）的指形叶片的设计方案。方法首先建立描述优化MLC叶片端面形状的数学模型。优化确定MLC指形叶片的端面设计参数，比较指形叶片设计和传统的直线形叶片端面设计的适形性能。使用的优化方法有单纯形法和模拟退火法。优化计算基于634个从临床病例中采集的靶区。这些靶区的面积为20．0—602．7cm^2，平均面积为（125．7±70．0）cm^2。结果通过优化计算，确定指形叶片的端面在加速器等中心的投影为半圆形。与传统的直线形叶片端面的MLC相比，指形叶片设计能使MLC射野与靶区之间不一致区域的面积（TAD）下降32．3％。结论指形叶片设计显著提高了MLC射野与靶区之间的适性度。

摘要：目的探讨≥75岁的Ⅱ、Ⅲ期老年直肠癌患者根治术联合辅助放疗的临床意义。方法检索中国医学科学院肿瘤医院数据库2000—2010年间3995例Ⅱ、Ⅲ期直肠癌患者的临床资料，经中国医学科学院肿瘤医院伦理委员会批准，选择其中确诊时年龄≥75岁并接受根治性手术的178例患者资料入组进行回顾性队列研究（临床注册号：NCT02312284）。结果全组患者年龄75~87（中位数77）岁；肿瘤位于直肠上、中、下段的患者分别为37例（20.8%）、69例（38.8%）和72例（40.4%）；术后病理分期Ⅱ、Ⅲ期各占89例（50.0%）；肿瘤分化程度低、中、高分化者分别为21例（11.8%），137例（77.0%）和19例（10.7%），另有1例（0.6%）为黏液腺癌。Charlson/Deyo共患疾病指数（CCI）为0者占73.6%（131/178）。治疗方法：经腹会阴直肠癌根治术53例，直肠低位前切除术116例；Hartmann术9例；放疗采取俯卧或者仰卧体位，CT模拟定位并行计划设计，采用直线加速器治疗，能量为6 MV光子；采用的照射技术为二维技术和三维适形或简化调强技术，剂量50 Gy/25次，5周完成。61例（34.3%）接受了手术联合放疗（联合放疗组），其中16例单纯放疗；未联合放疗组117例。联合放疗与未联合放疗两组患者基线资料比较，差异无统计学意义（均P 〉 0.05）。联合放疗与未联合放疗两组5年总生存率差异无统计学意义（63.0%比61.0%，P= 0.586）；5年累计局部复发率分别为（10.9%比25.4%，P= 0.032）。Cox多因素分析显示，手术联合放疗可显著提高局部控制（HR：0.27，95% CI：0.11~0.68，P= 0.005）。结论手术联合放疗并未显著提高年龄≥75岁的Ⅱ、Ⅲ期老年直肠癌患者的总体生存率，但可提高肿瘤局部控制率。建议在根治性手术基础上可选择地予以老年患者联合放疗。

摘要：鼻咽癌的生物学行为决定了其靶区范围大且极度不规则,并被周围众多危及器官包绕。调强放疗技术能够满足肿瘤靶区肿瘤体积高剂量覆盖的同时,对周边正常组织进行很好的保护。以调强放疗为基础的综合治疗,使得鼻咽癌患者生存率明显提高,生活质量明显改善。鼻咽癌靶区的准确定义和优良的计划设计是保证鼻咽癌调强放疗疗效的基础。为推动鼻咽癌调强放疗在中国的普及和同质化应用,国家癌症中心/国家肿瘤质控中心组织国内大放疗中心编写了鼻咽癌靶区勾画和计划设计指南。本指南以已发布的国内外相关标准为依据,涵盖鼻咽癌诊疗常规,靶区定义、靶区勾画图谱和治疗计划设计等方面,旨在为国内各医疗单位鼻咽癌调强放射治疗的一致性提供参考依据。

摘要：胃左血管区淋巴结的位置是下段食管癌放疗及食管癌术后放疗中的重点部位。放疗科医师多根据自己的解剖知识估计其部位而设计射野,难免有其不准确性。为此,我们与胸外科医师合作,在手术中设置金属标记及术后X线正、侧位平片的方法,来研究胃左血管及其周围淋巴结所在位置(共62例,男47,女15)。

摘要：目的：探讨胃食管交界处腺癌根治术后淋巴结复发规律，为高危淋巴引流区照射范围的设计提供依据。方法回顾分析本院2009—2013年初治、病例资料完善的局部晚期胃食管交界处腺癌患者78例，纳入条件为接受根治性手术；病理证实为T3、T4期或淋巴结转移阳性胃食管交界处腺癌；结合内镜、上消化道造影、术中所见及病理大体标本记录，明确为SiewertⅡ、Ⅲ型；未行术前或术后放疗；影像学诊断为术后淋巴结复发，具有可调阅的CT图像并可清楚、完整显示复发位置。结果中位复发时间为10个月（1～48个月），90％复发为术后2年内。复发最高危部位为第16b1组（39％）、16a2组（37％）、9组（30％）和11p组（26％）淋巴结。 SiewertⅡ、Ⅲ型在各淋巴引流区的复发率相近（ P＝0．090～1．000）。 N3期患者最多见（＞15％）复发部位为第16b1、16a2、9、16b2、11p、7组淋巴结，非N3期患者最多见（＞15％）复发部位为第11p、16b1、16a2、9、8、7组淋巴结；两者腹主动脉旁（第16a2－b2组）复发率更高（67％∶33％，P＝0．004；OR＝4．00，95％ CI为1．54～10．37）。结论腹腔干、脾动脉近端及腹膜后（16a2、16b1区）是SiewertⅡ、Ⅲ型局部晚期胃食管交界处腺癌患者淋巴结复发最高危区域，且N3期患者具有更高的腹膜后复发风险，术后放疗靶区设计应考虑涵盖上述部位。

摘要：为了规范直肠癌放射治疗的靶区勾画和计划设计,国家癌症中心/国家肿瘤质控中心组织专家在全国多家肿瘤中心进行讨论及投票,选取典型病例制作图谱,并结合国际直肠癌靶区勾画指南/共识的推荐,由专业小组对研讨和调研结果进行汇总,形成本指南。本指南对直肠癌的诊疗概况以及放疗适应证进行了总结;在直肠癌调强放疗规范方面,从直肠癌术前及术后放疗的定位、靶区勾画、正常组织勾画、放疗剂量分割模式、放疗计划制订等方面进行分级推荐,并按照典型病例提供图谱参考,可有效地规范直肠癌放疗流程,为放疗质量控制提供参考。

摘要：目的 设计并实现肿瘤患者放疗机排程优化分配系统,以提高工作效率、保证治疗服务质量.方法 通过计算机软件对放疗中不同治疗技术、体位固定设备、摆位验证装置进行适当的建模,由记录验证系统提取出各个放疗机的工作量信息,然后采用一定算法将上述两类信息与放疗机实际工作量容纳能力结合起来,分析得到最适合于患者的放疗机.结果 本系统在本科室代替了手工查表式的放疗机分配方式,已经完成了超过5 000例患者的放疗机分配.采用本系统进行患者放疗机分配后的1个月,各个放疗机工作时长差别由原来的4～5h（平均值4.22 h）缩短至1～2h（平均值1.84h）.通过修改系统配置文件,可实现对放疗机工作量及放疗机配置设备的快速调控.结论 该系统实现了患者放疗机正确、优化分配,同时也为放疗机资源配置、工作量调控等提供了有效解决方法.

摘要：目的 评价标准切线野对腋窝Ⅰ、Ⅱ站淋巴结覆盖情况,分析调强计划处方剂量给予腋窝淋巴结时正常组织剂量.方法 回顾性分析15例左侧乳腺癌接受保乳手术、前哨淋巴结活检和全乳放疗.放疗计划以标准切线野为基础采用逆向调强方法优化.按照RTOG标准勾画Ⅰ、Ⅱ站腋窝淋巴结,以原始计划计算Ⅰ、Ⅱ站腋窝淋巴结靶区覆盖程度.每个患者设计全乳腋窝IMRT计划,CTV包括全乳和Ⅰ、Ⅱ站腋窝淋巴结.处方剂量均为50Gy分25次.计算靶区HI和CI及OAR的参数.结果 标准切线野计划中Ⅰ、Ⅱ站腋窝淋巴结Dmean分别为34.4、21.9 Gy.腋窝Ⅰ站V、V40分别为22.6％、49.9％,Ⅱ站分别为6.0％、22.0％.全乳腋窝调强计划降低了全乳照射剂量均匀性,PTV适形性也较差,并明显增加了同侧肺和心脏剂量,同侧肺V20由17.1％增至34.2％,Dmean由999cGy增至1 732cGy.结论 标准切线野不能很好覆盖Ⅰ、Ⅱ站腋窝淋巴结.需要腋窝放疗者应行IMRT计划以保证腋窝接受足够剂量,但正常组织剂量明显增加.