摘要：背景与目的:肝内胆管癌(ICC)是一种高度恶性的肝脏肿瘤,发病率在全球范围内呈上升趋势,尤其在亚洲地区增长显著。尽管根治性手术切除是目前唯一可能实现治愈的治疗手段,但ICC的高复发率和术后总生存(OS)率低仍是临床治疗中的主要挑战。术后辅助治疗(AT)和新辅助治疗(NAT)作为降低术后复发风险、延长患者OS的重要手段,已在多项研究中显示出一定的疗效。然而,NAT和AT联合应用在ICC治疗中的具体疗效和安全性仍需进一步验证。本研究通过多中心回顾性分析,评估NAT联合AT在改善ICC患者疗效方面的价值,为优化治疗策略提供科学依据。方法:回顾性收集2011年12月—2017年12月全国13家医疗单位576例接受根治性切除且术后病理证实为ICC患者的临床病理学资料。根据治疗方式不同,将患者分为NAT+AT组、AT组和非NAT/AT组。对三组患者进行两两1∶1倾向评分匹配(PSM),平衡患者基线资料,使用Kaplan-Meier方法分析OS和无病生存期(DFS),并根据第8版美国癌症联合委员会(AJCC) TNM分期系统进行亚组分析。结果:研究最终共纳入395例ICC患者,其中NAT+AT组42例(10.6%),AT组62例(15.7%),非NAT/AT组291例(73.7%)。PSM前,组间CA19-9、肝功能Child-Pugh分级、术中出血量、手术切缘、分化程度、血管侵犯、ECOG评分、淋巴结清扫比例差异有统计学意义(均P0.05)。PSM后的分析结果显示,NAT+AT组的中位OS和DFS明显优于AT组与非NAT/AT组(均P0.05)。亚组分析结果显示,TNMⅠ期患者中,NAT+AT组的DFS明显优于非NAT/AT组(P0.05);TNMⅡ期和Ⅲ期患者中,NAT+AT组和AT组的OS和DFS均明显优于非NAT/AT组(均P<0.05),且NAT+AT组的DFS在TNMⅢ期患者中明显优于AT组(P<0.05)。结论:NAT联合AT能为局部晚期ICC患者提供更佳的生存和获益,但早期ICC患者治疗获益有限。然而,本研究的回顾性设计和样本量限制可能影响结果的稳定性,未来仍需通过大样本、多中心、前瞻性研究进一步验证。

摘要：目的调查全国范围内三级甲等医院外科医师开设和运营自媒体平台的现状并分析其对患者及外科医师的影响。方法采用回顾性横断面调查研究方法。2021年11月5―30日, 以《中华消化外科杂志》第二届中华消化外科菁英荟全体委员所在单位或行业协会中已开设自媒体平台的外科医师为调查对象, 设计《三级甲等医院外科医师开设自媒体平台的调查研究》问卷进行调查研究。问卷通过微信方式发放, 软件平台为问卷星。观察指标:(1)问卷调查结果。(2)开设自媒体平台外科医师的基本信息。(3)开设自媒体平台外科医师的日常工作量和科研背景。(4)自媒体平台相关信息。(5)开设自媒体平台对患者的影响。(6)开设自媒体平台对外科医师的影响。(7)外科医师开设自媒体平台后的感想和建议。正态分布的计量资料以x±s表示。计数资料以绝对数和百分比表示。结果 (1)问卷调查结果。共收回完整有效问卷229份。(2)开设自媒体平台外科医师的基本信息。229位外科医师中, 男195例, 女34例;年龄为(40±8)岁, 年龄36~45岁120例, 年龄≤35岁80例, 年龄>45岁29例。86.46%(198/229)外科医师来自教学医院, 74.67%(171/229)来自省会城市医院。229位外科医师中, 医师职称为初级职称、中级职称、副高职称、正高职称分别占17.90%(41/229)、27.51%(63/229)、37.12%(85/229)、17.47%(40/229);参加工作年限为≤5年、6~10年、11~15年、≥16年分别占19.21%(44/229)、22.27%(51/229)、26.64%(61/229)、31.88%(73/229);医师专业以肝胆胰外科(48.03%, 110/229)和食管胃肠外科(14.41%, 33/229)为主。229位外科医师中, 开设自媒体平台初衷(多选题):52.84%(121/229)通过增加患者数量提高收入、54.15%(124/229)积累病例开展临床科研项目、64.19%(147/229)增加行业知名度获得同行认可、58.08%(133/229)增加社会知名度提升精神层面的满足感, 17.90%(41/229)被动开展。(3)开设自媒体平台外科医师的日常工作量和科研背景。60.26%(138/229)外科医师每年参与线下社会公益活动1~3次, 26.64%(61/229)参与次数>3次。47.60%(109/229)外科医师每周手术量为5~10台, 33.19%(76/229)每周手术量>10台。以第一作者(含共同第一作者)发表高质量英文文章:38.43%(88/229)外科医师尚未发表, 24.89%(57/229)已发表1~3篇, 36.68%(84/229)发表>3篇。51.09%(117/229)外科医师尚未主持纵向课题(包括已结题项目), 13.54%(31/229)主持过国家级项目, 35.37%(81/229)主持过省部级项目。(4)自媒体平台相关信息。65.50%(150/229)外科医师开设微信公众号, 55.02%(126/229)开设问诊平台, 31.44%(72/229)开设抖音, 21.40%(49/229)开设微信视频号, 同1位外科医师可开设多种自媒体平台。35.81%(82/229)外科医师开设自媒体平台时间3年。45.85%(105/229)外科医师>2周更新自媒体内容。63.32%(145/229)自媒体平台获得科室或医院精神支持, 12.66%(29/229)获得科室或医院学科经费支持。82.53%(189/229)自媒体平台为外科医师自行运作。47.16%(108/229)自媒体平台顺利运营, 50.22%(115/229)无法持续运营, 2.62%(6/229)停用。60.70%(139/229)运营自媒体平台耗时50次占6.99%(16/229)。平均每项内容被点赞量或阅读量10万次。平均每项内容被转发次数300次占6.55%(15/229)。87.34%(200/229)自媒体平台的粉丝量<1万。自媒体受众(多选题)主要包括"相关专业小同行""医护

摘要：目的探讨胃瘫外敷方治疗消化系统肿瘤患者术后胃瘫（寒证）患者的疗效。方法采用多中心、随机、双盲、安慰剂平行对照临床试验，以优效性设计，收集北京4家三级甲等医院确诊的消化系统肿瘤术后胃瘫、且腹部症状中医局部辨证为寒证的患者入组。区组随机化将患者按1∶1比例分组，在常规治疗（营养支持、胃肠减压、促胃动力药）的基础上，治疗组和对照组患者分别给予胃瘫外敷方或安慰剂穴位（中脘、神阙穴）贴敷，治疗14 d或达到有效标准。结果2013年7月15日至2015年6月3日，共招募患者128例，最终120例患者入组进入全分析集（FAS），其中治疗组60例，对照组60例。88例患者进入符合方案数据分析集（PPS），其中治疗组45例，对照组43例。FAS中治疗组患者的临床有效率为68.3%，明显优于对照组（41.7%，P=0.003）。治疗组达到治疗有效所需的中位时间为8 d，明显短于对照组（10 d，P=0.017）。FAS中治疗组有3例患者出现不良事件，发生率为5.0%（3/60），分别为轻中度脱皮、瘙痒、恶心，停药后自行缓解；对照组患者未出现不良反应，两组差异无统计学意义（P=0.244）。结论胃瘫外敷方是消化系统肿瘤术后胃瘫（寒证）患者的一种新的治疗选择。临床试验注册英国国际标准随机对照试验号注册库，ISRCTN18291857。

摘要：根据计算机体层成像(computed tomography,CT)/磁共振成像(magnetic resonance imaging,MRI)影像制定合理精准的手术方案是肝胆外科医师的基本功,这需要医师能够通过阅片在头脑中建立起脏器和病灶的立体结构,而这种能力的培训往往是临床教学中的难点。正常肝脏和肿瘤病灶的三维重建技术有助于医学生更好地理解肝脏解剖及肝脏手术方式,大大提高学习效率。本文以临床教学需求为基础,设计并建立了基于互联网和三维可视化技术的肝脏影像快速学习与手术模拟教学系统,阐述了该系统的构架、功能模块及个人计算机(personal computer,PC)/移动端实现过程。

摘要：功能性重建骨盆肿瘤切除后残留的巨大骨缺损是骨肿瘤外科医师必须面对的巨大挑战。骨盆假体因具有较好的初始稳定性、外形更易被接受、以及功能恢复相对较快等特点,近年来逐渐成为骨盆恶性或侵袭性肿瘤切除后的主要重建手段。但传统骨盆假体仍然存在断裂、松动等风险。随着3D打印技术的发展,采用3D打印定制类骨小梁多孔结构骨盆假体已成功应用于临床,获得了较好的力学支撑和界面骨整合,而假体的设计优劣和应用是否规范直接影响使用效果。本共识以循证医学证据为基础,经全国骨肿瘤专家商议讨论,从定制式3D打印骨盆肿瘤假体的设计和临床应用等关键技术环节形成推荐意见,为此类假体的有效使用提供参考。

摘要：目的观察、确定不同剂量甲磺酸阿帕替尼治疗晚期肝细胞癌(HCC)的有效性和安全性。方法设计和开展一项前瞻性、随机、开放、两剂量组、多中心的Ⅱ期临床试验。2010年6月至2013年7月全国16家研究中心共纳入121例未接受系统治疗(包括分子靶向药物和系统化疗)的晚期HCC受试者。第1阶段入组104例,按1∶1随机分配,分别接受口服阿帕替尼750 mg qd(n=51)和850 mg qd(n=53)治疗;第2阶段,为了进一步探索高剂量(850 mg qd)的安全性,继续纳入850mg剂量组17例,即850 mg队列的总样本量扩大至70例。主要研究终点为疾病进展时间(TTP),次要研究终点为总生存时间(OS)、客观缓解率(ORR)、疾病控制率(DCR)以及安全性指标,采用RECIST 1.1版和NCI CTC 4.03版分别评价客观疗效和不良事件。结果 750 mg剂量组和850 mg剂量组的中位TTP分别为3.32个月(95%CI:2.04~5.86个月)和4.21个月(95%CI:2.14~5.86个月),中位OS分别为9.82个月(95%CI:5.71~12.07个月)和9.71个月(95%CI:6.61~12.04个月),ORR分别为2.0%和10.0%,DCR分别为64.7%和58.6%;上述各项指标的组间差异均无统计学意义(P>0.05)。750 mg剂量组和850 mg剂量组3级及以上药物相关不良事件的发生率分别为58.8%和58.6%(P>0.05);没有发生非预期的不良事件。结论阿帕替尼可以用于治疗晚期HCC,750 mg qd和850 mg qd的有效性和安全性基本一致,耐受性较好。因此,推荐口服阿帕替尼750 mg qd作为Ⅲ期临床研究的给药方法和剂量。