摘要：目的:比较三维适型放疗(3D-CRT)和调强放射治疗(IMRT)在乳腺癌术后锁骨上靶区放射治疗中的剂量学差异。方法:选取2012年9月至2013年8月间的24例乳腺癌术后放疗的患者。在Pinnacle 8.0计划系统设计3D-CRT计划,在Monaco计划系统设计静态调强(s IMRT)和容积调强(VMAT)计划。计划靶体积与危及器官的剂量分布、剂量体积直方图用来比较各计划的剂量学差异。结果:3D-CRT的剂量靶区覆盖较IMRT明显不足(P=0.00),180°双弧VMAT及240°双弧VMAT覆盖更佳,s IMRT之间及VMAT之间对靶区覆盖差异无统计学意义(P>0.05)。手术腋窝区IMRT受量低,其中240°单弧VMRT V40最小(P<0.05);同侧肺高剂量3D-CRT受量高。结论 :IMRT较3D-CRT有更佳的靶区覆盖,同时手术区腋窝及肺的受量更低,180°及240°VMAT、4F-IMRT值得推荐。

摘要：目的:以宫颈癌为例,探索使用剂量体积直方图(DVH)预测模型培训放疗物理师容积旋转调强(VMAT)计划设计的可行性及其效果。方法:随机选取20例宫颈癌测试病例对3名见习物理师进行两个阶段培训(第一阶段15例,第二阶段5例)。每位物理师分别采用两种方法设计VMAT计划:传统人工计划(MP)和基于DVH预测模型引导的自动计划(KBP)。对比不同阶段两种计划靶区和危及器官的各种剂量学参数,并做相应统计分析。结果:与人工计划相比,自动计划在明显提高PGTV靶区V_(60)覆盖(P<0.001),改善高剂量控制(V_(66))(P=0.027)的情况下,显著降低膀胱(P<0.001)、直肠(P<0.001)、左右肾(P=0.001和P<0.001)以及左右侧股骨头(P<0.001和P<0.001)等绝大部分正常组织器官的受照剂量。在提高计划合格率的同时,亦减小了计划者间的质量差异。结论:DVH预测模型有助于深化物理师对VMAT初始优化参数设置的理解,加快培训进度,提升VMAT计划设计水平。

摘要：目的 :设计一种基于护理床的远程监护系统,帮助常年卧床的老龄患者进行日常的生理监护。方法:集成生理参数监测模块到护理床中,与配置在床边作为上位机和人机交互界面的个人计算机(personal computer,PC)共同构成床边监护站,通过互联网将多个床边监护站与中心基站相链接。各监护站软件基于Visual C++编写,采用基于客户端/服务器(Client/Server,C/S)和浏览器/服务器(Browser/Server,B/S)的混合网络模式实现远程监护和控制。结果:初步实验结果表明,该系统能够准确、实时地读取到患者生理参数信息,并实现远程监护功能,与专业生理参数检测设备作对比测试,相对误差小于3%。结论:该系统不但可以帮助医护人员及时获取卧床瘫痪患者的生命体征情况,实现疾病早期预防、早期诊断,同时可以有效降低医疗成本,提高医护人员工作效率。

摘要：目的调强放疗技术极大改善了放疗计划质量,但相对适形放疗也随之增加了治疗出束剂量及照射时间,移除均整器(flattening filter free,FFF)技术能在保持计划质量的前提下减少照射时间。本研究测量和分析瓦里安TrueBeam型加速器常规剂量率有均整器(flattening filter,FF)模式和超高剂量率FFF模式下中子累积剂量和持续时间,及其在机房的分布规律,为临床使用提供参考。方法机房内选取加速器治疗高度等中心技师摆位处、治疗床远端、迷路近端和防护门内侧4个位置,设置5cm×5cm、10cm×10cm和30cm×30cm 3种射野面积,出束剂量分别为500、1 000和2 000 MU,等中心位置放置30cm厚度固体水模体模拟患者身体,在10 MV X射线600 MU/min常规剂量率FF模式和2 400 MU/min超高剂量率FFF模式下,测量中子的累积剂量及消退时间,同时在机房外选取防护门外、操作室和主防护墙中心3个位置进行测量。结果中子累积剂量与射野面积大小呈反比;距离靶中心越近,中子累积剂量越大,机房内中子累积最大位置为治疗床远端;中子累积剂量FF模式高于FFF模式,差异有统计学意义,P<0.05。中子消退时间与出束剂量成正比;相同条件FFF模式下的中子消退时间小于FF模式,距离中心靶位点越远中子消退时间越快。结论加速器移除均整器后中子累积剂量及持续时间明显下降,有益于患者及工作人员的辐射防护;现有加速器机房防中子设计同样适用于FFF模式加速器。

摘要：背景与目的放疗后鼻咽坏死(postradiation nasophar yngeal necrosis,PRNN)是鼻咽癌(nasopharyngeal carcinoma,NPC)放疗后最严重的并发症之一,严重影响患者的生存质量,甚至威胁生命。仅有13.4%-28.6%的患者可以通过局麻下的内镜清创得到治愈。本研究设计了一项新的手术方法--全麻下经鼻内镜鼻咽坏死清创联合带血管蒂鼻腔黏骨膜瓣修复术,旨在分析该术式的有效性和安全性。方法回顾性分析纳入72例手术患者,并采取标准化的手术治疗及细致、长期的随访,进一步明确该术式的治疗效果和安全性。主要研究终点为上皮化愈合率、中位数字疼痛指数以及总生存率。结果所有患者均顺利完成手术,无严重的术后并发症或死亡。中位数字疼痛指数由术前8分下降至术后0分(P<0.001)。51(70.8%)例患者鼻咽坏死彻底上皮化。放疗疗程数优势比[(odds ratio,OR)=7.254,95%置信区间(confidence interval,CI):1.035–50.821,P=0.046]、术后病理结果(OR=34.087,95%CI:3.168–366.746,P=0.004)、皮瓣存活情况(OR=261.179,95%CI:17.176–3971.599,P<0.001)是鼻咽坏死上皮化愈合的独立风险因素。术后病理结果[风险比(hazard ratio,HR)=5.018,95%CI:1.970-12.782,P=0.001]为总生存的独立预后因素。所有患者的2年总生存率为77.9%。结论通过初步的临床观察,经鼻内镜鼻咽坏死清创联合鼻腔黏骨膜瓣修复术是一项新颖、安全、有效的治疗方法。

摘要：目的为日间化疗PIVAS的建设提供参考,改进医院药学服务模式,促进安全合理用药。方法介绍某院日间化疗中心PIVAS的硬件设施、软件系统、人员及岗位安排、工作流程等基本情况,探讨其建立的意义和存在的问题。结果该院日间化疗中心PIVAS的建立,改进了医院药学服务模式,在保障患者用药安全有效、经济、加强配置人员的职业防护等方面起到了非常积极的作用。但因门诊PIVAS的复杂性,该院日间化疗中心PIVAS在审方流程、审方依据及职能设计等方面仍存在着一些问题,需要不断改进。结论该院日间化疗中心PIVAS的建立具有参考意义,值得推广。

摘要：目的提高日间化疗中心肿瘤患者补充性肠外营养(SPN)医嘱合理性,为临床提供参考。方法统计某院2017年10月～12月日间化疗中心388例患者共631份SPN医嘱,对其进行分析。结果 SPN医嘱在液体量、总热量、糖脂比、阳离子与渗透压等方面使用基本合理,但部分医嘱在使用天数、非蛋白热氮比、维生素及微量元素使用比例等方面仍存在不合理之处。结论临床医生应准确评定患者营养状况,个体化设计配方。药师应强化审方意识并加强与临床沟通,进一步提高合理应用SPN水平。

摘要：总生存期(overall survival,OS)是转移性结直肠癌(metastatic colorectal cancer,m CRC)临床试验的主要研究终点,被认为是"金标准"。因为mCRC患者的OS较十年前有明显延长,OS作为临床试验的主要研究终点和评价疗效都受到挑战。在1999年前的单纯化疗时代,无进展生存期(progression-free survival,PFS)被认为是OS的可靠替代终点,由于有效后线治疗的增加,PFS对OS的影响越来越小,其替代性降低;在含靶向药物方案中,尤其是抗血管生成药物治疗中,PFS和OS的相关性也下降。疾病控制时间(duration of disease control,DDC)和治疗策略失败时间(time to failure of strategy,TFS)等新的研究终点逐步显示替代OS的可能性。文章对以上内容进行综述,希望对临床试验的设计和解读提供参考。

摘要：目的:研究头颈体位固定装置对鼻咽癌调强放射治疗计划的剂量影响。方法:随机选取9例鼻咽癌患者,对每例患者勾画两套外轮廓集合,一套仅勾画患者正常外轮廓(Plan_(without)),另一套勾画包含固定装置的外轮廓(Plan_(with))。对每例患者的两套轮廓分别设计9野调强和单弧VMAT计划。通过比较计划间的DVH参数结果、两个计划结果相减来评估头颈固定装置引起的剂量学差异。结果:对9野调强计划,Plan_(with)的靶区覆盖和平均剂量(D_(mean))相对Plan_(without)计划均有所减小。鼻咽部肿瘤靶区(GTVnx)、颈部淋巴结肿瘤靶区(GTVnd)、临床靶区与高危淋巴引流区(CTV1)以及预防照射淋巴引流区(CTV2)外扩3 mm得到的PTVnx、PTVnd、PTV1和PTV2处方剂量覆盖分别降低2.14%、10.34%、0.88%、2.86%(P<0.01、P<0.01、P=0.15、P<0.01),D_(mean)减小0.96%、1.94%、1.07%、1.26%(P值均<0.01);除脑干外各危及器官D_(mean)均有减小(最大偏差1.69%),且P值均≤0.01;后颈的皮肤剂量增加约10～15 Gy。对于VMAT,Plan_(with)的靶区覆盖和D_(mean)均减小:PTVnx、PTVnd、PTV1和PTV2处方剂量覆盖分别降低2.56%、22.42%、0.66%、1.30%(P<0.01、P=0.57、P<0.01、P=0.02),平均剂量分别减小了0.86%、2.45%、0.93%、1.59%(P=0.01、P<0.01、P<0.01、P<0.01);各危及器官的D_(mean)均有减小(最大1.60%),且P值均<0.01;同时,体位固定装置的存在使得入射固定装置的射线的散射和体表建成发生变化,后颈的皮肤剂量增加约6～14 Gy。结论:头颈固定装置会引起射线的衰减和建成效应变化,使得鼻咽癌计划靶区的覆盖和D_(mean)均有降低,在计划设计时需要将其包括到外轮廓内,以保证剂量计算的准确性。

摘要：目的设计并验证食管癌调强放疗计划质量的量化评价方法,控制放疗计划的质量。方法回顾性选取2种治疗计划系统(TPS)132例食管癌患者放疗病例资料,根据处方剂量要求和美国国立综合癌症网络(NCCN)指南放疗推荐原则,采用PlanIQ设计计划质量指数(PQI)的量化计算方法。通过处方剂量(PD)变化(±5%)来检验PQI计算设置的合理性。根据所有计划的PQI分布,通过均值和标准差设置计划质量质控的阈值下限。结果2种TPS的PQI结果分别为97.80±21.77和102.80±15.02,t=-1.078,P=0.287。原计划、105%PD和95%PD 3组计划的PQI分别为100.96±17.30、89.44±15.34和86.51±13.58,χ2=143.821,P<0.001。计划质量的PQI阈值下限为72.60,对PQI阈值外的计划(7.6%)重新设计后计划质量均有提升。结论食管癌放疗计划质量的量化评价方法能够实现对计划质量的量化评价,结合统计方法可以作为一种主动的计划质量质控工具。