摘要：完全腹膜外腹股沟疝修补（total extraperitoneal hemiorrhaphy，TEP）是腹腔镜疝修补的标准术式之一，由美国肯塔基大学的McKernan医生在1993年所建立的。McKeman的rrEP构想源于法国疝学家Stoppa的大张补片加强内脏囊手术（giant prosthetic reinforce of the visceral sac GPRVS），而GPRVS手术的实质就是开放的后进路手术，即在腹膜前分离出一适当的间隙．处理疝囊后，放置大张补片封堵整个耻骨肌孔。今天能否将这两个手术理念相结合，在直视下完成腔镜的TEP手术，为此，我们历时2年多探索，从手术入路设计、解剖层次的分离到补片放置及术后病人的跟踪随访等一系列工作，

摘要：目的探讨胃癌细胞FasL表达诱导肿瘤特异性CD8^+CTL凋亡介导胃癌细胞的免疫逃逸,RNA干扰沉默胃癌细胞FasL表达能通过增加肿瘤特异淋巴细胞的数量以提高机体抗肿瘤免疫作用。方法设计并筛选针对性的人胃癌细胞FasL-siRNA,应用脂质体法把siRNA双链分子(dsRNA)转入胃癌细胞,以沉默胃癌细胞中FasL的表达,设置实验组(转染目标质粒)、阴性对照组(转染空载质粒)及空白对照组(未转染)。沉默胃癌细胞FasL基因表达后,在与肿瘤特异性CTL共培养系统中观察其对CTL的凋亡诱导作用和抗肿瘤免疫功能的影响。采用流式细胞仪检测胃癌细胞Fas/FasL表达水平,采用MTT(二苯基四氮唑溴盐)法观察胃癌细胞与肿瘤特异性CTL共培养结果。结果转染FasL-siRNA的胃癌细胞经检测细胞膜的FasL表达减少,与转染前对比差异存在统计学意义(P<0.05),并且转染后实验组较阴性对照及空白对照组表达FasL量存在统计学差异(P<0.05),胃癌细胞与肿瘤特异性CTL共培养显示,实验组淋巴细胞数量(吸光度值)较阴性组和空白对照组多,差异存在统计学意义(P<0.05)。结论应用RNA干扰技术可使胃癌细胞FasL表达量下降,减少胃癌细胞通过Fas/FasL途径诱导抗肿瘤淋巴细胞凋亡的发生,增强淋巴细胞对胃癌细胞的杀伤作用。

摘要：目的观察放射性直肠损伤患者合并焦虑、抑郁及躯体症状障碍的发生率及治疗。方法采用横断面调查研究方法。以《中华胃肠外科杂志》编委会编委收治的放射性直肠损伤患者为调查对象。调查对象纳入标准:(1)患有盆腔肿瘤,接受过盆腔放疗;(2)肠镜提示直肠有炎性反应或溃疡。排除标准:(1)放射治疗前有心身疾病史;(2)不会使用智能手机,无法阅读和理解手机展示的问卷中的问题;(3)拒绝签署知情同意书。根据主客观管理分析(SOMA)自评量表、躯体症状健康量表(PHQ-15)、广泛性焦虑障碍量表(GAD-7)和抑郁症筛查量表(PHQ-9)来设计《放射性直肠损伤心理调查》电子问卷。通过微信群将该问卷发给编委管理的放射性直肠损伤患者。本研究观察指标:(1)放射性直肠损伤症状评估:采用SOMA自评量表,放射性直肠损伤症状分级:轻度(≤3分)、中度(4~6分)和重度(≥6分);(2)焦虑和抑郁及躯体症状障碍的发生率:分别采用GAD-7、PHQ-9和PHQ-15自评量表进行评估;(3)焦虑、抑郁、躯体症状障碍与放射性直肠损伤症状分级相关性。结果共回收71份合格问卷,41份(56.9%)来自广州。71例患者中,男6例,女65例;年龄(55.7±9.3)岁,<60岁者48例(67.6%),确诊放射性直肠损伤中位病程2.0(1.0,5.0)年。放射性直肠损伤症状评估:轻度18例(25.4%)、中度27例(38.0%)、重度26例(36.6%)。焦虑和抑郁及躯体症状障碍发生率:无合并症的患者共12例(16.9%);发生焦虑、抑郁或躯体症状障碍的患者共59例(83.1%),其中2例患者只合并焦虑、1例患者只合并抑郁、9例合并躯体症状障碍、2例合并焦虑+抑郁、4例合并焦虑+躯体症状障碍、2例合并抑郁+躯体症状障碍、三者并发者40例。焦虑、抑郁、躯体症状障碍与放射性直肠损伤症状分级相关性:与放射性直肠损伤症状轻-中度组患者相比,重度患者的焦虑和躯体症状障碍的严重程度均更高,差异有统计学意义(Z=-2.143,P=0.032;Z=-2.045,P=0.041);但两组患者间抑郁程度的差异则无统计学意义(Z=-1.176,P=0.240)。Pearson相关性分析结果显示,放射性直肠损伤症状评分与患者的焦虑(r=0.300,P=0.013)、抑郁(r=0.287,P=0.015)及躯体症状障碍(r=0.344,P=0.003)程度均呈正相关,差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论放射性直肠损伤患者的焦虑、抑郁、及躯体症状障碍的发病率极高。有必要加强躯体症状障碍的诊断及治疗,以减轻患者盆腔会阴疼痛等症状,提高生活质量。

摘要：目的介绍"中国结直肠癌手术病例登记数据库(CCCD)"的登记研究方法,通过对全国多中心现有结直肠癌手术病例资料进行回顾性及前瞻性的收集和分析,了解目前全国结直肠癌手术治疗现状,为进一步建设数据库提供依据。方法依托中华医学会外科学分会结直肠外科学组成立"中国结直肠外科大数据研究协作组(C-CBD)",设计并建立CCCD",基于"真实世界研究"的理念,通过回顾性及前瞻性收集并分析自2018年3月至2019年10月,来自全国性、多中心登记录入CCCD的结直肠癌手术病例,进行标准化整理及统计学处理,分析中国结直肠癌诊断及手术治疗效果。结果共计纳入来自全国61个中心的结直肠癌手术病例72650例,其中直肠癌占57.9%,结肠癌42.1%,术前临床TNMⅠ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期的比例分别为18.6%、42.5%、30.7%及8.2%;行腹腔镜手术占56.7%,开腹手术占43.3%,行D1、D2及D3淋巴结清扫比例分别为占2.1%、51%及46.4%;行R0、R1、R2手术切除等分别为96.2%、2.2%、1.6%;消化道重建方式以器械吻合为主(约占98%),手工吻合仅占2%;术后最为常见的并发症为切口感染,总体发生率为3.2%;结直肠癌手术切除标本平均检出淋巴结15.9枚,直肠癌手术标本环周切缘阳性率为1.7%。结论中国结直肠癌手术病例数量庞大,术后近期效果良好,但诊断及治疗的规范化仍然有待进一步提高,围手术期资料、随访资料的完整性亦有待进一步完善。