摘要：背景:移植物内细胞毒性T细胞对肾小管上皮细胞的浸润,造成上皮细胞的凋亡、肾脏组织的破坏是引起肾移植排斥反应的重要原因。目的:探讨临床肾移植后慢性移植物失功期移植肾实质细胞凋亡与移植肾慢性失功的关系。设计、时间及地点:病例对比观察,于2005-01/2008-01在中山大学附属第一医院完成。对象:选择2004/2006中山大学附属第一医院器官移植科肾移植专科行移植肾穿刺活检术患者30例,按活检原因分成实验组(n=20)及对照组(n=10)。实验组患者出院时血肌酐降到正常,尿蛋白定性检测阴性,但在术后1~3年随访期间出现尿蛋白定性逐渐+^+++,血肌酐检测逐渐爬行升高;对照组患者活体肾移植前零点活检。方法:实验组行24h尿蛋白定量检测,B超引导下移植肾穿刺活检术,标本1份以常规病理染色和Masson’s特殊染色行Banff97病理分类诊断,1份做优化的切片温度包埋冰冻切片,采用末端脱氧核苷酸转移酶介导的脱氧核苷酸原位末端标记法检测肾实质细胞凋亡。对照组活检标本也行同样病理检查。主要观察指标:显微镜下计数10个高倍镜下肾实质细胞平均凋亡个数,计算凋亡指数。实验组检测活检时患者血肌酐值及24h尿蛋白定量。结果:实验组1例因穿刺组织过少,未出病理报告,2例肾移植后急性排斥,4例IgA肾病复发,13例符合肾移植后慢性移植物肾病病理改变,其中2例肾功能丢失。对照组均为基本正常肾组织。入组时实验组肾实质细胞凋亡个数明显高于对照组(P<0.01),特别是在血肌酐和尿蛋白定量均较高的患者中。实验组细胞凋亡指数同入组时血肌酐爬升程度呈直线相关(r=0.733,P<0.01),并且与患者24h尿蛋白严重程度基本一致。结论:肾实质细胞凋亡在慢性移植肾失功发生演变过程中发挥了重要作用。

摘要：背景:大鼠器官移植模型可重复性好,可稳定模拟临床缺血再灌注损伤、急性排斥反应及慢性排斥反应等情况,是免疫耐受以及新型免疫抑制剂开发不可缺少的组成部分。目的:探讨稳定的大鼠原位肾移植模型的移植技巧及并发症的预防。设计、时间及地点:显微外科操作实验,于2002-10/2008-03在中山大学附属第一医院动物中心、蒙特利尔大学实验中心及河南省动物中心完成。材料:健康、雄性、清洁级Wistar大鼠、SD大鼠,分别为供、受体;Lewis大鼠、F344大鼠,分别为供、受体。方法:在Fisher的移植方法的基础上进行改良,采用大鼠左侧原位肾脏移植,动、静脉及输尿管均采用端端吻合方式,实验在德国产CarlZeiss手术显微镜下进行。主要观察指标:监测移植后大鼠一般情况及尿量,大鼠尿量5d)率93.2%(466/500),一组慢性排斥模型大鼠达到长期存活(>180d)。结论:施行多次肾移植可建立稳定、快速的大鼠原位肾移植模型,娴熟的动物外科解剖和精湛的显微外科技术是预防移植后并发症的先决条件。

摘要：目的探讨亲体小肠移植中供体小肠的获取和修整技术。方法根据亲体小肠移植供体的标准在父母中筛选合适供体,设计手术方案。选择回肠作为移植肠袢,采用保留回盲瓣及远端20cm回肠给供体,获取回肠120cm,总结手术中测量肠管长度的方法;综合采用透光、触摸法判断肠系膜上动脉分支,暂时阻断血流判断供肠和残留肠管血运;总结获取移植肠管中供体血管的选择和处理方法。结果供、受体手术顺利,移植肠袢功能良好。供体除短期轻度腹泻外,无肠系膜血栓、肠瘘等并发症。供体术后14d完全康复出院,随访8个月,无排便习惯改变;体重维持术前水平;食欲良好,无饮食习惯和进食量改变;未出现生活、工作习惯改变或心理改变。结论选择回肠作为移植肠袢,保留回盲瓣及远端20cm回肠给供体是理想的供肠获取方法,标准细致的操作方法对供体造成的近期和远期风险较小,并为获得优良的移植效果奠定基础。

摘要：目的:探讨肾移植受者自我效能与健康知识、健康行为之间的关系。方法:采用美国Stanford大学慢性疾病教育研究中心研制的自我效能量表中文版、自行设计的健康知识和健康行为问卷,调查了187名术后时间≥3个月肾移植受者的自我效能、健康知识掌握情况和健康行为,并分析自我效能与知识、行为之间的相关性。结果:肾移植受者的自我效能得分为(6.71±1.79)分,自我效能总分及各维度得分与健康知识、健康行为各方面得分均呈显著正相关。结论:肾移植受者的自我效能有待提高,临床护理工作中可运用自我效能理论对患者进行健康教育,提高患者的自我效能,帮助患者建立良好的健康行为,改善其健康结局。

摘要：目的了解肝脏疾病患者营养风险状况,为制订相应的护理措施提供依据。方法采用自行设计一般资料调查表和营养风险筛查量表(nutritional risk screening 2002,NRS 2002)对肝硬化、原发性肝癌和肝移植术后复诊患者各40例,共120例患者进行调查,比较3组患者营养风险发生率的差异。结果 120例肝脏疾病患者营养风险发生率为38.3%(46/120),营养不良发生率为12.5%(15/120);肝硬化患者营养风险发生率较原发性肝癌与肝移植术后复诊患者高(χ2值分别为9.899和11.429,P值分别为0.002和0.001)。结论护理人员应关注肝脏疾病患者尤其是肝硬化患者的营养风险,采取有效措施,以改善患者的营养状况,降低患者营养风险的发生。

摘要：目的了解当前ICU医务人员对心脏死亡器官捐献(DCD)的参与和认知情况,促进我国心脏死亡器官捐献的良性发展。方法研究者采问卷调查形式,在2014年度重症医学学术会议上对参加会议的ICU医务人员进行调查,信息完整的问卷回收后纳入研究分析。问卷自行设计,内容包括一般信息、对DCD的参与及认知情况,以及对DCD工作的参与意愿。结果共分析1079份问卷,参与调查的ICU医务人员中,90.05%不曾参与DCD工作而且对DCD认知明显欠缺,虽然88.47%了解DCD相关信息,但熟悉潜在的DCD捐献者及相关流程仅8.79%。但他们对DCD工作参与意愿强烈,96.3%愿意了解并学习DCD相关信息。结论尽管当前ICU医务人员对DCD的认知欠缺,参与度不高,但大多数对该项工作参与意愿强烈,乐意了解和投身DCD工作。

摘要：背景：鼠胚成纤维细胞经丝裂霉素C处理或γ射线照射阻断其有丝分裂后，铺层的细胞可保持活力但不增殖，并能够在生长过程中产生促进胚胎干细胞生长的因子和抑制胚胎干细胞分化的因子，但其生命期有限。目的：探讨分离小鼠胚胎成纤维细胞的最适胚龄与培养条件，以及用其制备细胞饲养层的效果。设计、时间及地点：细胞学体外观察，于2005-11／2006--07在广东省计划生育专科医院实验室完成。材料：清洁级昆明系孕7．5，10．5，13．5，16．5，19．5d雌鼠各5只。方法：无菌取上述各孕龄小鼠胚胎分离鼠胚成纤维细胞，调整细胞浓度为1×10^7L^-1、1×1097L^-1、1×10^11L^-1，胰酶消化传代。当胚胎成纤维细胞生长并相互接触时，加入丝裂霉素C作用2-4h，用无钙无镁PBS配制的胰蛋白酶液消化2-5min，终止后用吸管吹打皿底，使细胞充分分离，以含10％胎牛血清的DMEM液调整细胞浓度为1×10^8L^-1，将该悬液移入明胶处理的培养皿内常规培养，制备鼠胚成纤维细胞饲养层。主要观察指标：胎龄、细胞浓度、传代次数对鼠胚成纤维细胞生长增殖的影响。不同胎龄鼠胚成纤维细胞饲养层制备效果。结果：7．5-19．5d鼠胚均可分离出成纤维细胞，但7．5d，10．5d鼠胚分离所得成纤维细胞数量少，寿命短，且混有大量杂细胞；13．5d鼠胚分离所得成纤维细胞数量多，增殖快，所含杂细胞少：16．5～19．5d鼠胚分离所得成纤维细胞生长状态不良，增殖缓慢，杂细胞较多。同等条件下与1×10^7L^-1、1×10^11L^-1浓度比较，1×10^9L^-1浓度的鼠胚成纤维细胞生长状况良好，铺层时间适中，细胞寿命最长（P〈0.05）。以13．5d鼠胚成纤维细胞经初代培养后传4代，成功建立了成纤维细胞株，相同条件下14代细胞形态、体积、生长状况无明显差别。7．5～19．5d鼠胚成纤维细胞制备的饲养层，铺层时间基本相似（P〉0．05），细胞寿命均可维持一二周。结论：分离小鼠胚胎原代成纤维细胞的最适胎龄及细胞浓度分别为13．5d与1×10^9L^-1，4代以内传代次数不影响鼠胚成纤维细胞的生长增殖，且不同胎龄所制备的饲养层细胞寿命无差别。