摘要：背景与目的:骨盆髋臼周围的恶性肿瘤,由于肿瘤部位深,切除范围又是身体负重力线必经之路,故肿瘤切除及肿瘤切除后骨盆髋关节的修复重建,是骨肿瘤手术治疗中一项非常复杂的外科技术。本文总结骨盆髋臼周围恶性肿瘤的切除及肿瘤切除后骨盆髋关节假体修复重建的方法和临床经验。方法:回顾中山大学附属第一医院1995年至2006年对12例骨盆髋臼周围恶性肿瘤切除后进行骨盆及髋关节假体修复重建的临床资料,就术前准备、手术方案制定、肿瘤假体设计、手术操作、髋关节修复重建、术后肢体功能康复训练等进行分析,探讨该类肿瘤的临床手术治疗特点。结果:12例均能按照原定手术方案切除肿瘤和修复重建髋关节,术后随访时间8～86个月,中位时间46个月,4例复发,其中2例骨肉瘤患者分别在术后15个月和22个月死于双肺广泛转移;1例软骨肉瘤患者术后26个月局部复发,38个月死亡;1例骨巨细胞瘤患者术后13个月局部复发,再行局部病灶清除术,至末次随访日未见再复发。其余病例至末次随访仍生存,未见肿瘤复发或转移。按Kaplan-Meier法计算1年生存率为75.0%,3年、5年生存率均为33.3%,7年生存率为25.0%。肢体功能评分参照人工全髋关节置换术后Rarris评分标准,60～69分3例,70～79分5例,80～90分4例。结论:骨盆肿瘤切除及髋关节假体修复重建具有手术难度大、风险高的特点,对于恶性程度相对较低的骨肿瘤,该手术治疗是较理想的方法之一。

摘要：目的 探讨应用不同层数设计的新型网袋状骨材料填充器行椎体成形术对椎体生物力学性能及骨水泥在椎体内分布的影响.方法 自4具新鲜冰冻尸体脊柱标本上28个胸腰段椎体,随机分成4组,测量各标本的骨密度、前缘和中线左右侧高度以及原始刚度和强度后,建立压缩骨折模型并测量骨折后标本的高度和刚度.分别应用单层和双侧设计的网袋状骨材料填充器经单侧或双侧椎弓根注射PMMA后再次测量椎体的高度、强度和刚度.观察填充器在椎体内的膨胀情况及PMMA在椎体内的分布情况.结果 各组椎体成形术后刚度和高度较骨折后水平均有恢复,双侧穿刺组刚度明显优于单侧穿刺组.术后强度均较原始值大,但各组术后强度、高度比较差异无统计学意义.轴位透视下见双层骨材料填充器组PMMA在椎体内呈椭圆形或长椭圆形分布,单层组分布不规则.横断标本后,见双层填充器能在椎体内良好膨胀,包裹绝大部分PMMA,仅少量PMMA渗漏到网层周围.单层填充器在椎体内膨胀欠佳,大量骨水泥渗漏到网层外.结论 虽然两种骨材料填充器均能较好恢复骨折椎体的力学性能和高度.但双层设计的骨材料填充器在椎体标本内能更好的包裹绝大部分PMMA,防止骨水泥渗漏,具有更好的临床应用前景.

摘要：目的观察股骨柄假体表层改为多层粗大孔隙结构联合自体植骨的生物学固定效果。方法自行设计完成犬骨重建型股骨柄假体,将股骨柄假体近2/3段表层改成粗大、多层立体孔隙结构。对24只成年杂种犬随机分成两组,行右侧人工股骨头置换术。实验组将假体表面孔隙内充填自体股骨头颈骨质制成的骨泥后,再行人工股骨头置换术;对照组不填充碎骨泥。术后1、3和6个月行大体观察、X线片、组织学检查及生物力学测试,以了解假体内外成骨和固定情况。结果与对照组相比,实验组3、6个月标本大体观察可见大量骨质重建现象;X线检测亦明显优于对照组;组织学观察显示多孔层孔隙内最大骨长入深度(μm)与新生骨平均充盈率(%)均明显高于对照组;生物力学测试假体-骨界面最大剪切强度明显高于对照组(P<0.01)。结论将股骨柄假体表层制成多层粗大孔隙结构联合自体植骨能显著加强生物学固定强度。

摘要：目的 建立靶向miR-374b的MIA3 psicheck2野生型及突变型载体,为双荧光素酶报告实验提供前期保障. 方法 构建MIA3 psicheck2野生型及突变型载体,首先根据小鼠MIA3-3 ＆#39;UTR序列信息设计其扩增引物,以小鼠血液全血基因组DNA为模板PCR扩增MIA3-3 ＆#39;UTR序列,并将其克隆至psicheck2双荧光素酶报告载体中.然后,设计突变引物将miR-374b种子序列靶标TATTATA突变成AAATTAT构建突变载体.其次,采用载体酶切鉴定及测序法对构建的载体进行鉴定. 结果 琼脂糖电泳分析,载体PCR扩增大小与理论大小相符合.DNA测序鉴定MIA3-3 ＆#39;UTR-WT载体构建成功.突变型载体的构建,成功将miR-374b种子序列靶标TATTATA突变成AAATTAT. 结论 载体的成功构建,为进一步鉴定miR-374b与成软骨分化相关靶基因MIA3是否真正具有结合位点奠定了基础.

摘要：目的评价两种髂骨钉在承受周期性载荷后的固定强度，探讨聚甲基丙烯酸甲酯（polymet hylmethacrylate, PMMA ）强化髂骨短钉固定的生物力学作用。方法对11具成人尸体标本（男7具、女4具；年龄41-78岁，平均60．7岁）骨盆标本，行双能X线吸收法（DEXA）扫描以确定骨矿物质密度（bone mineral density，BMD），平均值为（0．68±0．17）g／cm^2。实验采用配对设计，随机选择一侧髂骨置入直径为7．0mm、长度为（138±4）mm的髂骨长钉，另一侧置入PMMA强化的直径为7．0mm、长度为（70±2）mm的髂骨短钉（短钉定义为60～80mm，长钉定义为100～140mm），PMMA的注入量为2-5ml（平均3．6ml）。随后对螺钉施加30-300N的垂直周期性载荷，载荷频率为2Hz，加载次数为2000次，最后以5mm／min的速度进行两种螺钉拔出试验，获得螺钉的最大拔出力。结果髂骨长钉和髂骨短钉PMMA强化后的初始刚度分别为（249±101）N／mm和（253±122）N／mm，加载周期载荷后，两者的终末刚度分别为（214±92）N／mm和（229±120）N／mm。加载周期载荷后，短钉强化和长钉的最大拔出力分别为（2529±1055）N和（2436±915）N，两者之间差异无统计学意义。两种固定方式的最大拔出力与骨密度呈线性关系。结论PMMA强化髂骨短钉应用于腰骶骨盆重建是可行的，对于骨质疏松的患者应尽量采用此方法固定。

摘要：【摘要】目的评价腓动脉逆行岛状皮瓣联合腓肠神经营养皮瓣修复前足底部巨大软组织缺损的临床效果。方法2010年1月至2012年11月，根据软组织缺损部位及大小设计腓动脉逆行岛状皮瓣联合腓肠神经营养皮瓣，逆行移位修复前足底皮肤软组织缺损9例。其中男6例，女3例，年龄16～58岁，左侧4例，右侧5例。切取皮瓣范围15cm×12cm-26cm×18cm。结果术后随访8—16个月，9例皮瓣全部成活；1例皮瓣远端局部回流不畅浅表坏死，经换药及对症治疗后痊愈。受区皮瓣外形及功能满意。供区愈合良好。结论腓动脉逆行岛状皮瓣联合腓肠神经营养皮瓣是修复足底部较大和较远的软组织缺损的一种较好的方法。

摘要：1997年，笔者在Gamma钉的基础上，研究设计了股骨颈轴向控制髓内钉(axial controlled intramedullary nail Of the femoral neck，ACINFN)。研究改进的重点是Gamma钉的颈螺钉，即在颈螺钉与髓内钉间增加了轴向控制板，其目的在于保留Gamma钉的优点，克服其缺点。经生物力学研究、临床初步应用及相关研究表明，ACINFN钉具有良好的生物力学性能和临床应用的可行性。迄今为止，运用ACINFN钉治疗股骨转子周围部骨折77例，笔者通过1998年12月—2002年2月对57例患者的随访，对ACINFN钉治疗股骨转子周围部骨折过程进行了较全面的观察，经影像学、术后患肢功能和术后并发症的综合评估，效果满意。现报告如下。

摘要：皮瓣穿支在解剖学上变异很大，仅凭临床经验来进行皮瓣设计，其颇具盲目性及风险性，甚至有可能导致皮瓣移植手术失败。因此，在术前对皮瓣穿支进行探测并明确穿支血管解剖学信息，对于术前皮瓣设计、术中皮瓣切取有非常重要的临床意义。各种先进影像技术的迅速发展为皮瓣穿支的术前探测和定位提供了有利的条件，国内、外学者相继展开了各种穿支皮瓣的术前血管探测以及穿支体表定位研究，并取得许多令人瞩目的成果。本文对近年来临床常用的术前血管评估技术（包括手持式多普勒、彩色多普勒超声、CT血管造影及MR血管造影）在穿支皮瓣术前血管评估的研究进行总结与对比。

摘要：目的评价一种自主设计的髂骨钉垫片对腰-髂固定结构疲劳载荷前、后稳定性的影响。方法取自愿捐献的12具成人防腐尸体腰椎-骨盆标本,根据是否使用髂骨钉垫片随机分成A组(使用垫片)和B组(不使用垫片),每组6具。使用双能X线骨密度仪测定L1～4骨密度(bone mineral density,BMD)后,行双侧L3、L4、L5椎弓根钉和髂骨钉固定,并且切除L5、S1双侧关节突关节及椎间盘制作椎间失稳模型。在MTS材料试验机上,向标本施加0～600 N轴向压缩和—7～7 N.m轴向扭转载荷,测试固定结构初始压缩及扭转刚度。然后给标本施加2万次40～400 N循环压力载荷,重复刚度测试。最后,对所有螺钉进行轴向拔出测试,记录最大拔出力。植钉及加载过程中行大体及影像学观察。结果 A、B组BMD值分别为(1.15±0.13)g/cm2和(1.12±0.11)g/cm2,差异无统计学意义(t=0.428,P=0.678)。所有螺钉植入位置良好,加载过程中无钉棒松动及断裂。疲劳载荷后X线片示A、B组分别有1具(16.7%)和3具(50.0%)标本髂骨钉周围出现"骨透亮带"。A、B组疲劳载荷后压缩刚度和扭转刚度均低于疲劳载荷前(P0.05);疲劳载荷后A组压缩刚度显著高于B组(t=2.664,P=0.024),而两组扭转刚度差异无统计学意义(t=0.410,P=0.690)。A、B组L3、L4、L5椎弓根钉的最大拔出力比较差异均无统计学意义(P>0.05);但A组的髂骨钉最大拔出力显著高于B组(t=3.398,P=0.007)。组内比较:A、B组L3椎弓根钉的最大拔出力均显著低于L4、L5椎弓根钉(P<0.05)。A组髂骨钉最大拔出力显著高于其他3个节段椎弓根钉(P<0.05);而B组髂骨钉拔出力显著低于L4、L5椎弓根钉(P<0.05)。结论在腰-髂重建中,髂骨钉垫片可以预防髂骨钉松动,有效保持固定结构的稳定性。

摘要：目的 探讨周围神经临床修复效果的科学评价的指标.方法以主题词方式检索Pubmed数据库（1990-2010）的英文文献,以关于周围神经修复材料临床应用的文献为目标文献,类型包括综述和临床研究,排除动物实验、重复研究及研究内容与目的 不符的文献,同时检索在美国临床试验信息网站注册的周围神经缺损修复材料临床研究的文献.结果 计算机初检得到1 578篇,通过对资料进行分析,排除不符合纳入标准的文献,最终31篇全文阅读分析.在美国临床试验信息网站检索到周围神经修复材料临床研究注册项目2个.通过对材料进行提取分析可知：①通过设置入选条件和排除条件可使遴选病例达到最大程度的齐同.②指固有神经疗效观察指标临床最为常用的是MackinnonDellon感觉评定标准,混合神经功能评定临床常用的是BMRC法,肌电图是次要评价方法.③目前的科学技术水平还达不到对植入物安全性的终生评价,仅能通过临床实践长期观察.④随机对照临床试验如采用随机化分组,均衡性好,可比性强,但非随机对照临床试验同样具有重要价值.结论 临床试验设计在限制的时空条件下不可能做到所有因素齐同,但可通过设置入选条件和排除条件使遴选病例达到最大程度的齐同.神经修复效果可采用合理、国际公认的神经功能评定方法、严格的符合要求的随访和统计方案来进行科学评价.