摘要：目的 探讨床头抬高联合被动抬腿时心排血量（CO）改变对重症患者容量过负荷的评估价值.方法 采用前瞻性观察性诊断试验设计方法,选择2016年1月至12月广东省梅州市人民医院重症加强治疗病房（ICU）收治的经液体复苏后6 h及以上的重症患者为研究对象.根据肺部新发啰音、N-末端脑利钠肽前体（NT-proBNP）升高、胸片提示有新发渗出,判断患者是否存在容量过负荷.采用心阻抗无创血流动力学监测系统测量患者平卧位以及床头抬高30°、床头抬高60°和被动抬腿体位改变后的CO及心率（HR）,计算不同体位改变后CO变化率（△CO30、△CO60、△COPLR）及HR变化率（△HR30、△HR60、△HRPLR）.用受试者工作特征曲线（ROC）评估△CO30、△CO60以及△CO60联合△COPLR对容量过负荷的预测价值.结果 62例患者中男性44例、女性18例,年龄（58.9±15.9）岁,体重指数（22.7±2.4）kg/m2,急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ（APACHEⅡ）评分（18.7±4.4）分.32例容量过负荷患者床头抬高30°或60°后CO均较平卧位时明显升高〔△CO30为（14.5±11.5）%,△CO60为（26.9±17.5）%,均P〈0.01〕,且△CO60比△CO30增加更为明显（P〈0.01）;而被动抬腿后CO略下降,△COPLR为（-8.4±11.3）%（P〉0.05）.30例非容量过负荷患者床头抬高30°或60°后CO较平卧位时改变不明显,△CO30为（-3.4±9.1）%（P〈0.05）,△CO60为（-2.4±14.0）%（P〉0.05）;而被动抬腿后CO明显增加,△COPLR为（12.4±11.3）%（P〈0.01）.容量过负荷和非容量过负荷患者在床头抬高或被动抬腿后HR均无明显变化.ROC曲线分析显示,以△CO30≥3.3%预测重症患者容量过负荷的ROC曲线下面积（AUC）为0.903±0.039,敏感度为90.6%,特异度为80.0%,准确性为85.5%;以△CO60≥5.6%预测容量过负荷的AUC为0.911±0.036,敏感度为96.9%,特异度为73.3%,准确性为85.5%;以△CO60升高联合△COPLR下降判断容量过负荷的AUC为0.928±0.034,临界值为-0.008时,敏感度为96.9%,特异度为83.3%,准确性为90.3%,其评价效果优于单独使用△CO30或△CO60.结论 利用床头抬高和被动抬腿时CO的改变能够准确评估重症患者容量过负荷.

摘要：目的减少外科监护室(sicu)护士书写交班时间,使护理记录科学化、规范化和简洁化。方法根据危重病人及护士护理交班书写情况,重新设计sicu监护记录表格,并在临床上应用。结果新设计的sicu监护记录表格记录简单、实用,省时省力,可指导护士工作,帮助护士全面掌握病人病情动态变化,并可增强医护合作,具有法律效力。结论普通病房的特殊护理记录不适用于sicu病房,新sicu监护记录表格符合表格设计的要求,大大减少了护士书写时间,使病人得到更全面、更准确的护理。

摘要：尽管在生命支持技术方面有显著的进展，但是严重脓毒症病人的处理仍是一个重要的医疗卫生挑战，因为其与高患病率，高病死率和卫生经济有关，且脓毒症合并多器官功能不全是ICU死亡的首要原因。当今对其病理生理学的认识表明，脓毒症是重要生理过程受损后所致的综合征，它有激活多重级联反应导致全身炎症，促凝血和纤溶低下的特征。如果不加以处理会导致多个相互依赖的器官进行性恶化。本文将重点阐述其血流动力学、病理生理学的当今认识和处理以及合并多器官功能不全（MOD）脓毒症的预防。