摘要：对于新成立的综合医院而言,财务部门需提前做好财务规划和设计,包括财务战略设计、业务规模设计、薪酬设计、人员配置设计和规范管理、内部控制设计和信息系统设计。本文对新成立的公立医院财务管理工作的规划和部署进行了梳理和总结,供实务工作者参考。

摘要：背景:脊髓损伤危害严重,损伤后步行功能障碍最影响患者的日常生活能力,在该领域运用外骨骼机器人开展辅助步行康复研究日趋活跃。目的:应用CiteSpace可视化软件绘制脊髓损伤后外骨骼机器人辅助步行为主题的科学知识图谱,并探讨近10年该领域研究现状、热点及未来趋势,为该领域后续科学研究和临床运用提供借鉴。方法:利用Web of Science核心集数据库通过布尔逻辑运算符进行主题词检索,选择语种英语,检索策略:TS=“spinal cord injury OR SCI”AND“walk OR walking”AND“robot OR exoskeleton OR(exoskeleton-assisted walking)OR EAW”,利用知识图谱软件CiteSpace 6.2.R4对去重后获得的高质量文献进行发文量、国家/研究机构合作、高影响力作者/文献共被引、关键词共现/聚类/突现等主题热点、国际前沿趋势可视化分析,并绘制科学知识图谱。结果与结论:①共纳入544篇高质量文献,近10年该领域发文量、总被引频次呈增长趋势;②发文量排名前3的国家依次是美国、中国、意大利,发文量排名前3研究机构是美国退伍军人事务部、美国退伍军人健康管理局、瑞士联邦理工学院;③被引文献频次最高(167次)和中介中心性最高(0.13)的作者均为美国宾夕法尼亚Esquenazi A团队,在该领域具有较高影响力;④对被引频次、中介中心性前5共被引文献分析显示:目前针对脊髓损伤患者配备动力外骨骼设备步行康复研究重点包括在机构、家庭等真实环境中步行康复训练安全性判断、优势分析、个体化培训计划设计,动力外骨骼设备应用于胸椎及以下节段运动功能完全丧失脊髓损伤患者辅助步行效果优劣、影响因素及应用潜力等;⑤近年该领域研究热点集中于个体化(individuals)、步态(gait)、动力外骨骼(powered exoskeleton)、减重支持(body weight support)、功能性电刺激(functional electrical stimulation)、康复(rehabilitation)、辅助技术(assistive technology)、步行活动(ambulation)、恢复(recovery)等内容;⑥该领域研究早期多应用于脑卒中患者,前沿包括减重支持、往复式步态矫形器及功能性电刺激等技术手段,脊髓损伤外骨骼机器人辅助步行康复研究近年呈现上升趋势,关注点逐渐向以适应性控制为机制的医用下肢外骨骼设备研制、安全性提升、应用潜力挖掘等前沿方向转变,研究检测手段注重联合功能性近红外光谱成像等高端技术,而关注患者生活质量、提升运动训练能力及改善机体结构为该领域未来的研究热点。

摘要：目的:分析不同热量的早期营养治疗对危重病人预后的影响。方法:通过病例回顾,采用自行设计的资料收集表收集159例危重病人的一般资料、疾病相关资料及入住重症监护室(ICU)后第1周的实际摄入热量、目标热量和预后指标。根据实际摄入热量/目标热量(%)的比例将病人分为低热量(≤33.3%)、中热量(33.4%~66.7%)和高热量(>66.7%)3组,比较3组病人预后的差异。结果:高热量组的感染率(P=0.026)和医疗费用(P=0.003)均高于低热量组,且热量摄入越高的病人高血糖次数和胰岛素用量更多,但差异无统计学意义(P>0.05)。而60 d死亡率、60 d不住ICU天数、60 d不住院天数、60 d无需机械通气天数和白蛋白水平比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结论:早期营养治疗时摄入较高的热量不能改善病人60 d死亡率等预后,反而可能增加病人的感染率和医疗费用。

摘要：新医科背景下卓越医生的培养将更加注重实践能力、创新思维和终身学习能力的培养。随着医学科技的不断进步和人们对医疗质量的要求不断提升,新医科背景下需要具有全球视野和国际化素养的医学人才。新医科背景下卓越医生的培养是高等教育的重要任务。通过分层培养,在本科、住培和专培阶段,培养医学人才的全面素质和专业能力,满足新时代医学发展的需求,在提升医疗质量和服务国家健康事业中发挥重要作用。

摘要：目的基于衔接蛋白DAP12的多链嵌合抗原受体T细胞(CAR-T)开发靶向CD30的CAR-T细胞药物,研究CD30 CAR-T对霍奇金淋巴瘤肿瘤细胞的体外和体内临床前药效。方法通过基因合成和分子克隆技术,设计构建靶向CD30的CAR质粒,进行慢病毒包装,将得到的慢病毒转染T细胞,其中靶向CD30的多链CAR-T为CD30-KIRS2/Dap12-BB组,单链二代CAR-T为CD30-41BBζ组,未做病毒侵染的T细胞为NTD组,利用流式细胞术检测CAR阳性率情况,通过乳酸脱氢酶(LDH)释放检测细胞的杀伤活性,采用酶联免疫吸附试验(ELISA)检测细胞因子干扰素γ(IFN-γ)的分泌水平,进一步通过小鼠异种移植瘤模型检测CD30 CAR-T在小鼠体内抗肿瘤活性。结果靶向CD30的多链CAR-T和单链二代CAR-T进行对比,研究发现多链CAR-T与单链CAR-T的杀瘤作用相似。但值得注意的是,多链CAR-T的IFN-γ分泌水平更高(P<0.001)。更重要的是,在小鼠的肿瘤模型实验中,多链CAR-T实现了肿瘤的完全消退。结论靶向CD30的多链CAR-T在抗肿瘤活性方面优于传统单链CAR-T。

摘要：目的比较简明国际神经精神访谈(轻)躁狂发作伴混合特征[Mini International Neuropsychiatric Interview(Hypo-)Manic Episode with Mixed Features-DSM-5 Module,MINI-M]问卷和临床实用抑郁发作伴混合特征量表(Clinically Useful Depression Outcome Scale Supplemented with Questions for the DSM-5 Mixed Features Specifier,CUDOS-M)抑郁分量表识别(轻)躁狂发作伴混合特征的有效性。方法在全国多中心、大样本调查中采取方便抽样方法纳入符合入组与排除标准的366例急性期(轻)躁狂发作的双相障碍患者,依据DSM-5混合特征的症状学标准进行临床诊断,采用受试者操作特征曲线(receiver operating characteristic curve,ROC)分析MINI-M问卷和CUDOS-M抑郁分量表识别混合特征的预测效度并比较二者ROC曲线下面积(area under the curve,AUC)差异性。结果MINI-M问卷和CUDOS-M抑郁分量表预测混合特征的AUC分别为0.79(95%CI=0.75~0.84)、0.81(95%CI=0.77~0.86),二者AUC差异无统计学意义(Z=-1.19,P>0.05)。依据DSM-5诊断标准,(轻)躁狂发作患者中混合特征临床诊断率为45.9%(168/366),MINI-M问卷(得分≥3分)和CUDOS-M抑郁分量表(得分≥20分)检出率分别为43.7%(160/366)和42.1%(154/366),三者具有可比性。结论(轻)躁狂发作患者中混合特征普遍存在,MINI-M问卷与CUDOS-M抑郁分量表识别混合特征的效度相当。

摘要：【目的】将深度学习引入医疗推荐领域,解决在线诊疗过程中患者“择医”面临的实际问题。【方法】利用患者问诊记录,采用层次注意力网络(HAN)构建医生与患者模型;设计基于“医患”适配度和患者“评分”的医生推荐方案。两个方案应用深度学习框架HAN构建医生和患者模型,并运用注意力机制加强“医患”向量间的交互,使医生名下的与求诊者病情相似的患者获得更高权重,据此计算医生推荐值。【结果】HAN能够从患者的疾病描述中提取表征病情的关键信息,通过提升建模质量,推荐命中率相较经典的Word2Vec模型提升了16.45个百分点;对于推荐值计算,基于注意力机制的“评分”方案的命中率最高(79.7%),显著优于基于余弦相似度的计算方案(74.9%)。【局限】仅利用医生名下历史患者的问诊数据为医生建模,医生的口碑、资历、专长等信息未纳入模型。【结论】构建用户和推荐对象模型是设计推荐系统的关键,增强用户和推荐对象之间的特征交互可以提高推荐质量,本研究验证了基于深度学习的建模技术在推荐任务中的优势。

摘要：目的总结分析重复经颅磁刺激(rTMS)治疗脑卒中后下肢运动功能障碍的刺激方案。方法检索建库至2022年8月17日Web of Science、PubMed、中国知网、万方数据库中rTMS治疗脑卒中后下肢运动功能障碍的相关文献。采用物理治疗证据数据库(PEDro)量表对纳入文献进行质量评价。由两名研究人员筛选文献、整理资料并进行Scoping综述。结果最终纳入文献21篇,20项研究结果显示rTMS治疗有益于脑卒中后下肢运动功能障碍的恢复,1项研究结果为阴性。所有研究结果均提示rTMS治疗安全性良好,无严重不良反应。纳入研究中受试者情况、研究设计方案、刺激疗程、线圈类型及刺激部位、运动诱发电位的测定等均存在异质性。结论rTMS治疗脑卒中后下肢运动功能障碍的研究需要结合脑卒中的病程和损伤的程度来制定刺激方案。同时,需要更多同类型设计及刺激方案信息完整的真刺激对照假刺激的rTMS研究来提高其应用的证据水平。

摘要：目的对重复经颅磁刺激(rTMS)改善脑卒中功能障碍的功能磁共振成像(fMRI)研究进行Scoping综述,了解rTMS作用的脑机制。方法检索建库至2022年6月1日PubMed、Web of Science、中国知网、万方数据库中有关rTMS改善脑卒中功能障碍的fMRI研究。采用物理治疗证据数据库(PEDro)量表对纳入文献进行质量评价。由2名研究人员筛选文献、整理资料并进行Scoping综述。结果最终纳入14篇文献,均为高质量或极高质量。纳入文献研究设计为临床随机对照试验。研究主要涉及rTMS对脑卒中后各种功能障碍,如偏瘫、失语、吞咽困难、认知损害、抑郁方面的治疗效果和fMRI变化。结论rTMS可以改变脑卒中后大脑皮质的兴奋性和大脑区域之间有效连接,促进大脑功能重组,实现脑卒中后功能障碍的恢复。

摘要：目的探讨重复经颅磁刺激(repetitive transcranial magnetic stimulation,rTMS)对截肢患者幻肢痛的影响,并与镜像疗法(mirror therapy,MT)进行比较。方法本研究采用随机对照试验设计,评估者盲,受试者和治疗师非盲。通过计算机生成随机数字表,将受试者随机分配到rTMS组或MT组。2018年6月–2020年12月期间,从四川大学华西医院康复医学中心的45例截肢患者中筛查出符合研究标准的30例纳入研究。4例中途退出,最终26例完成规定治疗和评估(rTMS组12例,MT组14例)。rTMS组在常规康复治疗的基础上,还接受为期2周的重复经颅磁刺激(1 Hz,15 min,5 d/周),MT组在常规康复治疗的基础上,还接受为期2周的镜像疗法(肢体相应动作,15 min,5 d/周)。结局指标为基础疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)和神经病理性疼痛四问(Douleur Neuropathique 4 questions,DN-4)。在治疗前(t0)、治疗结束后即刻(t1)、治疗结束后3个月(t2)对受试者进行疼痛评估。结果26例患者平均年龄(39.73±12.64)岁,男性15例,女性11例。纳入的截肢患者对幻肢痛特征描述中,总体发生率最高的依次是麻刺感、刀割感、麻木感、放电感和灼烧感;两组间幻肢痛特征发生率差异无统计学意义(P>0.05)。两组基线可比,VAS和DN-4在t0差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者t1、t2的VAS和DN-4较t0降低,差异均有统计学意义(P均0.05);MT组患者t2的VAS和DN-4低于t1,差异均有统计学意义(P0.05)。26例完成试验的患者在研究过程中未见头晕、头痛等异常。结论rTMS对截肢患者幻肢痛有改善作用,但其改善作用与镜像疗法相当。