摘要：目的观察合并脊柱疾患的儿童扁平足的外科治疗及疗效。方法回顾分析2004年1月至2008年1月收治的8例诊断为脊柱疾患合并扁平足的患儿病例。对每例患儿设计个体化手术方案，分别按程序行支具矫正、跟腱延长或跟腱紧缩术及肌腱转位术，术后行康复治疗；应用影像学与临床评价进行随访分析其疗效。结果8例患儿中有6例得到随访。女性1例2足，男性5例7足；其中1例合并脊髓栓系综合征，1例合并T12-S1椎管内蛛网膜囊肿，1例合并脑瘫及脊柱侧突，3例合并脊柱侧突、隐性脊柱裂。患儿平均年龄8．4岁（4～14岁），平均随访时间22个月（14～64个月）。根据Maryland足部评分标准，患儿由术前可2例，差7例进展为：术后优5例、良2例、可2例，优良率为77．8％。在术后早期，4例行肌腱转位患者负重侧位x线片上，弓高、距骨-第1跖骨角、跟一舟-跖骨角、距舟覆盖角均可见不同程度改善，晚期矫形角度丢失，回复到术前水平。但长期随访无关节退变征象。结论对于合并脊柱疾患的儿童扁平足，按个体化、程序化施行外科手术可有效恢复足踝关节功能。

摘要：随着材料与解剖形态模拟水平的提高,人工髋关节置换取得了较好的效果.但同时不可否认的是应用人工髋关节置换治疗关节疾病的同时,亦出现了许多种并发症,如假体松动、人工关节脱位及医源性骨折等.髋部解剖结构随地区、性别及种族而异,许多并发症的发生因手术者对股骨上段的解剖结构不了解而导致的.再者,目前在我国使用的多是西方国家设计生产的假体,由于国人股骨髓腔等形态与西方人种的差异,常出现不完全匹配的情况.因此,本文就人工髋关节置换的应用解剖作一综述.

摘要：背景:对于中度脊柱侧弯畸形患者的治疗干预方法的选择至关重要。目的:观察规律佩戴支具治疗中度特发性脊柱侧凸的疗效,并与间断佩戴和未佩戴矫形支具比较。设计、时间及地点:回顾性病例对比分析,1996-01/2004-12中山大学附属第二医院。对象:中度脊柱侧凸患儿59例,男21例,女38例,年龄12～16岁。34例患儿进行支具治疗,其中部分患儿遵医嘱规律佩戴,每天20～22h;另有部分患儿没有坚持规律佩戴,每天8～10h。另25例因各种原因未遵医嘱佩戴支具而行体操疗法。方法:观察时间为3～7年,平均时间为4.5年。支具的佩戴终止时间以Risser征5度为主要参考指标。通过摄X-ray的脊柱全长片,对比患者观察前后的侧弯角度,原Cobb角>20°现Cobb<10°为消退,Cobb角减少5°以上为减轻,Cobb角相差在5°内为未变,Cobb角增加5°以上为进展,Cobb角大于40°,最终选择手术治疗为失败。主要观察指标:各组治疗结束后临床疗效。结果:规律佩戴支具组有效率达90.9%,间断佩戴支具组有效率达50.0%,未佩戴支具组有效率为48.0%。经比较支具规律组优于支具间断组和无支具组(P<0.05)。结论:坚持正确规律佩戴支具(佩戴时间不应少于20h)治疗中度特发性脊柱侧凸疗效确切。

摘要：背景:目前关节软骨的损伤修复研究倾向于构建组织工程骨与软骨复合物,旨在修复软骨下骨缺损的同时,使移植体在缺损区的整合固定界面由软骨-骨变为骨-骨界面,从而加快界面的愈合。目的:以三维多孔聚乳酸/聚羟乙酸共聚物(poly(lactide-co-glyco-lide),PLGA)、Pluronic-F127水凝胶分别作为骨和软骨支架材料,验证两者作为组织工程支架联合应用于构建组织工程骨软骨组织的可行性。设计、时间及地点:开放性实验,2006-07/2007-04于中山大学附属第二医院医学研究中心完成细胞培养,于中山大学北校区实验动物中心完成动物实验。材料:将培养的新西兰大白兔关节软骨细胞和胫骨骨膜的成骨细胞分别与Pluronic-F127凝胶及PLGA混合形成复合物后,在骨细胞复合物的表面涂布负载软骨细胞的PluronicF-127水凝胶制备组织工程骨软骨复合物。方法:裸鼠20只切开背部皮肤及皮下组织,切口左侧植入组织工程骨软骨复合物1枚,切口右侧植入单纯PLGA支架和单纯Pluronic-F127凝胶各1枚为对照。主要观察指标:植入后2个月取材,进行大体形态学及组织学观察骨组织及软骨组织形成情况,II型胶原免疫组化观察软骨细胞Ⅱ型胶原表达能力。结果:术后2个月形成有弹性骨软骨复合物,在暗红色的部分,新形成的骨组织连接成片块状或条索状,PLGA已完全降解,在白色的部位,已形成较成熟的软骨组织,形态基本正常,分布较均匀,Pluronic-F127已完全吸收;软骨组织与骨组织的交界面处二者结合良好,部分区域可见软骨部分嵌入于骨组织中。实验组软骨组织II型胶原免疫组化染色呈阳性。结论:Pluronic-F127和PLGA作为骨和软骨支架材料,可以形成具有良好界面结合的骨软骨组织。

摘要：目的调查全国范围2015至2017年髋/膝关节置换手术量及因假体周围感染(PJI)接受翻修的比例及其病例资料。方法流行病学调查。于2018年11月至2019年12月采用方便抽样方式及自行设计的问卷调查全国41家医院;根据骨骼肌肉感染协会的标准诊断PJI。通过检索各医院住院患者数据库获得PJI患者的资料。从临床记录中提取问卷条目。收集后计算PJI翻修手术的比例,比较髋/膝PJI翻修患者临床资料的差异。结果全国36家医院(87.8%)报告了数据,2015至2017年共实施髋膝关节置换术99791例次,因PJI翻修946例次(0.96%)。髋PJI总翻修率为0.99%(481/48574),2015至2017年分别为0.97%(135/13963)、0.97%(153/15730)和1.07%(193/17881);膝PJI总翻修率为0.91%(465/51271),2015至2017年分别为0.90%(131/14650)、0.88%(155/17693)和0.94%(179/18982);黑龙江(2.2%,40/1805)、福建(2.2%,45/2017)、江苏(2.1%,85/3899)、甘肃(2.1%,29/1377)和重庆(1.8%,64/3523)报告的翻修率较高。结论2015至2017年全国34家医院总体感染翻修率为0.96%;其中髋PJI翻修率略高于膝PJI;不同地区医院翻修率存在差异。

摘要：背景:皮层体感诱发电位易受麻醉药物的影响,需组合受麻醉药物影响小的皮层下体感诱发电位监测脊柱矫形手术以增加监测的准确率。目的:观察采用皮层及皮层下记录点组合应用的体感诱发电位术中监测脊柱矫形手术的优点。设计:两种诱发电位组合应用的验证性观察。单位:中山大学第二附属医院骨科。对象:选择1997-07/2001-12中山大学孙逸仙纪念医院骨科收治的应用皮层及皮层下记录点组合监测脊柱矫形手术患者104例。男40例,女64例,年龄5～19岁。干预:采用美国NICDLET公司生产的VikingIVD诱发电位仪,记录患者麻醉平稳后的皮层诱发电位波形及皮层下诱发电位波形,并分别标记P37及N45,并将其定制为基准线,在术者行固定撑开时观察波幅变化情况。以波幅下降超过50%为阳性。主要观察指标:患者术中皮层及皮层下诱发电位变化。结果:104例患者均进入结果分析。皮层体感诱发电位阳性者3l例,皮层下体感诱发电位阳性者11例,其中3例与手术操作有关,经过相应处理后恢复正常。皮层记录点的准确率75%,皮层下记录点准确率92.2%,采用皮层及皮层下记录点组合监测的准确率96.7%。结论:皮层体感诱发电位受麻醉影响大,但信号好,容易读取;皮层下体感诱发电位受麻醉影响小,但信号弱。组合不同记录点监测脊柱矫形手术可增加监测结果的可靠性。

摘要：背景:髋关节置换术中常联用电刀与血液回收机,以达到保持术野洁净、节约血源的目的。组织电凝时产生包括一氧化碳在内的毒性气体产物,而现有的血液回收系统都不具备对一氧化碳的再氧化或滤过功能。目的:观察联用电刀与血液回收机对髋关节置换术患者血一氧化碳水平的影响。设计:对比观察。单位:德国Duisburg-Essen大学医院骨科。对象:选择2002-08/2003-08德国Duisburg-Essen大学医院骨科病区择期接受髋关节置换术、术中使用电刀并拟用血液回收机的患者,均排除以下情况:①吸烟史。②贫血、血红蛋白病或凝血功能障碍史。③术前肺、肝、肾等重要器官功能不全。④术前心电图检查发现心肌缺血和/或心律失常。术后接受回收血者进入观察组;因回收血量不足,血中混有多量脂肪粒或骨水泥污染而无法洗涤回输者则入选对照组(未输注异体血)。患者对实验均知情同意。方法:①采用静吸复合全麻。②术中常规应用电刀切开皮下组织、筋膜、肌肉及关节囊等,并用电凝止血。③采用CellSaver#5自体血液回收机(美国Haemonetics公司),回收血经过滤、洗涤净化后回输给患者。④血一氧化碳水平测定:用分光光度血气分析仪(丹麦ABL700)测定血中碳氧血红蛋白含量。两组患者通过桡动脉置管,在术前、术毕、术后6h共3个时间点采集动脉血。此外,观察组回收血在以下3个时间点采集:切口暴露时(术始切开皮肤时,自吸头取样)、术中(安装股骨假体柄时,自吸头取样)、回输前(净化血回输前,自输血袋取样)。主要观察指标:动脉血和回收血中不同时间点碳氧血红蛋白水平。结果:49例患者全部进入结果分析。①患者一般资料:入选患者49人,其中观察组35人,对照组14人,ASAⅠ～Ⅱ级。两组分别有7例和3例明确冠心病史者,心功能(NYHA)Ⅰ～Ⅱ级。组间比较性别、年龄、手术时间及失血量差异不明显(P>0.05)。所有患者术中生命体征平稳。②碳氧血红蛋白含量测定结果:观察组术后6h动脉血碳氧血红蛋白水平为(2.2±0.54)%,较术前和术毕时升高[(1.6±0.34)%;(1.7±0.19)%,P0.05)。③患者术后情况:观察组有2例明确冠心病史者于术后4～6h自觉心前区不适,床边心电图示窦性心动过速伴下壁心肌缺血;两者回收血回输前碳氧血红蛋白含量分别为3.9%和4.5%,动脉血术后6h分别为3.5%和4.2%;对照组患者无诉不适,心电监护未见心律失常或心肌缺血改变。结论:髋关节置换术中联用电刀与血液回收机并输注回收血导致患者体内碳氧血红蛋白含量升高,可诱发心脏损害。建议对原有心血管疾病的患者,应监测回收血碳氧血红蛋白含量,并谨慎回输回收血。

摘要：背景:各种生长因子对体外培养的软骨细胞均有不同程度的促增值作用,但半衰期较短,很难达到软骨缺陷治疗所要求的时效。目的:探讨自行构建携带人胰岛素样生长因子腺病毒载体(Ad/CMV-hIGF-1)对软骨细胞增殖的影响。设计:设立对照的实验研究。地点和对象:实验在中山大学林百欣医学研究中心进行。体外培养人胚胎软骨细胞,采用对数增长期的第3代软骨细胞进行实验。干预:自行构建携带hIGF-1基因的重组腺病毒并进行PCR,Westernblot鉴定。采用1,10,100及500不同感染复数单位(multiplicityofinfection,MOI)的Ad/CMV-hIGF-1分别转染第3代软骨细胞,用磷酸盐PBS)做(阴性对照,hIGF-1生长因子(100μg/L)做阳性对照。主要观察指标:采用四氮甲基唑蓝(methylthiazolyltetrazolium,MTT)法检测不同时间、不同组别软骨细胞吸光度。结果:第2代重组腺病毒上清液中PCR鉴定含有hIGF-1基因,Westernblot证实Ad/CMV-hIGF-1表达成熟的hIGF-1生长因子。不同病毒滴度转染对软骨细胞增殖的影响存在量效依赖关系,在1～100MOI之间,软骨细胞吸光度随着病毒滴度增加逐渐升高,100MOI软骨细胞吸光度约为PBS组的3倍;500MOIAd/CMV-hIGF-1时,软骨细胞吸光度较100MOI下降,与1MOI与10MOI对软骨细胞增殖的影响近似。PBS组随着细胞体外培养时间延长,?

摘要：背景:由于生理老化和病理损害,常导致椎间盘破坏,而椎间盘是脊柱运动功能单位中最关键的结构,其破坏后不但可引起椎间盘退变性疾病,还将引起脊柱的生物力学紊乱,因此最好是重建椎间盘,即可治疗椎间盘疾病,又能部分恢复椎间盘的功能。目的:探讨人工腰椎间盘置换术后腰椎间盘退变性疾病患者相应脊柱节段的运动范围及有关解剖参数的变化。设计:前后对照研究。单位:中山大学附属第三医院骨科、附属第二医院骨科。对象:1999-02/2002-06中山大学附属二院确诊为腰椎间盘退变性疾病患者34例,41个椎间盘进行了人工椎间盘置换,术后均按要求完成了研究全过程。方法:所有的患者均在气管内麻醉下行腹直肌旁切口经腹膜外入路进行人工腰椎间盘置换术,采用德国Link公司生产的SBChariteⅢ型人工腰椎间盘,并进行相关评价。主要结局观察:①患者术后的脊柱运动节段的稳定性、椎间关节的活动范围、椎间隙高度及椎间孔面积的变化。②术后的临床效果。结果:单节段置换L3～42例,L4～518例,L5S17例;双节段置换L3～4和L4～51例,L4～5合并L5S16例。所有患者均进行了随访,时间3～38个月,平均随访时间18.6个月,总优良率90%。腰椎间盘突出伴腰椎不稳4例,术后腰椎动力位摄片证实手术节段椎体间无异常位移,重建了腰椎的稳定性。其余的手?

摘要：背景:目前临床所使用的人工椎间盘的结构、材料特性、生物学特性等与正常生理的椎间盘有着很大区别。目的:通过三维有限元的方法观察分析人工腰椎间盘在腰椎运动节段中的应力传导作用。设计:单一样本观察分析。单位:中山大学附属第三院骨科、附属第二医院骨科及南方医科大学生物力学实验室。对象:1例健康男性意外死亡的无任何脊柱疾患的脊柱标本及SBChariteⅢ型人工椎间盘建立起脊柱运动节段的人工椎间盘植入有限元模型。方法:根据人工椎间盘的工业设计图,利用有限元软件***,建立人工腰椎间盘三维模型;取脊柱健康的腰椎运动节段尸体标本,用螺旋CT机对标本进行扫描,并把图像文件输入计算机保存,在***软件固有的三维坐标系中建立L4-5节段的几何模型。把L4-5运动节段模型中的椎间盘换成人工椎间盘,保持模型L5下终板固定,分别向标本施加4Nm的前屈、后伸、侧弯及扭转力矩,最后计算人工椎间盘代表结点的受力大小并记录应力的分布。主要观察指标:观察人工椎间盘前屈、后伸、压缩、侧屈、旋转运动状态的应力分布情况。结果:建立了符合临床实际的人工腰椎间盘植入腰椎运动节段的有限元模型。人工椎间盘的应力分布特点为:①在所有的运动状态中,滑动核及盖板的中心部位承受的应力最大,其次为滑动核在运动状态下偏向的部位。②滑动核及盖板上表面比各自的下表面承受其两三倍的应力。③所有的运动状态中,压缩状态下滑动核和盖板的中心部位承受的应力最大。结论:建立人工腰椎间盘植入腰椎运动节段有限元模型,在形态、大小及运动特点均与实际的人工椎间盘的结构特点相符,以此进行人工椎间盘应力分布的实验是可行的。