摘要：目的观察糖尿病大鼠视网膜Müller细胞谷氨酸转运体(GLAST)、谷氨酰胺合成酶(GS)及胶质纤维酸性蛋白(GFAP)表达的变化、视网膜神经细胞凋亡的检测以及神经营养因子NT-3的表达,探讨糖尿病(DM)对视网膜神经细胞损伤的机制。设计实验研究。研究对象Sprague-Dawley(SD)大鼠82只。方法大鼠随机分为正常对照组12只,糖尿病模型组70只。链脲佐菌素诱导实验性DM大鼠模型。RT-PCR法检测视网膜GFAP mRNA表达水平;TUNEL法检测视网膜神经节细胞(RGC)及内核层细胞的凋亡并计数凋亡细胞数量;免疫组织化学技术LSAB法检测GFAP、GLAST、GS、NT-3在视网膜的表达,观察DM大鼠视网膜RGC及内核层细胞功能的改变,用图像分析仪测量免疫组化的显色强度。主要指标GFAP、GLAST、GS和NT-3的表达量,视网膜内核层和RGC细胞凋亡数。结果 (1)与正常组(1.00±0.02)相比,模型组GFAP阳性表达量(5.22±1.34)明显增加(P=0.000),GLAST、GS、NT-3阳性表达明显降低。(2)大鼠视网膜凋亡阳性细胞仅见于RGC层和内核层,模型组视网膜内核层细胞及RGC凋亡数量(36.00±6.02,11.48±2.08)比正常组(16.33±2.34,5.34±0.52)显著增加(P均=0.000)。(3)DM大鼠视网膜GFAP mRNA表达(7.00±0.37)比正常组(0.29±0.08)明显增加(P=0.000)。(4)GFAP阳性表达与内核层细胞及RGC凋亡数呈正相关(r=0.88、0.85,P=0.021、0.028);GLAST阳性表达与内核层细胞及RGC凋亡数呈负相关(r=-0.91、-0.89,P=0.014、0.020),GS阳性表达与内核层细胞及RGC凋亡数呈负相关(r=-0.93、-0.90,P=0.007、0.009);NT-3阳性表达与内核层细胞及RGC凋亡数呈负相关(r=-0.74、-0.71,P=0.036、0.041)。结论糖尿病大鼠视网膜神经细胞凋亡增加与Müller细胞的过度反应性增生及神经营养因子的缺失有关,高浓度谷氨酸的兴奋性毒性作用以及神经营养因子NT-3的缺失是其视网膜神经细胞损伤的重要机制。

摘要：激光周边虹膜切除术治疗早期原发或继发性闭角型青光眼效果较好,较手术切除并发症少且方便。过去曾用氩激光造成的虹膜孔常不够大,且由于色素增殖易发生虹膜孔闭合。自钕钇铝石榴石(YAG)激光问世,一致认为YAG 激光虹膜切除较氩激光好,主要是不易发生虹膜孔的闭合。但是YAG激光击穿虹膜的机制是电离效应的微小爆炸作用,故易发生术中虹膜出血,给激光手术增加困难和并发症。为了减少虹膜出血,我们设计先用氩激光局部光凝,减少YAG 激光虹膜切除过程中的出血,收到满意效果,现报告如下。

摘要：目的了解氪激光治疗糖尿病性黄斑水肿(DMO)的疗效。设计回顾性病例分析。研究对象58例(110眼)DMO患者。方法根据眼底镜观察、FFA和OCT检查了解DMO环形黄斑格栅光凝或局限光凝治疗前后的改变。平均随访18.9个月(4～64个月)。主要指标视力和黄斑水肿情况。结果110眼DMO经过激光治疗后,视力提高17眼(15.5%),视力稳定不变69眼(62.7%)和视力下降24眼(21.8%)。治疗满意者92眼(83.6%),其中黄斑水肿完全消退59眼(53.6%)和绝大部分消退33眼(30.0%);治疗不满意者(即黄斑水肿改善不明显者)18眼(16.4%)。结论氪激光治疗DMO是一种安全、有效的一线治疗技术,但其疗效受多种因素影响。

摘要：目的观察利用留置性硅油充填的外伤后保留眼球作为义眼台的临床效果。设计回顾性病例系列。研究对象2010年10月至2017年5月在中日友好医院眼科行开放性眼外伤探查性修复术后留置性硅油充填保留眼球的患者22例(22眼)。方法对留置性硅油填充的萎缩眼球实施角膜前弹力层下浅板层切除联合球结膜覆盖手术,待角膜基质层与球结膜完全愈合拆除缝线后配戴义眼片。术后随访8个月至3年。观察是否结膜切口裂开、结膜瓣后退及上皮植入性囊肿发生。术前术后采用疼痛NRS评分了解角膜刺激症状,对比术前术后睑裂高度及眼球突出度变化,患者对外观改善满意度。主要指标结膜及角膜愈合情况,NRS评分,睑裂高度及眼球突出度,满意度评分。结果术后22例患者20例裂隙灯检查结膜与角膜愈合良好。2例发生上皮植入性囊肿,行囊肿切开及内外层上皮缘对吻缝合治疗后消退。所有患者配戴义眼片后无不适感,疼痛NRS评分均为0分。睑裂高度术前(3.45±1.37)mm,术后提高为(9.73±1.70)mm(t=14.03,P=0.00);眼球突出度术前(6.77±1.41)mm,术后提高为(11.50±1.57)mm(t=23.71,P=0.00)。外观明显改善,满意度评分4~5分,中位数5分。疼痛NRS评分术前0~6分,中位数1.5分;术后0分。3例患者术前有明显角膜刺激症状(疼痛NRS评分4分以上)术后症状全部消失。结论留置性硅油填充所保留的萎缩眼球行浅板层角膜切除联合球结膜覆盖后佩戴义眼片,可良好地改善伤眼的外观及消除角膜刺激症状。

摘要：目的研究不同程度糖尿病视网膜病变(DR)患者血浆肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-6(IL-6)、白细胞介素-8(IL-8)、可溶性白介素-2受体(IL-2R)及C反应蛋白(CRP)水平,为探究炎性反应在DR发病机制中的作用提供依据。设计前瞻性比较性病例系列。研究对象2型糖尿病但无DR患者21例(DM无DR组),非增生性DR患者17例(NPDR组),增生性DR患者23例(PDR组),无糖尿病患者23例作为对照组(无DM组)。方法记录患者年龄、性别、病史资料。行视力、眼压、裂隙灯及眼底检查。采集静脉血检测糖化血红蛋白(HbA1c)、空腹血糖(Glu)、总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL)、甘油三酯(TG)、同型半胱氨酸(Hcy)、肌酐(CR),以及炎症相关指标TNF-α、IL-2R、IL-8 IL-6及CRP的水平。主要指标血浆炎性因子浓度。结果四组之间年龄、性别、既往高血压、冠心病及脑梗塞病史、TC、LDL、HDL、TG、Hcy和血浆CR均无显著统计学差异。HbA1c在PDR组(7.51±2.03)%、NPDR组(7.48±1.49)%、DM无DR组(7.09±1.54)%,均显著高于无DM对照组(5.35±0.54)%(P<0.001)。TNF-α水平在PDR组及NPDR组(42.54±31.80及32.07±28.84 pg/ml)显著高于无DM组(10.30±5.35 pg/ml)及DM无DR组(12.63±6.65 pg/ml)(P<0.001)。IL-8水平在PDR组及NPDR组(157.26±200.16及197.45±331.08 pg/ml)显著高于无DM组(30.23±29.41 pg/ml)及DM无DR组(29.70±22.04 pg/ml)(P=0.006)。四组之间IL-2R、IL-6及CRP浓度均无显著统计学差异。结论NPDR及PDR患者血浆炎性因子TNF-α及IL-8显著高于DM无DR及无DM对照者。血浆TNF-α升高为PDR的重要危险因素。血浆炎性因子与肌酐水平显著正相关,全身高炎症状态可能是糖尿病肾病及DR的共同危险因素。

摘要：目的研究手术治疗糖尿病视网膜病变（DR）大片硬性渗出（HE）后的结果及对术后视力恢复的影响因素。设计回顾性病例系列。研究对象解放军总医院38～67岁合并大片HE的DR患者25例28眼。方法实施包括后界膜的玻璃体切除、视网膜前膜剥除及视网膜激光光凝治疗。手术前后行眼压、眼底、相干光断层扫描（OCT）和荧光素眼底血管造影（FFA）检查。分析对术后视力恢复的影响因素。主要指标最佳矫正视力（BCVA），术后HE的吸收、荧光素渗漏情况及黄斑区视网膜厚度。结果随访4-48个月（平均10．3个月）。最后随访时，23眼（82．15％）BCVA较术前不同程度提高。HE完全吸收者22眼（78．6％）。术后13眼BCVA〈0．1，原因包括黄斑部HE未全吸收、HE吸收后黄斑部视网膜下瘢痕形成、进行性光凝斑增大致黄斑部视网膜变薄及黄斑视网膜前膜形成。术后4-36个月，7眼BCVA下降，原因包括慢性前部缺血性视神经病变和黄斑水肿复发。结论包括后界膜的玻璃体切除、视网膜前膜剥除及视网膜激光光凝治疗DR大片HE患者对HE吸收有效，多数术眼视力不同程度提高。黄斑部HE未完全吸收和黄斑部视网膜的继发性病损、前部缺血性视神经病变和黄斑水肿复发是影响术后视力恢复及导致视力下降的主要因素。

摘要：角膜曲率作为重要的眼前节参数对于白内障术前人工晶体计算以及屈光手术术前检测等具有重要意义[1]。随着角膜屈光手术和人工晶状体植入术的不断发展,精确的角膜生物学测量对于手术后效果至关重要[2]。Tomey RC-5000自动角膜曲率计是根据物体尺寸与物体表面反射图像尺寸之间的关系表示的光学原理设计的。记录角膜中央3.0mm直径的区域上的平坦K值和陡峭K值[3]。

摘要：目的:评估飞秒激光小切口角膜基质透镜取出术(SMILE)进行近视矫正的有效性、可预测性和安全性。方法:采用病例回顾研究,纳入2020年1月~8月在中日友好医院行SMILE近视矫正手术患者102例,共199眼。评估术前、术后1周、1个月、3个月及6个月时裸眼视力(UCVA)、最佳矫正视力(BCVA)和屈光度情况,观察术中及术后相关并发症、术后不适症状。结果:观察终点UCVA达到或超过术前BCVA有194眼(97.5%)。有效性指数为1.103±0.109。术后观察终点BCVA(LogMAR-0.041±0.045)较术前(Log MAR 0±0.016)显著提高(F=3.271,P=0.015)。安全性指数为1.110±0.100。手术设计矫正等效球镜度(SE)与观察终点实际矫正SE具有高度相关性(R=0.953,P=0.000)。未发生影响视力的严重并发症。结论:SMILE近视矫正手术具有良好的有效性、可预测性及安全性,术后可达到稳定、良好的视力。

摘要：背景:传统的20G经睫状体平坦部玻璃体切割手术虽可以改善玻璃体视网膜疾病的治疗预后,但手术损伤较大,并发症多。目的:探讨25G经结膜免缝合玻璃体切割系统用于黄斑部手术的实用性和安全性,总结微创玻璃体切割术初步的临床经验。设计:病例分析。单位:武装警察部队总医院眼科,北京中日友好医院眼科,香港中文大学眼科及视觉科学系,香港威尔斯亲王医院眼科。对象:选取2003-07/2004-07武装警察部队总医院眼科收治的16例黄斑疾病患者(16眼)为观察对象,16例患者均为单眼发病,黄斑前膜9例,特发性黄斑裂孔3例,外伤性黄斑裂孔2例,玻璃体黄斑牵引综合征2例;患病时间3～36个月,术前视力0.06～0.4之间。方法:16例患者术前进行眼科专科检查,包括视力检查、Amsler表检查、裂隙灯检查、散瞳眼底检查、眼压测量。对黄斑裂孔患者行光相干断层扫描检查。手术应用25G经结膜免缝合玻璃体切割系统,均在局部麻醉下行微创玻璃体切割术。切割速率1500次/min,灌注瓶高度40～50cm,吸引负压为550mmHg,手术中眼压维持在29～35mmHg。术中用特制套管针颞上、颞下和鼻上象限做经结膜的三个长为0.5mm的巩膜穿刺口,并留置经结膜的套管。将灌注管的管头插入颞下方的套管,建立灌注。25G玻璃体切割头等内眼操作用的器械均从鼻上或颞上方留置的两个套管出入,进行玻璃体切割、剥膜等眼内操作。术毕拔除套管,除非泄露不止,不缝合球结膜和巩膜穿刺口。术后对全部患者进行3～18个月随访。主要观察指标:①手术所需时间,术中建立“三通道”的时间。②手术前后患者眼压的变化。③内眼操作结束后患者穿刺口漏水情况。④术后患者视力、并发症、裂孔封闭情况。结果:纳入实验的16例患者全部进入结果分析。①16例患者均顺利完成手术,手术时间28～56min,平均手术时间37min。建立手术“三通道”所需要的时间平均为84s,关闭手术切口需要的时间平均为32s。②术前眼压平均为16.4mmHg,术后第1天、第1周、第1个月的平均眼压分别为13.5,15.5,17.9mmHg。③内眼操作结束后,16例患者中共3例患者4个穿刺口漏水。经2mL型一次性注射器从原穿刺口注射1.0～2.0mL消毒空气入眼球后,3个穿刺口闭合,泄漏停止,但仍有1个穿刺口漏水,用6-0可吸收线缝合。④术后平均住院时间为5d。16例患者中共14例术后视力提高,平均提高3行视标,其中5例患者视力恢复到0.8以上,8例患者视物变形消失,3例视物变形减轻;剩余2例患者术后视力无提高。无低眼压及其他手术并发症。5例患者黄斑裂孔均达到了临床封闭。结论:25G经结膜免缝合玻璃体切割系统能够简化玻璃体切割手术操作,可减少手术损伤及术后并发症,使手术时间缩短,患者恢复快。

摘要：目的探讨眼部缺血综合征(ocularischemicsyndrome,OIS)的临床表现及分期。设计回顾性病例系列研究。研究对象OIS患者13例16眼。方法患者行常规眼部检查、眼底荧光素血管造影(fundusfluorescentangiography,FFA)、眼动脉、颈动脉系统超声多普勒(dopplerultrasonography,DU)检查。主要指标视力,颈动脉狭窄程度,眼前节、眼底的临床体征及FFA结果。结果13例16眼均表现不同程度的视力下降。4眼有眼前段缺血表现。眼底检查显示16眼(100%)的视网膜动脉狭窄、平直,静脉纡曲扩张;视网膜小片状出血14眼(88%);棉絮斑3眼(19%);黄斑水肿12眼(80%);晚期视乳头新生血管形成3眼(19%)。FFA显示脉络膜血管充盈迟缓9眼(56%);视网膜血管循环时均延长16眼(100%);视网膜周边毛细血管无灌注11眼(73%)。DU均显示颈动脉狭窄或血流迟缓,管腔狭窄超过直径60%者4例(25%)。眼动脉血流流速减低11眼(69%)。根据FFA和颈动脉DU结果将该病分为早期与晚期。结论OIS是严重脑血管病与缺血性心脏病可以看到的眼部表现。FFA及眼动脉、颈动脉超声多普勒检查是诊断该病的重要手段。