摘要：目的:探究左侧乳腺癌根治术后基于内侧缘切线拉弧和常规切线拉弧在容积旋转调强放疗(volumetric modulated arc therapy,VMAT)中的剂量学差异,为临床优化计划设计提供参考依据。方法:回顾性选取2022年1月至2024年6月收治于我院接受乳腺癌根治术后行放射治疗的患者36例,每位患者分别设计内侧缘切线(medial margin tangent,MMTiso)和常规切线(conventional tangential arc,CTAiso)两组VMAT计划。统计两组计划的靶区适形度指数(conformity index,CI)、均匀性指数(homogeneity index,HI)、D_(2)、D50、D_(98)和危及器官剂量等数据,分析比较两组计划靶区和危及器官间剂量学差异。结果:靶区剂量比较:MMTiso组D_(98)、D_(2)、CI和HI优于CTAiso,两组差异有统计学意义(P<0.05)。危及器官剂量比较:MMTiso组左肺D_(mean)、V_(30)、V_(20)、V_(5)、心脏D_(mean)、V_(5)、脊髓D_(2)结果均低于CTAiso组,其中左肺V_(20)和V_(5)分别是(21.02±3.49)%vs(24.39±3.71)%,(48.61±3.64)%vs(53.75±4.19)%,差异有统计学意义(P<0.05),心脏D_(mean)和V_(5)分别是(579.24±161.14)cGy vs(636.21±168.19)cGy,(22.92±6.52)%vs(25.81±6.79)%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:两种计划均能满足临床剂量要求。采用内侧缘切线照射方式,提高了靶区适形度和均匀性,同时降低左肺D_(mean)、V_(30)、V_(20)、V_(5),心脏D_(mean)、V_(5)、脊髓D_(2)剂量,可实现心肺等重要器官更大的剂量获益。综合考虑,内侧缘切线拉弧在左侧乳腺癌根治术行VMAT放疗计划时更具优势。

摘要：生存预测对于胃癌患者的治疗具有重要意义.针对传统基于组织病理图像的生存预测算法存在像素级标签缺失、信息量大以及模态单一等问题,提出一种基于多模态多实例学习的胃癌患者生存预测算法.首先使用多层感知器和自监督学习方法SimCLR分别提取临床数据和组织病理图像特征,然后采用基于全局感知的多实例学习方法提取高分辨率下的包级嵌入,使用平均池化方法得到低分辨率下的组织病理图像实例级嵌入,最后通过多模态融合方法将包级嵌入、实例级嵌入和临床数据特征进行融合,以实现不同模态数据之间的信息交互和不同放大倍数下图像信息的充分利用.在云南省肿瘤医院胃癌患者病理数据库上的实验结果表明,与传统的多实例学习方法相比,所提算法在5×和20×组织病理图像下胃癌患者生存预测的准确率分别提高了5.6~10.0个百分点,4.1~7.5个百分点,与常规的多模态融合方法相比,提高了3.5~4.9个百分点.

摘要：目的比较基于Versa HD和Synergy加速器设计左乳癌保乳术后容积旋转调强放疗(VMAT)计划的靶区和危及器官剂量学差异,以为临床应用和医院加速器采购时选择多叶光栅(MLC)提供参考依据。方法回顾性选取云南省肿瘤医院2021年1月至2023年1月收治的30例Ⅰ~Ⅱ期左乳癌保乳术后患者,对同一患者利用Monaco5.11.03计划系统分别选择Versa HD和Synergy加速器设计VMAT计划,比较两种计划的靶区剂量学参数、机器跳数(MU)及危及器官剂量学参数。结果基于Versa HD加速器设计左乳癌保乳术后VMAT计划的靶区适形性指数(CI)高于基于Synergy加速器设计左乳癌保乳术后VMAT计划(P=0.000)。基于Versa HD加速器设计左乳癌保乳术后VMAT计划的左肺V_(10)、V_(15)、V_(20)及右肺V_(5)、D_(mean)和健侧乳腺D_(mean)均低于基于Synergy加速器设计左乳癌保乳术后VMAT计划(P<0.05)。结论基于Versa HD和Synergy加速器的左乳癌保乳术后VMAT计划均能满足临床要求,二者在靶区和危及器官方面的剂量学有一定差异,但差异甚微,其中Versa HD加速器在靶区适形度和少数危及器官保护上略有优势,可为临床医师在MLC抉择和医院采购时提供参考依据。

摘要：木犀草素(3',4',5,7-四羟基黄酮)是一种天然的黄酮类化合物,通常以糖苷的形式广泛分布于多种水果和蔬菜中。木犀草素具有显著的抗肿瘤活性,具体作用机制主要包括抑制细胞增殖、促进细胞凋亡、阻止细胞周期进程、抑制细胞迁移与侵袭、抑制血管新生以及诱导自噬等。然而,由于木犀草素的生物利用度较低,这限制了其临床应用。因此,通过化学结构修饰,获得木犀草素的一系列衍生物,提高其生物利用度,保持或增强其原有的抗肿瘤活性已成为研究热点。本文综述了木犀草素及其衍生物的研究进展,旨在探讨其抗肿瘤作用的分子机制,为从天然产物出发进行药物设计和结构优化提供理论依据。Luteolin (3',4',5,7-tetrahydroxyflavones) are naturally occurring flavonoids, usually in the form of glycosides, widely distributed in a variety of fruits and vegetables. Luteolin have significant anti-tumor activity, and the specific mechanism of action mainly includes inhibition of cell proliferation, promotion of apoptosis, blocking cell cycle progression, inhibition of cell migration and invasion, inhibition of vascular neogenesis, and induction of autophagy. However, due to the low bioavailability of luteolin, this limits its clinical application. Therefore, it has become a research hotspot to obtain a series of derivatives of luteolin through chemical structure modification to improve their bioavailability and maintain or enhance their original antitumor activities. This paper reviews the research progress of luteolin and their derivatives, aiming at exploring the molecular mechanism of their antitumor effects and providing theoretical basis for drug design and structure optimization from natural products.

摘要：目的探讨实用新型专利开窗式中心静脉导管组合敷贴(专利号:ZL 202121652858.8)的安全性、经济效益及临床应用效果。方法2022年10月至2023年10月采用随机对照试验,目的抽样法将符合纳入、排除标准的云南省肿瘤医院120例应留置中心静脉导管的肿瘤患者依照随机数字表按1:1:1比例分为对照组_(1)、对照组_(2)和试验组各40例。对照组_(1)使用施乐辉Ⅳ3000敷贴,对照组_(2)使用3M透明敷贴,试验组使用研究者自行研制的开窗式中心静脉导管组合敷贴进行中心静脉导管的维护。比较3组的皮肤表面细菌定植情况、医用黏胶相关性皮肤损伤发生情况、导管维护时长及维护成本。结果对照组_(1)男21例,女19例,年龄(51.53±12.01)岁。对照组_(2)男22例,女18例,年龄(54.00±11.03)岁。试验组男19例,女21例,年龄(53.60±9.41)岁。72h的观察期内,对照组_(1)、对照组_(2)和试验组分别有1、3、2例发生细菌定植,3组比较差异无统计学意义(χ^(2)=1.10,P=0.577)。试验组无医用黏胶相关性皮肤损伤发生,与对照组_(2)的4例比较差异有统计学意义(χ^(2)=4.21,P=0.040)。导管平均维护时长和维护成本,试验组分别为(15.20±1.56)min和(8.11±1.35)元,与对照组_(1)的(21.05±3.31)min和(13.16±1.03)元比较差异均有统计学意义(t=5.85、5.05,均P<0.001);与对照组_(2)的(21.08±3.00)min和(15.17±1.63)元比较差异均有统计学意义(t=5.88、7.06,均P<0.001)。结论开窗式中心静脉导管组合敷贴可有效降低医用黏胶相关皮肤损伤的发生率,在节约维护时间、降低维护成本上具有较好作用,尤其适用于穿刺点需要反复换药治疗的患者,具有方便、经济、快捷、固定牢固、安全的优势。

摘要：弱监督语义分割方法可以节省大量的人工标注成本,在病理全切片图像(WSI)的分析中有着广泛应用。针对弱监督多实例学习(MIL)方法在病理图像分析中存在的像素实例相互独立缺乏依赖关系,分割结果局部不一致和图像级标签监督信息不充分的问题,该文提出一种全局感知与稀疏特征关联图像级弱监督的端到端多实例学习方法(DASMob-MIL)。首先,为克服像素实例之间的独立性,使用局部感知网络提取特征以建立局部像素依赖,并级联交叉注意力模块构建全局信息感知分支(GIPB)以建立全局像素依赖关系。其次,引入像素自适应细化模块(PAR),通过多尺度邻域局部稀疏特征之间的相似性构建亲和核,解决了弱监督语义分割结果局部不一致的问题。最后,设计深度关联监督模块(DAS),通过对多阶段特征图生成的分割图进行加权融合,并使用权重因子关联损失函数以优化训练过程,以降低弱监督图像级标签监督信息不充分的影响。DASMob-MIL模型在自建的结直肠癌数据集YN-CRC和公共弱监督组织病理学图像数据集LUAD-HistoSeg-BC上与其他模型相比展示出了先进的分割性能,模型权重仅为14 MB,在YN-CRC数据集上F1 Score达到了89.5%,比先进的多层伪监督(MLPS)模型提高了3%。实验结果表明,DASMob-MIL仅使用图像级标签实现了像素级的分割,有效改善了弱监督组织病理学图像的分割性能。

摘要：调查回顾我国现行医疗服务价格项目设置和执行情况,研究在市场化新常态环境下,医疗服务价格决定机制,探析医疗服务价格改革实现路径。结果显示,目前我国医疗服务价格项目设置不尽合理,项目规范和标准不够统一。因此认为,医疗服务价格改革要重视制度的顶层设计;坚持"总量控制、结构调整"和政府项目统一管理原则;在市场化新常态环境下,将发挥市场机制和加强政府监管有机结合起来,探索建立价格改革决策数据支持模型。

摘要：背景:有研究表明引起人工瓣膜置换后心内膜炎的初始原因是细菌黏附在生物材料表面,人工瓣膜材料细菌黏附与细菌生长的关系值得研究。目的:通过体外实验观察人工瓣膜置换后心内膜炎常见致病菌对不同人工瓣膜材料体外黏附与细菌生长的关系,分析人工瓣膜材料对细菌生长的影响。设计、时间及地点:重复测量观察,实验于2001-01/03在云南省肿瘤医院胸心血管外科完成。材料:涤纶购自苏州织带厂人造血管研究室,聚四氟乙烯由美国亚利桑那州Teflon-Gore Tex *** & Associates,Inc.提供,热解碳片购自四川联合大学生物材料系;金黄色葡萄球菌,大肠杆菌,表皮葡萄球菌及绿脓杆菌为实验室自备。方法:采用平板菌落计数法、125Ⅰ标记细菌放射性测定法测定金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、大肠杆菌和绿脓杆菌在人工瓣膜材料涤纶、热解碳、聚四氟乙烯环境中的生长曲线,以无材料为空白对照,培养时间30h,从0h开始每隔2h进行细菌浓度测评,同时测定4种细菌对人工瓣膜材料涤纶、热解碳、聚四氟乙烯的黏附情况。主要观察指标:4种菌落在人工瓣膜材料涤纶、热解碳、聚四氟乙烯中的生长曲线及黏附情况。结果:①在同一时间点同一细菌在涤纶、聚四氟乙烯、热解碳环境中生长浓度之间比较差异无显著性意义(P>0.05),4种细菌在不同人工瓣膜材料中的生长曲线与未放生物材料比较差异无显著性意义(P>0.05)。②不同细菌对不同材料的黏附程度不同,金黄色葡萄球菌对涤纶黏附最强;表皮葡萄球菌对热解碳黏附最强;大肠杆菌对涤纶的黏附最强;绿脓杆菌对涤纶的黏附在12h时达高峰,但很快呈下降趋势,对热解碳、聚四氟乙烯黏附持续维持在高水平状态。4种细菌对材料的黏附不随时间推移而持续增高或恒定不变。结论:在同一种细菌生长曲线的不同时期,对同一种材料的黏附变化较大。人工瓣膜材料对细菌生长周期影响不大。

摘要：为观察半关节假体置换用于儿童膝关节周围骨肉瘤的效果。于1998-10/2006-07对15例膝关节周围骨肉瘤患儿行瘤段切除并半膝关节假体置换。影像学提示瘤灶位于股骨远端9例,胫骨近端6例,病变范围9～11cm。术前经病理检查确诊为骨肉瘤。按Enneking分期,均在Ⅱa期。术前均行一两个疗程的化疗。术前根据X射线平片、CT或MRI测量设计匹配的假体,假体略长于截骨段1.0～2.0cm。髌韧带及侧副韧带重建于人工半膝关节假体上。15例患儿均成功完成半膝关节假体置换。随访2～6年,患儿身高增加了4～6cm,患肢短缩1～3cm,均能进行日常生活学习。按Enneking肢体肌肉骨骼肿瘤外科治疗重建膝关节置换后功能评估:优7例,良5例,中2例,差1例。说明将半关节假体应用于儿童膝关节周围骨肉瘤的治疗,具有重建膝关节功能,保留正常端骨骺,最大限度减少膝关节置换后患肢缩短,并为成年后行全关节置换创造了条件。

摘要：背景:近年来同种异体骨移植技术的发展为各种原因造成的大段骨关节缺损的修复这一难题提供了新的解决方法。目的:探讨四肢骨肿瘤切除后采用大段异体骨移植交锁髓内钉内固定修复骨缺损的疗效。设计:自身前后对照观察。单位:云南省肿瘤医院骨科。对象:选择1998-04/2003-02云南省肿瘤医院骨科进行的骨肿瘤病灶清除、交锁髓内钉内固定加同种异体骨移植术的患者18例(患者均签署知情同意书)。其中恶性骨肿瘤15例,瘤样病损3例。干预:同种异体骨处理来源于新鲜尸体骨(由云南省肿瘤医院制备、保存)。完整切除肿瘤骨段后,于骨缺损处植入同种异体骨,依次置入远端及近端锁钉,骨接合部植入自体松质骨粒促进骨端愈合,肱骨上端半关节移植,主要行肩袖及三角肌重建;膝关节半关节移植,应重新附丽重要肌肉、韧带。术后外固定4～6周,循序渐进功能锻炼。于术后3,6,12个月及随访时进行疗效评定。术后肢体功能恢复按Mankin评定标准评估(分为优,良,中,差)。主要观察指标:①患者肢体功能恢复结果。②不良事件和副反应。结果:18例患者,平均随访32个月,均进入结果分析。①患者肢体功能恢复结果:根据Mankin提出的评定标准,本组优7例,良6例,中4例,差1例。6和12个月检查见骨痂和核素浓集逐渐增多,10～14个月生长骨痂可覆盖骨端,并随时间的延长逐渐完成替代爬行。②不良事件和副反应:本组患者中无瘤存活16例,2例分别于术后12个月和18个月死于原发病变和肺转移。其余患者患肢均无感染、骨不连接、内固定松动或断裂。无一例肢体短缩。半关节移植者关节活动稍受限,关节稳定。结论:此手术方法使固定节段具有高度的内在稳定性,可早期进行功能锻炼,防止影响肩、膝等关节的负重功能,适合于四肢骨肿瘤切除后骨缺损的修复。