摘要：近年来,免疫检查点抑制剂已经改变了多种恶性肿瘤的治疗,目前针对特异性靶点的免疫治疗在黑色素瘤、肺癌等多个肿瘤中都发挥着重要作用。恶性胸膜间皮瘤(malignant pleural mesothelioma,MPM)是一种具有侵袭性的恶性肿瘤,目前治疗手段虽涵盖手术、化疗以及放疗等,但临床疗效有限,进展期患者预后不佳。随着程序性死亡受体1/程序性死亡-配体1及细胞毒性T淋巴细胞相关蛋白4等单克隆抗体的应用,MPM患者有了更多的治疗选择。相对于传统化疗手段,免疫治疗可能有缩小肿瘤以及提高生存效益的效果。本文将总结目前在MPM中免疫治疗的临床试验,从单药免疫治疗及联合免疫治疗两方面来阐述目前免疫治疗在MPM的应用及进展。

摘要：目的考察多种微量元素对新生儿肠外营养液中脂肪乳稳定性的影响,评估过滤前后稳定性指标的变化。方法以1.5 kg体重为标准,设计7组含不同浓度多种微量元素的新生儿肠外营养液,包括空白组(不含多种微量元素)、正常剂量组[1 ml/kg,每100 ml肠外营养中加入0.75 ml]和5个试验组(每100 ml肠外营养中分别加入1.5、3、4.5、6和7.5 ml),在配制后0 h、24 h时进行外观考察,应用动态光散射法测定过滤前后脂肪乳平均粒径(mean droplet diameter,MDD),采用光阻法测定过滤前后脂肪乳粒径>5μm的乳粒百分比(percentage of fat residing in globules larger than 5μm,PFAT5)及粒径分布。结果7组肠外营养液在配制后24 h内肉眼观察外观颜色无变化,无分层、挂壁等现象。在24 h内,所有肠外营养液过滤前MDD波动于(338.67±6.11)nm~(370.00±15.13)nm,PFAT5值波动于(32.00±1.00)×10^(-3)%~(85.67±6.81)×10^(-3)%,过滤后MDD波动于(310.67±8.62)nm~(362.33±19.86)nm,PFAT5值波动于(4.67±1.15)×10^(-3)%~(17.33±0.58)×10^(-3)%。多种微量元素的浓度与PFAT5值呈正相关(P<0.05)。放置24 h后,PFAT5值和t=0 h时比较,差异有统计学意义(P=0.004)。过滤前后的PFAT5值比较,差异有统计学意义(P=0.000)。结论在室温下24 h内,新生儿肠外营养液中添加不同浓度的多种微量元素后,其外观无改变,脂肪乳的MDD均在安全范围内;但当一价阳离子(Na^(+)、K^(+))浓度为38.9 mmol/L,二价阳离子(Ca^(2+))浓度为5 mmol/L,微量元素(Zn^(2+)、Cu^(2+)、Mn^(2+)、Se4+)浓度超过0.063 mmol/L时,PFAT5值大于0.05%,需经1.2μm的过滤器过滤,可显著降低PFAT5值以及粒径分布,提高肠外营养液临床应用的安全性和规范性;建议添加多种微量元素注射液(I)的新生儿肠外营养液需进行终端过滤。

摘要：目的将自制灭菌装载分隔架应用于医用纸塑包装的灭菌中,旨在减少纸塑包装灭菌物品的湿包率,提高护理工作质量。方法选取300件医用纸塑包装的血管钳,随机分为2组,每组各150件,观察组采用灭菌装载分隔架装载,对照组采用传统篮筐装载,两组均采用压力蒸汽法统一灭菌。比较两组湿包率,问卷调查操作人员的满意度。结果观察组和对照组湿包发生率分别为1.33%和14.66%,差异有统计学意义(P<0.001)。使用灭菌装载分隔架后操作人员的满意率为96.92%,较使用前上升了26.15%。结论灭菌装载分隔架的使用能减少灭菌物品的湿包率,操作方便。

摘要：目的设计输液滴速计数器,评价其应用效果。方法输液滴速计数器由输液器卡扣、显示器、启动/模式切换按钮、电池、蜂鸣器、红外线感应区等组成。在试验室中,将该计数器测得的输液滴速与输液泵设定的输液滴速进行比较,评价该计数器滴数计数的准确率。采用便利抽样法,选取2020年3月—5月在上海市某三级甲等综合医院急诊科输液的200例患者作为应用对象,按患者输液时座位的序号分为试验组103例、对照组97例。试验组使用计数器进行计数,对照组使用人工计数的方式进行计数。比较两组预计输液完成时间与实际输液完成时间的差值,静脉炎、外渗、导管堵塞、回血的发生率,患者满意率。收集护士使用该计数器的满意率。结果在试验室检测中,该计数器滴速计数的准确率为99.6%,计数器显示滴数与输液泵设置滴数比较,差异无统计学意义(P=0.829)。临床应用过程中,试验组预计输液完成时间与实际输液完成时间的差值小于对照组,回血发生率低于对照组,患者满意率高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。护士满意率为96.1%。结论输液滴速计数器的准确性较高,使用该计数器有利于控制输液滴数,降低回血的发生率,提高患者满意率。

摘要：目的:通过比较正常青年人动态负荷前后膝关节软骨T2时间变化情况,分析磁共振(MR)T2 mapping序列反映软骨基质生理变化的敏感度,并验证高磁场条件下人体关节负荷装置的有效性。方法:依托自行开发的人体下肢关节力学负荷装置,对13例成年正常志愿者膝关节施加动态负荷。负荷方式正弦波,压力为受试者50%体重或300N,负荷时间20min。负荷前后行膝关节MR T2 mapping成像,将膝关节软骨分为髌软骨、胫骨平台内、外侧软骨区以及股骨内、外侧髁软骨区,分别测量各部分软骨的T2时间,分别测量三次后以平均值作为该部分软骨T2时间。采用spss16.0软件进行统计分析,对同一软骨区动态负荷前后的T2时间进行配对t检验,对不同区域软骨T2时间变化差异进行单因素方差分析,以P<0.05为有统计学意义。结果:膝关节软骨T2时间在负荷前后分别为:髌软骨44.52±3.63ms:43.69±3.48ms(t=1.23,P=0.242);胫骨内侧平台40.43±7.7ms:39.76±5.41ms(t=-0.41,P=0.687);胫骨外侧平台区36.05±5.65ms:36.98±5.53ms(t=0.64,P=0.537);股骨内侧髁区43.30±8.18ms:48.62±6.48ms(t=1.94,P=0.085);股骨外侧髁区41.55±5.18ms:46.50±6.99ms(t=1.88,P=0.077)。与静息状态相比,正常人膝关节软骨在承载一定量的动态负荷后T2时间无显著差异。不同区域软骨T2时间变化值比较结果:P=0.22,不同区域软骨T2时间变化差异无显著差异。结论:正常软骨有很好的承压和负荷分解作用,稳定的动态负荷短期内不会造成软骨基质损伤。自行设计的动态加压装置适合在高磁场条件下完成加压及磁共振检查。

摘要：目的制定合理的临床化学检验结果自动审核规则,运用计算机系统实现检测结果的自动审核确认。方法按照美国临床实验室标准化协会(CLSI)AUTO-10A文件的流程框架,依据布林逻辑设计临床生化自动审核的运算法则,结合运用医嘱溯源性校验、各检测项目的医学决定水平、检验结果间的逻辑关系以及患者结果的回顾性校验,制定了临床化学审核规则。运用中间件DM2系统根据设定的审核规则,对临床化学的检验结果进行审核判断,所有通过自动确认的审核项目即可向临床发送检验报告。结果共设定确认范围、历史审核、逻辑判断3大类审核规则。对55 417份血清标本的711 866次测试审核结果:自动审核通过率为65.84%;以单项检测项目统计,最高通过率为99.30%,最低通过率为74.00%,平均通过率为94.00%;标本周转时间(TAT)从5.5 h降至3.2 h。结论制定合理有效的临床化学审核规则,利用DM2系统的运作能力,可以缩短TAT,改善工作流程,提高工作效率,实现临床化学检测分析后过程的自动化作业。

摘要：目的:构建光滑假丝酵母ATCC2001菌株PDR1基因敲除突变株。方法:用PRODIGE同源重组技术,以pY24GAL10为模板,设计80 bp长引物合成PDR1-URA3基因敲除组件,并将其转化入URA3已发生突变的ATCC2001/ura3菌株,经SD-URA选择性平板筛选后获得稳定敲除PDR1的ATCC2001/ura3 pdr1Δ菌株。结果:成功构建光滑假丝酵母PDR1基因敲除菌株ATCC2001/ura3 pdr1Δ。结论:此法可用于精确敲除光滑假丝酵母目标基因。ATCC2001/ura3 pdr1Δ菌株的构建将为进一步研究该基因在光滑假丝酵母中的功能及其作用机制奠定基础。

摘要：遗传性痉挛性截瘫(HSP)是一类具有显著临床和遗传异质性的神经退行性疾病,主要临床表现为缓慢进展的双下肢无力和痉挛性截瘫,其中以痉挛性截瘫4型(SPG4)最为常见。迄今,已发现78个HSP致病基因相关位点,59个致病基因被克隆。基因SPAST编码的微管切割蛋白(spastin)对于调节微管长度、数量和活力,以及对各种细胞器的发生、发展都具有重要意义。过去认为SPAST基因突变导致所编码的蛋白功能部分或全部丧失,是疾病发生的主要机制。目前认为,SPAST基因编码的2种异构体(M1、M87)可能存在获得性的突变蛋白的神经毒性作用,也是重要致病机制之一。该文就SPG4的发病机制进行综述。

摘要：目的了解上海市某三级甲等医院急诊科静脉输液工具的使用现状,并分析相关影响因素。方法 2015年4月,采用自行设计的《静脉治疗横断面调查表》对上海交通大学医学院附属瑞金医院急诊科收治的153例行静脉治疗的患者进行调查。结果临床静脉留置针普及率已较高,但在适应证应用和穿刺部位选择方面仍存在不规范现象;静脉留置针的维护、输液接头的使用等规范的落实欠佳。结论临床护士执行静脉治疗规范的情况不佳,建议对护士实施规范化培训,以提高和确保静脉治疗护理安全。

摘要：目的：比较直肠癌术后三维适形（3D-CRT）计划和共面等分设野调强技术（IMRT）计划靶区及其周围危及器官受照剂量的区别和其他经济指标。方法：回顾性分析16例直肠癌患者术后辅助放疗的放疗资料。其中男女各8例。在每位患者的模拟定位CT上分别勾画治疗靶区及小肠、膀胱和股骨头等危及器官（OAR），处方剂量50Gy。分别进行3D-CRT和共面等分设野IMRT计划设计．计算靶区和危及器官照射体积、子野数量、治疗时间和治疗费用等并对结果进行比较分析。结果：5F—IMRT、7FIM—RT和9FIMRT计划与3DCRT相比，PTV95、PTV100、PTV105和PTV Dmean以及靶区剂量均匀度指数（H1）均优于3D-CRT，差异具有统计学意义，P〈0．05。各IMRT计划．较3D-CRT计划．膀胱的V40、小肠的V40和股骨头V25均有所下降．差异有统计学意义，P〈0．05．而各IMRT计划之间差异无统计学意义，P〉0．05。结论：直肠癌术后辅助放疗共面等分IMRT计划无论在靶区均匀性还是正常组织保护方面均优于3D-CRT，同时也证实7野或9野IMRT未必较5野获益更多。和7～9野的1M—RT比较，5野治疗时间及费用明显减少．最为经济性。