摘要：目的·分析局部区域复发(loco-regional recurrence,LRR)乳腺癌患者原发灶和LRR 病灶雌激素受体(estrogen receptor, ER)、孕激素受体(progesterone receptor,PR)、人类表皮生长因子受体-2(human epidermal growth factor receptor-2,HER-2)和增殖细胞核抗原Ki67 状态的符合率及对后续治疗的影响。方法·回顾性分析2009 年1 月-2018 年9 月,在上海交通大学医学院附属瑞金医院乳腺疾病诊治中心接受乳腺癌手术治疗,随访发生单纯LRR 的乳腺癌患者。对原发灶和LRR 病灶进行ER、PR、HER-2 和 Ki67 状态检测,分析两者之间的一致性及后续治疗的选择。结果·在7 823 例接受手术乳腺癌患者中,有106 例发生单纯LRR,其中 56 例患者LRR 病灶检测了ER、PR、HER-2 和Ki67 状态,其阳性率分别为48.2%、25.0%、35.2%和81.5%,与原发灶的符合率分别为76.8%、76.8%、89.1%和77.8%,κ值分别为0.538、0.469、0.729 和0.402。共有18 例患者激素受体(ER 或PR)(14 例)和/或 HER-2(6 例)状态发生改变:9 例激素受体状态由阳性变为阴性,其中4 例未接受后续内分泌治疗;4 例患者HER-2 状态由阴性变为阳性,其中1 例接受后续抗HER-2 靶向治疗。结论·乳腺癌原发灶与LRR 病灶的ER、PR 和Ki67 存在中度一致性,而HER-2 的一致性较高;LRR 病灶受体状态的改变会影响其后续治疗方案的选择。

摘要：卵巢癌在妇科恶性肿瘤中预后最差、病死率最高。在全球范围内,女性恶性肿瘤中,卵巢癌发病率是第7位,死亡率是第8位,5年生存率低于45%[1]。虽然早期患者预后较好,但大多数患者在诊断时已属晚期。其中上皮性卵巢癌约占80%,手术减瘤、含铂化疗(如卡铂、紫杉醇等)是公认的一线治疗方案。但这些治疗长期效果并不满意,超过70%的晚期上皮性卵巢癌患者在疾病稳定(完全或部分缓解)后复发[2]。随着无铂间期的缩短、化疗效果变差,患者疾病进展、死亡。

摘要：脓毒症3．0（Sepsis-3）定义为机体由于感染引发免疫反应失控进而导致危及生命的器官功能障碍，若病情进一步进展，可发展为多器官功能障碍综合征（MODS）。在病原体入侵导致脓毒症的病理过程中，大量的炎性介质直接损伤机体组织、损害器官功能，同时炎性介质对凝血系统的影响也参与了这一过程。在机体发生过度炎症反应时，弥散性血管内凝血（DIC）进一步加剧了机体的器官功能障碍。故而只是关注病原微生物的清除以及炎症反应的控制，将难以有效解决MODS。肝素作为常用抗凝剂，广泛应用于各种原因引起的DIC、血栓栓塞性疾病以及部分有创操作过程中的抗凝处理。近年来国内外研究表明，肝素具有一定的抗炎作用，可改善脓毒症患者的微循环以及MODS，降低脓毒症患者28d病死率，但其有效性及安全性仍存在争议。本文就肝素在脓毒症治疗中的可能机制进行综述。

摘要：目的探讨配偶同步回授法对缺血性卒中偏瘫患者康复锻炼依从性和健康素养的影响。2018年6月至2019年10月诊治的缺血性卒中偏瘫患者随机接受常规健康教育(对照组,40例)和在常规健康教育基础上实施配偶同步回授法健康教育(试验组,40例),分别采用自行设计的康复锻炼依从性问卷、中国公民健康素养调查问卷、美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)、徒手肌力测定(MMT)、Fugl-Meyer评价量表(FMA)、改良Barthel指数(mBI)和世界卫生组织生活质量评估简表(WHOQoL-BREF)对康复锻炼依从性、健康素养,以及神经功能、肌力、肢体功能、日常生活活动能力和生活质量进行评价。结果无论是常规健康教育还是在常规健康教育基础上实施配偶同步回授法健康教育,经健康教育干预后两组患者康复锻炼依从性(P=0.006)、康复锻炼效果监测依从性(P=0.000)和主动寻求建议依从性(P=0.000)评分,健康知识(P=0.011)、健康信念(P=0.000)、健康行为(P=0.000)和健康技能(P=0.000)评分,MMT(P=0.000)、FMA(P=0.000)和ADL(P=0.000)评分,以及生理维度(P=0.000)、心理维度(P=0.000)、环境维度(P=0.000)和社会关系维度(P=0.000)等项参数均高于干预前,而NIHSS评分低于干预前(P=0.000);试验组除NIHSS评分降低(P=0.000),其余各项参数均高于对照组(P=0.000)。结论缺血性卒中偏瘫患者在常规健康教育基础上实施配偶同步回授法健康教育,可促进患者康复锻炼依从性和健康素养,减轻神经功能缺损程度,改善肌力、肢体功能和日常生活活动能力,提高生活质量。

摘要：目的探讨输卵管切除术对体外受精(IVF)前超排周期中卵巢反应性的影响。方法检索Medline、EMbase、Cochrane Library、CNKI及万方数据库中有关输卵管切除术与卵巢对超排卵药物反应性的研究,这些研究大致可以分为以下3种设计方案:(1)输卵管切除术组与对照组。(2)同一患者输卵管切除术前后。(3)输卵管切除侧卵巢与健侧卵巢进行比较,按3种不同的研究设计对数据进行分类,并采用Rev Man 5.3分别进行荟萃分析。结果共有20篇文献纳入该研究。接受过输卵管切除术患者与对照组比较,卵巢反应性差异无统计学意义;同一患者输卵管切除术后超排周期较术前消耗更多促性腺激素,但获卵数差异无统计学意义;单侧输卵管切除术患者,术侧卵巢的反应性低于健侧卵巢。结论输卵管切除术能在一定程度上影响术侧卵巢的反应性,但卵巢总反应性无明显降低。

摘要：目的对老年慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者的看护者的疾病相关认知行为进行调查,并分析其对患者生活质量的影响。方法以出院诊断为中度COPD的57例老年患者及其看护者作为调研对象。自行设计看护问卷考量看护者的认知行为,内容涉及对患者疾病和治疗的了解程度、用药和肺康复训练监督行为、陪同检查和治疗行为以及鼓励患者获得康复行为等方面。采用圣乔治呼吸问卷对COPD患者的生活质量进行测评。结果 57名被调查的看护者中,5名(8.78%)看护者对患者的疾病和治疗完全不了解;分别有8名(14.04%)和27名(47.37%)看护者对患者用药和肺康复训练未实施监督;12名(21.05%)看护者从未陪同患者接受检查和治疗,19名(33.33%)看护者对患者获得康复从未给予鼓励。看护问卷得分平均为(6.81±3.47)分,患者生活质量总分平均为(46.30±20.10)分,相关性分析显示两者呈显著负相关性(r=-0.49,P<0.01)。结论老年COPD患者的看护者对疾病的相关认知行为有待提高,积极看护对患者生活质量的改善具有促进作用。

摘要：针对体表组织较厚部位的血管识别困难的问题,提出一种用于体表血管提取与三维成像的双目系统与图像处理算法。成像系统设计采用会聚双目近红外增强相机与近红外LED阵列,并基于朗伯特辐射模型优化了LED阵列的辐照分布均匀性。图像处理算法先通过以Frangi滤波为基础的单目图像处理流程提取左图像中血管骨架,再通过改进的滑窗匹配算法结合右图信息计算血管骨架深度。实验分析了该系统在手背、小臂、颈部以及仿体模型上的血管提取效果、立体匹配有效率以及处理速度,验证了该系统在体表组织较厚部位的实用性。

摘要：目的调查全国医院手术室医疗设备管理的现状,为改进和完善手术室医疗设备管理方法提供依据。方法采用分层抽样法,抽取全国513所医院的手术室设备相关管理人员进行问卷调查,使用自行设计的调查问卷,包括一般资料及手术室设备管理现状两部分内容。结果调查的513所医院中,269所(52.44%)医院无设备效益评价,220所(42.88%)医院对闲置设备无管理制度;162所(31.58%)医院手术室护士未参加新设备使用前的培训,400所(77.97%)医院尚存在厂家跟台指导;205所(39.96%)医院设备超出说明书使用寿命,161所(31.38%)医院设备使用过程无记录,192所(37.43%)医院无日常定期维护专职人员;仅50所(9.75%)医院全部实现设备信息化管理;273所(53.22%)医院无设备追溯管理。不同医院级别对手术室医疗设备的购置管理、效益评价管理、使用过程管理、信息化管理、维护管理、追溯管理6个维度均有影响(P<0.05)。手术室规模对手术室医疗设备的购置管理、效益评价管理、信息化管理、维护管理4个维度有影响(P<0.05)。结论各医院对手术室医疗设备的购置管理、效益评价管理、信息化管理及追溯管理不完善,缺乏设备使用的专业培训及预防性维护,各医院需结合不同医疗需求,分层次、有计划地开展手术室医疗设备的管理,确保手术过程顺利及手术患者安全。

摘要：目的·探讨促性腺激素释放激素拮抗剂(gonadotropin-releasing hormone-antagonist,GnRH-ant)对小鼠种植窗期子宫自然杀伤细胞(uterine natural killer cell,uNK细胞)的比例及毒性的影响。方法·将16只C57BL/6小鼠随机分为GnRH-ant组和对照组,每组8只。自动情期第3日起,每日向GnRH-ant组腹腔注射GnRH-ant(1.5μg/100 g,连续7 d),对照组于相同时间点注射等体积生理盐水。第7日,2组小鼠均注射人绝经期尿促性腺激素(40 U/100 g),次日注射人绒毛膜促性腺激素(100 U/100 g)并于48 h后处死小鼠,取出子宫组织进行原代消化获取单细胞悬液。采用流式细胞术分析uNK细胞的比例,及毒性分子穿孔素(perforin,Pf)和颗粒酶B(granzyme B,Gz-B)的表达水平。结果·与对照组相比,GnRH-ant组小鼠种植窗期uNK细胞的比例增加(P=0.000)、增殖水平升高(P=0.000)、凋亡水平降低(P=0.004),且该组小鼠的uNK细胞毒性分子Pf(P=0.000)和Gz-B(P=0.034)的表达均上调。结论·GnRH-ant可上调小鼠种植窗期uNK细胞的比例并增强其毒性。

摘要：目的·探索垂体腺苷酸环化酶激活肽38(pituitary adenylate cyclase-activating polypeptide 38,PACAP38)对心肌细胞辐照敏感性的影响及对急性放射性心肌损伤的潜在防护作用。方法·采用H9C2大鼠心室肌母细胞和C57BL/6J小鼠应用6 MVX射线在体内外构建放射性心肌损伤的辐照模型。在辐照之前对H9C2细胞和C57BL/6J小鼠进行不同剂量的PACAP38预处理。PACAP38在H9C2细胞中的作用浓度为10-9和10-7mol/L,在辐照前2 h给予。在小鼠中,分别在辐照前2 h、辐照后24及48 h给予10μg PACAP38(0.1μg/μL×100μL)腹腔注射。体内外放射性心肌损伤辐照模型分为对照组、PACAP38单独处理组、辐照(irradiation,IR)组和PACAP38+IR组。体外实验辐照剂量为2、4、8及12 Gy;体内实验辐照剂量为14 Gy,单次辐照。应用CCK-8实验检测细胞活力;通过克隆形成实验检测辐照敏感性变化;利用苏木精-伊红染色评估小鼠单心脏辐照1个月后心肌组织结构的病理改变。结果·PACAP38预处理H9C2心肌细胞组较单独IR组(12 Gy)的细胞活力显著提高,其中10-7mol/L PACAP38+IR组和IR组分别为(98.63±2.70)%和(83.67±0.78)%,差异有统计学意义(P=0.000)。2 Gy时的细胞存活率在10-9和10^(-7)mol/L PACAP38预处理后从0.53增加至0.63和0.70,放射增敏比在10^(-9)和10^(-7)mol/L PACAP38处理组分别为0.95和0.91。通过体内研究发现,PACAP38干预对辐照(14 Gy)后小鼠的心肌组织的病理损伤包括心肌细胞变性、嗜酸性增强、细胞质空泡化、细胞核固缩及心肌纤维扭曲均具有显著的缓解作用。结论·PACAP38干预后可明显降低心肌细胞的辐照敏感性,对急性放射性心肌损伤具有一定的防护作用。