摘要：患者,男,36岁,IT行业的软件设计师,一日晚饭后电脑前玩游戏,至次日2：00余从座位上站起时,突然出现胸背及腰部中下剧烈疼痛并向腹部内放射。起身走动时觉腹部发热,心跳加速、胸闷与呼吸急促且全身大汗。患者躺床上试图缓解症状,但觉浑身乏力,腰腹及以下感觉麻木直至失去知觉。

摘要：代谢重编程是细胞为满足能量需求,通过改变代谢模式来促进细胞增殖和生长的机制。肿瘤细胞通过Warburg效应等代谢重编程模式来供能,以促进自身的生存、生长与转移。肿瘤微环境即肿瘤细胞自身所处的内环境,其不仅包括肿瘤细胞本身,还包括与肿瘤细胞关系密切的基质细胞、免疫细胞等组分。肿瘤细胞通过分泌细胞因子、代谢产物等生化分子调控细胞之间的免疫功能、信号转导,并塑造一个缺氧、酸性、营养物质匮乏的肿瘤微环境,阻断免疫细胞的抗肿瘤效应。快速增殖的肿瘤细胞与免疫细胞竞争相对匮乏的营养物质,使得肿瘤细胞本身就可营造一种免疫抑制的微环境。在免疫抑制的肿瘤微环境影响下,免疫细胞通过代谢重编程的方式来产生耐受表型相关的代谢适应,以满足自身需求,并发挥抗肿瘤或免疫抑制的功能。免疫细胞对肿瘤细胞的反应主要依赖于其特有的代谢途径,这与免疫细胞的类型与功能有关。免疫细胞的功能特性与肿瘤的免疫治疗效果直接相关。调节免疫细胞的代谢途径,可为肿瘤治疗提供良好的方向。该文阐述肿瘤微环境中免疫细胞的主要代谢途径,总结其代谢特征与免疫功能的关系,讨论代谢通路调节免疫细胞功能的作用机制,以期为改造肿瘤免疫抑制微环境及改善肿瘤免疫治疗效果提供新的思路。

摘要：目的·探讨血浆纤维蛋白降解产物(fibrin degradation product,FDP)对出血性脑卒中(hemorrhagic stroke,HS)发病14 d内死亡风险的评估价值。方法·回顾性研究上海交通大学医学院附属瑞金医院北院急诊科2017年5月1日—2020年5月1日收治的HS患者的一般资料、基线实验室指标、手术情况及14 d预后信息,分析患者14 d预后的相关因素,并进行多因素Logistic回归分析。根据出血部位,将患者分为脑内出血(intracerebral hemorrhage,ICH)组、原发性脑室出血(primary intraventricular hemorrhage,PIVH)组和蛛网膜下腔出血(subarachnoid hemorrhage,SAH)组;将ICH组再分为单纯血肿亚组、合并脑室出血(intraventricular hemorrhage,IVH)亚组、合并SAH亚组、合并IVH和SAH亚组。分别分析各组、各亚组14 d内死亡和存活患者血浆FDP水平的差异。结果·共纳入HS患者606例,平均年龄为(58.9±15.1)岁,其中男性405例,女性201例;ICH组493例,PIVH组32例,SAH组81例;ICH组中单纯血肿亚组254例,合并IVH亚组142例,合并SAH亚组49例,合并IVH和SAH亚组48例。共有124例患者接受手术治疗,有85例患者在发病14 d内死亡。与14 d内存活的HS患者血浆FDP水平[1.12(0.70,2.23)μg/mL]相比,14 d内死亡患者的血浆FDP水平[2.07(0.92,5.65)μg/mL]显著升高(P=0.000)。多因素Logistic回归分析显示,血浆FDP>2.78μg/mL是HS患者14 d内死亡的独立危险因素(OR=2.564,P=0.001)。分组分析发现,在ICH组和PIVH组中,14 d内死亡患者血浆FDP水平均显著高于存活患者[ICH:2.09(1.00,5.34)μg/mL vs 1.06(0.70,1.86)μg/mL,P=0.000。PIVH:4.25(1.49,5.91)μg/mL vs 1.20(0.64,2.30)μg/mL,P=0.041]。亚组分析发现,在ICH合并IVH亚组中,14 d内死亡患者的FDP水平[2.09(1.00,5.58)μg/mL]显著高于存活者[1.26(0.90,2.21)μg/mL,P=0.027]。结论·血浆FDP>2.78μg/mL可能预示HS患者,尤其是PIVH或ICH合并IVH患者,14 d内死亡风险较高。

摘要：胰腺体尾部腺癌约占全部胰腺癌的20%,早期症状和体征不明显且无特异性,以腹、背部疼痛和体重下降为主,就诊时肿瘤已经扩散和（或）无法切除,患者的2年生存率低。Appleby手术最初是为胃癌侵犯到胰腺、腹腔动脉干而设计的。近年来,随着外科技术的进步和综合治疗的完善,

摘要：目的探索构建基于住院信息系统及协同办公系统的医疗不良事件内部网络报告体系,统一分类标准,规范上报术语,以期提高不良事件的报告效率,优化医疗安全管理。方法在检索国内外医疗不良事件报告系统相关文献的基础上,结合前期定性定量研究结果,设计并构建基于医院信息化的医疗不良事件内部报告系统。结果构建由事件上报、事件查询、统计分析、权限管理和系统设置五大功能模块组成的医疗不良事件内部报告系统,该系统可以嵌入电子病历系统中,在协同办公系统中实现流转。在技术关键上实现了分期报告、准确分类,上报要素分类遴选,统一规范的预设项设置等,兼顾了临床的可操作性和数据提取的规范、完整性。结论上报系统的应用可提高不良事件的上报效率,从而在一定程度上提高临床医师的上报意愿。系统采集的信息便于职能部门后期进行数据统计及类比分析,总结发生不良事件的规律性问题,查找系统风险,制定改进措施,提高医疗安全管理的效率。

摘要：寻常型天疱疮（pemphigus vulgaris，PV）是一累及皮肤与黏膜的自身免疫性皮肤病，属于表皮内大疱病，临床上较常见，可表现为广泛的红斑、松弛的水疱及糜烂、结痂面，尼氏征阳性。患者血清中存在针对桥粒黏蛋白1（desmoglein1，Dsg1，相对分子质量160000）和（或）抗桥粒黏蛋白3（desmoglein3，Dsg3，相对分子质量130 000）的IgG型抗体，

摘要：吸入麻醉药,尤其是卤族类麻醉剂是临床应用最为广泛的全身麻醉药物.它们在被大量使用的同时,也被越来越多的基础和临床研究证实具有独特的心肌保护作用,并且由此开辟了吸入麻醉药临床应用的新领域———脏器保护.然而,与基础实验众口一词的有益结果所不同的是,该领域的临床研究至今仍未取得完全一致的结论.面对那些阴性结果,研究者们更需小心求证.吸入麻醉药应用的时机,患者的体质,手术类型,围术期相关药物的使用等都是今后临床研究必须关注的内容.本文旨在总结30多年来有关吸入麻醉药心肌保护作用的基础和临床研究成果,浅析既往临床研究的局限,以期对今后更为细致的实验设计有所帮助

摘要：目的·分析老年呼吸道病毒感染病例的临床特征以及影响临床结局的可能因素。方法·共入组上海交通大学医学院附属瑞金医院老年病科确诊为呼吸道病毒感染的119例住院患者(年龄≥65岁),分析患者的临床症状、实验室检查结果、治疗经过及转归,并比较治愈患者与死亡患者的各项指标。结果·入选患者平均年龄(85.61±7.67)岁,男性98例,女性21例;死亡病例12例。其中,流行性感冒病毒A型感染患者最多(41例)。与治愈患者比较,死亡患者年龄更大,合并细菌感染、胸部CT出现双肺炎症的比例更高(均P<0.05);在入院时实验室检查中,治愈患者与死亡患者的白细胞、中性粒细胞、红细胞计数,血红蛋白、白蛋白、尿素、肌酐水平,及估算肾小球滤过率比较,差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论·年龄偏大,白细胞计数、中性粒细胞计数偏高,血红蛋白、白蛋白水平偏低,肾功能不全,合并有细菌感染可能是老年呼吸道病毒感染患者死亡的影响因素。

摘要：胃癌是亚洲常见的消化道恶性道肿瘤之一,容易发生淋巴转移和血液转移。肿瘤远处转移是胃癌患者的主要死亡原因,但目前胃癌侵袭转移的分子机制尚未完全阐明。长链非编码RNA是一类长度大于200 nt、缺少开放阅读框的非编码RNA分子,在免疫反应、干细胞多能性、细胞的增殖凋亡和分化等多种生物过程中发挥着重要作用。近年来研究显示长链非编码RNA与胃癌的侵袭、转移和患者的预后密切相关,长链非编码RNA能通过多种途径调节胃癌细胞的侵袭和转移能力。该文对长链非编码RNA调控胃癌侵袭转移的最新研究进展作一综述。

摘要：目的·应用小鼠模型,探索雷帕霉素靶蛋白(mammalian target of rapamycin,m TOR)抑制剂雷帕霉素治疗DNA甲基转移酶3A(DNA methyltransferase 3A,DNMT3A)R882突变相关急性髓系白血病(acute myeloid leukemia,AML)的效果。方法·将携带DNMT3A R882突变的人AML细胞株OCI-AML3在体外培养,分别给予雷帕霉素或者二甲基亚砜(dimethyl sulfoxide,DMSO)处理后,由尾静脉注射给半数致死量辐照后的NOD/SCID免疫缺陷小鼠,观察2组小鼠的疾病进展情况。监测小鼠的血常规,通过流式细胞术检测人CD45+细胞即OCI-AML3细胞比例变化,记录小鼠生存时间,取小鼠骨髓、脾脏、肝脏进行病理和流式等分析。结果·雷帕霉素组小鼠外周血白细胞与DMSO组相比升高趋势明显减缓,外周血CD45+细胞比例为(4.44±2.58)%(移植后1周)和(34.42±13.64)%(移植后2周),均低于同时期DMSO组的(16.71±8.96)%和(51.55±5.36)%;雷帕霉素组小鼠中位生存期27 d,相较DMSO组中位生存期23 d明显延长。雷帕霉素组骨髓、脾脏和肝脏中CD45+细胞浸润比例均小于5%,明显低于DMSO组脾脏([51.32±27.81)%]和肝脏[(50.03±28.74)%]中的比例;雷帕霉素组小鼠脾脏大小明显小于DMSO组,脾脏浸润和结构破坏明显减轻。结论·在携带DNMT3A R882突变的AML免疫缺陷小鼠模型中,雷帕霉素可有效抑制DNMT3A R882突变的AML的进展。