摘要：目的对PBL教学提高医学生毕业后临床实践技能的效果进行系统评价。方法计算机检索PubMed、EMbase、Cochrane图书馆、CBM、CNKI和VIP等数据库,纳入国内外有关PBL教学法对比传统教学法提高医学生毕业后临床实践技能的对照研究,检索时间截至2010年1月。对研究结果进行定性分析。结果最终纳入16个对照研究,其中仅1个为RCT。结果显示:4个研究的客观评价和2个研究的自我评价结果均显示PBL教学组医生的综合能力优于传统教学组医生。在卫生保健法律伦理道德、研究及表达技巧和解决问题的能力方面,无论自我评价还是客观评价均显示了PBL教学法的优势。但在其他方面,PBL教学方法对医学生毕业后临床实践技能的影响尚存在一定争议。结论相对于传统教学法,PBL教学法可较好地提高医学生毕业后的临床实践技能,但由于纳入分析的研究质量较低,上述结论尚有待设计更为严谨的试验进一步验证。

摘要：诊断试验准确性比较(CDTA)研究是诊断准确性试验的一种,旨在同一诊断试验研究中比较2个及以上诊断试验的准确性。CDTA系统评价的GRADE证据确信度分级与单个诊断试验准确性系统评价不同,主要体现在研究设计的选择、偏倚风险的评估及试验准确性比较指标的使用等方面。本文重点介绍GRADE分级方法应用于CDTA系统评价的基本原理和方法,以促进国内学者对该方法的理解与应用。

摘要：目的评价早期乳腺癌保乳术后调强适形放疗(IMRT)的疗效。方法计算机检索中文科技期刊全文数据库、中国期刊全文数据库、数字化期刊全文数据库、中国生物医学文献数据库、PubMed、Cochrane Library、SCI及EMBASE数据库,并辅手工检索和其他检索。纳入比较早期乳腺癌保乳术后调强适形放疗与传统放疗(RT)的随机对照试验,根据Cochrane系统评价手册5.0.0质量评价标准进行质量评价,使用RevMan5.0软件进行Meta分析。结果共纳入4个研究(1 440例)。Meta分析显示,与RT相比,IMRT可降低急性湿性皮炎、乳房浮肿和色素沉着的发生。结论IMRT可明显降低急性湿性皮炎的发生,减轻患者痛苦,提高生活质量。

摘要：目的 全面收集国内外用于评估动物实验方法学和报告质量的工具/指南,比较其研发基础、适用范围和目的,为不同工具/指南的科学选择提供参考依据。方法 计算机检索Pub Med、EMbase、CNKI、VIP和Wan Fang Data,查找用于评估原始动物实验研究方法学和报告质量的工具/指南,检索时限截至2014年7月。提取各指南/工具的条目数、研发基础、基于的疾病模型,适用范围及评估重点等信息,对其行描述性分析。结果最终纳入32个研究,其中报告质量评估工具6个,方法学质量评估工具26个。各评估工具/指南的条目数在2~54之间,其中7个采用评分制对其质量进行评估。15个工具仅针对具体的疾病模型。19个适用于临床前药物研究,4个仅适用于环境毒理学方面的研究。结论 至今虽已有多个评估工具用于评估动物实验的方法学质量,但SYRCLE动物实验偏倚风险评估工具是目前唯一专门针对动物实验内在真实性评估的工具。此外,对于报告工具,虽然ARRIVE指南和GSPC清单目前均非官方强制性的研究报告标准,但大多数学者公认其为撰写和发表动物实验的有效参考清单和写作指南。因此,推荐使用SYRCLE动物实验风险评估工具、ARRIVE指南和GSPC清单,以有效地提高动物实验设计、实施、报告以及对动物实验的鉴别能力、评估水平,促进动物实验的发展,促进科学成果充分利用和转化。

摘要：目的比较非限制性探视制度和限制性探视制度对重症监护病房(ICU)患者谵妄、住院时间、获得性感染及患者焦虑抑郁的影响,探寻ICU最佳探视模式。方法检索Cochrane Library、PubMed、Embase、Web of Science、中国生物医学文献数据库、万方数据库、中国知网全文数据库和维普数据库相关研究,截止日期2019年3月31日。由2名研究员对文献质量进行严格评价和资料提取,对符合纳入标准的文献进行Meta分析。结果研究共纳入18篇文献,其中13篇中文,5篇英文;8项研究为随机对照试验,10项研究为类实验研究。总样本量4728例。将纳入研究按照研究设计和探视时间长短分亚组,森林图结果显示,与限制性探视相比较,非限制性探视制度能有效降低ICU患者谵妄发生率[OR=0.19,95%CI(0.15,0.24),P<0.001]、减少ICU患者焦虑[MD=-1.60,95%CI(-1.67,-1.54),P<0.001]和抑郁[MD=-1.63,95%CI(-2.76,-0.49),P=0.003]等不良心理状态,并能有效提高ICU患者家属对ICU医护工作的满意度[OR=3.56,95%CI(2.32,5.48),P<0.1];同时,非限制性探视并不会增加ICU获得性感染的发生率[OR=0.82,95%CI(0.55,1.21),P=0.31]、ICU病死率[OR=0.61,95%CI(0.21,1.79),P=0.37]和住院时间[MD=-0.40,95%CI(-1.29,0.50),P=0.39]。不考虑纳入研究设计,非限制性探视制度可降低ICU获得性感染的发生率[OR=0.65,95%CI(0.51,0.82),P=0.004],并且探视时间越长ICU获得性感染的发生率反而越低[OR=0.75,95%CI(0.61,0.91),P=0.004]。结论非限制性探视制度可以在不增加ICU获得性感染、住院时间和病死率的基础上,有效地降低ICU患者谵妄发生率,降低危重患者焦虑、抑郁等心理状态评分,提高ICU患者家属的满意度。

摘要：在同一个研究中对多个诊断性试验的诊断准确性进行比较,可筛选出准确性较高的诊断性试验。因此,诊断性试验准确性比较研究的开展尤为重要。本文介绍了诊断性试验准确性比较研究的概念,比较了其与单个诊断性试验研究的不同,并从其作用、研究设计、统计分析、现状与挑战的角度进行了阐述。

摘要：健康的生活方式、良好的生活习惯是预防慢性非传染性疾病的有效策略和重要途径。同时,随着循证医学的发展,证据转化体系在临床上取得了卓有成效的进展,然而全球范围内尚无全面、专业、高效的生活方式证据转化系统。基于此,兰州大学健康生活方式证据研究、评价与传播工作组(Health LifeStyle Evidence Group,HLSE Group)构建了健康生活方式证据转化系统(HLSE系统),旨在对生活方式相关证据资源进行综合、评价、转化和应用。本文将介绍HLSE系统的功能模块设计、开发流程与测试、界面设计与功能展示,阐述构建证据转化系统的意义。

摘要：目的评价后程加速超分割放疗协同化疗(LCAHR+C)治疗食管癌的临床疗效及安全性。方法计算机检索PubMed、EMBASE、Cochrane Library和中国生物医学文献数据库、中文科技期刊全文数据库、中国期刊全文数据库、数字化期刊全文数据库,同时从参考文献中进行追溯查找。收集所有LCAHR+C与单纯后程加速超分割放射(LCAHR)治疗食管癌的随机对照试验,根据Cochrane系统评价手册5.0质量评价标准进行质量评价,使用RevMan5.0软件进行Meta分析。结果共纳入16项研究(1 556例)。Meta分析结果显示,LCAHR+C组与单纯LCAHR组比较,其1、3、5年生存率,1、2、3年局部控制率,总有效率,无瘤生存率,放射性食管炎、放射性气管炎、胃肠道反应及骨髓抑制发生率,因局部未控制或复发、局部淋巴结或远处转移及其他原因造成的死亡或治疗失败发生率的差异均有统计学意义,其OR及95%CI分别为1.58(1.25～2.01)、1.76(1.43～2.15)、1.62(1.06～2.47)、1.56(1.16～2.09)、1.58(1.21～2.05)、1.75(1.36～2.25)、2.71(1.09～6.74)、2.14(1.29～3.55)、3.87(2.31～6.48)、2.12(1.63～2.77)、4.62(3.16～6.76)、4.83(3.56～6.55)、0.63(0.50～0.80)、0.71(0.53～0.94)、1.38(0.88～2.17);而食管狭窄、肺纤维化及食管出血或穿孔发生率的差异均无统计学意义,其OR及95%CI分别为1.16(0.69～1.96)、1.09(0.63～1.89)、0.87(0.40～1.90)。结论 LCAHR+C可提高食管癌患者的近期疗效、局部控制率及长期生存率,可作为食管癌的有效治疗手段之一。

摘要：目的评价临床路径教学法(Clinical Pathway,CP)在护理实践教学中的应用效果。方法计算机检索PubMed、EMbase、Cochrane Library、CBM、CNKI、万方数据库等数据库,收集有关CP教学法对比传统教学法在护理实践教学中应用的随机对照试验,文献检索时间均从建库截至2011年4月。按纳入排除标准选择文献,由两人独立进行RCT的筛选、资料提取,采用Smits PB等设计的质量评价量表评价纳入研究质量后,应用RevMan 5.1软件进行Meta分析。结果最终纳入12个RCT,合计1269名研究对象。质量评价结果显示,9个研究为高质量研究。Meta分析结果显示,与传统教学法相比,CP教学法可提高护生对理论知识的掌握、操作技能、业务能力以及对教学方法的满意度,且有助于患者满意度的提高(P值均<0.05)。结论 CP教学法是一种较为科学的带教方法,其规范了护理实践教学流程,促使护生进行主动探索性学习,提高了教学效果。鉴于本研究纳入RCT考核标准差异较大,未来研究应制定统一的评价方法,并应更多关注CP教学法对护生综合素质的影响。

摘要：目的调查甘肃省皋兰县乡镇卫生院医务人员的临床决策依据,探讨其临床决策的科学性及合理性。方法自行设计乡镇卫生院医务人员临床决策依据调查问卷,对该县7所卫生院108位医务人员进行现场调查,问卷内容包括被调查者基本情况、临床决策依据的一般情况和被调查者的临床决策与当前最佳临床证据的对比情况三部分。结果共发放调查问卷108份,收回有效问卷89份。调查结果显示:79%的乡镇卫生院医务人员对患者作出诊断和治疗的主要依据为医学教科书;53%的医务人员在选择诊疗方案时最先考虑疗效;33%的医务人员在作临床决策时未能很好地考虑患者的意愿和价值观;52%的乡镇卫生院医务人员针对常见病与多发病制定的临床诊疗方案与BMJ出版的《临床证据》一书中推荐的最佳证据不符。结论当前乡镇卫生院医务人员进行临床决策时未能利用最佳临床证据和充分考虑患者的意愿及价值观,亟需在基层推广循证医学理念,传播最佳临床证据。