摘要：目的:探讨重症监护病房(ICU)幸存者认知损害的发生情况,为临床开展预防及干预工作提供理论依据。方法:检索美国国立医学图书馆PubMed、荷兰医学文摘Embase、Cochrane图书馆、科学网(Web of Science)、万方数据、中国知网(CNKI)和中国生物医学文献服务系统(SinoMed)等数据库,从建库至2019年12月发布的有关ICU后认知损害的研究。由2名研究者独立筛选文献、提取资料,并采用Cochrane系统评价手册5.1.0、Newcastle-Ottawa量表(NOS)及美国卫生保健质量和研究机构标准(AHRQ)针对不同类型研究进行质量评价。采用Stata 13.0软件进行Meta分析;采用敏感性分析确定合并效应值的可靠性;采用漏斗图和Egger检验分析文献发表偏倚;采用非参数剪补法评估发表偏倚对结果的影响。结果:共纳入35项研究,包括27项前瞻性队列研究、4项回顾性队列研究、2项随机对照试验(RCT)、1项病例对照研究和1项横断面研究;中文文献3篇,英文文献32篇;涵盖13个国家,成功随访ICU幸存者102504例。文献质量评价结果显示,31项队列研究NOS评分为6~9分,1项病例对照研究NOS评分为9分,2项RCT质量等级为B级;根据AHRQ标准,1项横断面研究设计科学严谨,质量较高。35项研究报告ICU后认知损害总体发生率为2.47%~66.07%;多次随访者选取首次调查数据进行Meta分析,结果显示,合并发生率为38.44%〔95%可信区间(95%CI)为29.32~47.55〕;逐一剔除每项研究进行敏感性分析,合并结果变化不大,说明结果可靠。将纳入文献分别按照不同评价方式、不同患者类型、不同随访时间分组进行亚组分析,结果显示,使用神经心理测验评价ICU后认知损害的合并发生率为31.42%(95%CI为21.82~41.02),使用问卷或量表评价的合并发生率为38.75%(95%CI为29.54~47.96),两组间差异有统计学意义(P<0.01);普通ICU患者ICU后认知损害合并发生率为43.42%(95%CI为30.88~55.95),急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者合并发生率为34.40%(95%CI为23.02~45.79),老年ICU患者合并发生率为12.93%(95%CI为8.48~17.37),3组间差异有统计学意义(P<0.01);出院1年内、1~4年、5年及以上ICU后认知损害合并发生率分别为43.30%(95%CI为29.47~57.13)、34.21%(95%CI为26.70~41.72)、20.22%(95%CI为4.89~35.55),3组间差异有统计学意义(P<0.01)。漏斗图显示各研究分布不对称,Egger检验结果也提示可能存在发表偏倚(P<0.05);采用非参数剪补法评估发表偏倚对结果的影响,结果显示,剪补前后ICU后认知损害发生率差异较大,提示发表偏倚可能会影响研究结果的稳定性。结论:ICU后认知损害的发生率较高,且存在时间较长;由于纳入文献中ICU后认知损害的诊断方法和随访时间差异较大,有待开展评价标准一致、设计严谨的原始研究进一步证实。

摘要：目的了解ICU护士对重型颅脑损伤(STBI)患者目标体温管理(TTM)知信行现状并分析其影响因素,为开展ICU护士STBI患者TTM培训提供参考依据。方法应用横断面研究的方法,2022年11—12月采用分层整群抽样法按一、二、三级医院进行分层,采用自行设计的ICU护士对STBI患者TTM现状调查问卷,对甘肃省11个市的22所二、三级医院的神经外科ICU、急诊ICU及综合ICU护士的知信行现况进行调查,采用多元线性回归分析法分析ICU护士知识、态度及行为得分的影响因素。结果共回收有效问卷543份。ICU护士对STBI患者TTM总分、知识、态度及行为维度得分分别为(76.75±10.42)、(7.38±2.74)、(39.57±4.87)、(29.80±7.18)分。多元线性回归分析结果显示,ICU护士对STBI患者TTM知识维度得分影响因素是参加过TTM相关培训(t=2.16,P<0.05),ICU护士对STBI患者TTM态度维度得分影响因素是大专、本科学历及护士长岗位(t=2.65、2.91、2.14,均P<0.05),ICU护士对STBI患者TTM行为维度得分影响因素是36~45岁年龄段、所在科室有TTM相关标准及了解TTM相关指南(t=-2.46、2.64、3.85,均P<0.05)。结论ICU护士对STBI患者TTM态度较为积极,知识和行为水平均有待提高。管理者应针对现况及影响因素开展相关培训,提高ICU护士对STBI患者TTM的认知及实践能力,确保TTM的有效性及安全性。

摘要：目的通过文献计量学的方法探讨我国加速康复外科(ERAS)的研究现状和研究热点。方法基于Web of Science数据库,检索并筛选2000年1月1日—2020年12月31日我国学者发表的与ERAS相关的原始研究。分析年度发文量与引用量;作者、机构、省份分布;发表的杂志与引用的杂志;应用的手术与关键词;研究设计和证据等级。结果共纳入297篇文献,年度发文量和引用量均呈明显上升趋势;Wang为高发文量作者,Jiang为高发文量的通信作者,Kehlet为参考文献中的高被引作者;浙江大学、四川大学、南京大学为高发文量机构;江苏省、浙江省、四川省为高发文量省份;British Journal of Surgery为高被引杂志。ERAS最常应用在结直肠手术中,最频繁出现的关键词为"colorectal surgery""gastric cancer""laparoscopy";近年频繁出现的关键词有"total knee arthroplasty""lung cancer""length of stay""postoperative complications""nursing""elderly""quality of life"。最常见的研究设计为随机对照试验,其次为回顾性病例对照研究。已发表研究中以2级证据和4级证据最多,2级证据文献引用量显著高于4级证据文献,差异有统计学意义(P<0.01)。结论膝关节置换、肺手术、住院天数、术后并发症、护理、老年患者、生活质量等为近年来我国ERAS原始研究中高度关注的内容。未来应开展更多前瞻性、高证据等级的研究。

摘要：目的探寻可用于评估ICU获得性肌无力(ICUAW)有效、客观的测量工具。方法通过计算机检索PubMed、Embase、Web of Science、Cochrane Library、中国知网(CNKI)、中国生物医学期刊全文数据库(CBM)、维普数据库、万方数据库,自建库至2018年7月1日发表的关于成人ICUAW评估、诊断的中、英文文献。由2名研究者独立筛选文献和质量评价,提取评估量表的研究设计类型、样本量、评估项目、信度和效度、研究对象、研究应用等指标,系统分析ICUAW评估工具、检查量表的可靠性和有效性,评价量表应用的现状及优缺点。结果最终纳入19篇有关量表信效度检验的文献。评估ICUAW的方法有医学研究委员会肌力评分(MRC-Score)、巴氏指数(BI)、6min步行试验(6MWT)、临床结局变量量表(COVS)、切尔西物理功能评估量表(CPAx)、功能独立性测评(FIM)、危重患者功能状态评分(FSS-ICU)、危重患者移动能力量表(IMS)、移动指数(RMI)、佩尔梅危重患者活动评分(PERME)、危重症物理功能测试量表(PFIT)、危重症物理功能测试评分量表(PFIT-s)、手术患者最佳移动评分量表(SOMS)和曼彻斯特移动评估量表(MMS)等14个量表和超声评估。有9个量表(60%)进行了信度检验,其中评定者间信度波动在0.600~0.996,复测信度为0.970,内在一致性波动于0.680~0.992。有6个量表(40%)进行了效度检验,其中结构效度为0.57~0.94,内容效度波动于0.830~0.988,同时效度波动在0.730~0.823。说明目前ICUAW评估量表信度相对较好,但准确评估ICUAW程度相对较低。根据评估内容可以将ICUAW量表归纳为三大类:第一类以MRC-Score量表为代表的躯体各部分肌力评估的量表;第二类为评估躯体功能和转移能力的量表,如COVS、CPAx、FIM、FSS-ICU、IMS、PERME、PFIT、RMI、SOMS和MMS;第三类为评估日常活动能力和动作电位标记的量表,如6MWT、BI、超声。不同的量表评分与ICUAW患者住院时间、转归及病死率均有不同程度相关性,如COVS、CPAx、FSS-ICU、PFIT、SOMS能够预测患者住院时间及转归,RMI和SOMS能够预测ICU患者病死率,但它们之间的一致性尚无证据证明。目前较一致的观点认为超声等电生理标记评估ICUAW的观察节点为复合动作电位(CMAP)幅度<0.43~0.65mV,感觉神经动作电位(SNAP)幅度<17.6μV。结论ICUAW评估诊断工具较多,各个量表的信度相对较好,评估内容交错互印,未来的研究我们应该集各量表所长,探寻ICUAW评估的特异性指标,提高ICUAW评估诊断的准确性。

摘要：目的了解新型冠状病毒肺炎疫情下护理专业学生专业态度现状并分析其影响因素。方法通过网络问卷调查的方式,采用自行设计的一般资料问卷和中文版护理专业学生专业态度量表对367名护理专业学生的专业态度进行横断面调查,并运用多元线性回归法分析护理专业学生专业态度的影响因素。结果护理专业学生专业态度总量表得分为(110.31±14.25)分,条目均分为(3.94±0.51)分,专业发展维度为(23.58±4.33)分、对科学知识的贡献维度为(23.44±4.21)分、合作性维度为(17.43±3.24)分、伦理准则和理论维度为(12.89±2.17)分、护理自主性维度为(12.66±2.11)分、继续教育维度为(13.30±2.04)分、社区服务维度为(7.02±1.44)分;多元线性回归分析结果显示,学业成绩、疫情期间希望参与度、专业接受度是护理专业学生专业态度的影响因素。结论护理专业学生专业态度水平较高,学业成绩、疫情期间希望参与度、专业接受度是其专业态度的影响因素,且新型冠状病毒肺炎疫情对其专业态度的影响整体上是积极的,护理教育者可通过改革教学方式、增加实习机会等措施,积极引导,以进一步提高其专业态度。

摘要：目的 :通过Meta分析,系统评价重症患者转出ICU后发生认知损害的危险因素。方法 :计算机检索PubMed、The Cochrane Library(2018年4期)、Web of Science、EMbase、中国生物医学文献数据库(CBM)、知网(CNKI)和万方数据库(WanfangData),辅以人工检索,检索时限均为建库至2018年4月。由2名研究者独立进行文献筛选、资料提取并评价纳入研究的偏倚风险,采用Revman 5.3软件进行Meta分析。结果 :共纳入38篇文献,共计10 870例患者,经Meta分析,低氧血症、机械通气持续时间、Charlson共病指数、受教育水平、阿片类药物剂量、谵妄及其持续时间是重症患者转出ICU后认知损害的独立预测因素。结论 :目前有关重症患者转出ICU后认知损害危险因素的研究证据尚不足,且认知损害诊断标准与随访时间差异较大,尚需要更多设计科学严谨、诊断标准和随访时间统一的原始研究。

摘要：目的 :识别ICU患者早期活动的障碍及其影响因素,为建立ICU患者早期活动方案提供临床参考。方法 :采用便利抽样方法,选取兰州市某三级甲等医院综合ICU的290例患者为研究对象进行横断面调查。设计早期活动记录单,根据不进行早期活动的原因识别早期活动的障碍,分析其影响因素。结果 :机械通气患者早期活动的主要障碍为气管插管、镇静;非机械通气患者早期活动的主要障碍为缺乏医生的支持、循环系统不稳定;Logistic回归分析显示早期活动的影响因素为ICU住院时间、肌力、机械通气时间。结论 :ICU患者早期活动的障碍较多,其影响因素较少,今后应在此基础上扩大影响因素探索的范围。

摘要：目的比较非限制性探视制度和限制性探视制度对重症监护病房(ICU)患者谵妄、住院时间、获得性感染及患者焦虑抑郁的影响,探寻ICU最佳探视模式。方法检索Cochrane Library、PubMed、Embase、Web of Science、中国生物医学文献数据库、万方数据库、中国知网全文数据库和维普数据库相关研究,截止日期2019年3月31日。由2名研究员对文献质量进行严格评价和资料提取,对符合纳入标准的文献进行Meta分析。结果研究共纳入18篇文献,其中13篇中文,5篇英文;8项研究为随机对照试验,10项研究为类实验研究。总样本量4728例。将纳入研究按照研究设计和探视时间长短分亚组,森林图结果显示,与限制性探视相比较,非限制性探视制度能有效降低ICU患者谵妄发生率[OR=0.19,95%CI(0.15,0.24),P<0.001]、减少ICU患者焦虑[MD=-1.60,95%CI(-1.67,-1.54),P<0.001]和抑郁[MD=-1.63,95%CI(-2.76,-0.49),P=0.003]等不良心理状态,并能有效提高ICU患者家属对ICU医护工作的满意度[OR=3.56,95%CI(2.32,5.48),P<0.1];同时,非限制性探视并不会增加ICU获得性感染的发生率[OR=0.82,95%CI(0.55,1.21),P=0.31]、ICU病死率[OR=0.61,95%CI(0.21,1.79),P=0.37]和住院时间[MD=-0.40,95%CI(-1.29,0.50),P=0.39]。不考虑纳入研究设计,非限制性探视制度可降低ICU获得性感染的发生率[OR=0.65,95%CI(0.51,0.82),P=0.004],并且探视时间越长ICU获得性感染的发生率反而越低[OR=0.75,95%CI(0.61,0.91),P=0.004]。结论非限制性探视制度可以在不增加ICU获得性感染、住院时间和病死率的基础上,有效地降低ICU患者谵妄发生率,降低危重患者焦虑、抑郁等心理状态评分,提高ICU患者家属的满意度。

摘要：目的探讨目标教学法在轮转护士临床带教中对提高临床教学质量和提高轮转护士综合素质的效果。方法本研究采用前瞻性成组设计,将2006年4月～2010年4月96名来我科轮转的护士（以下简称新护士）随机分为实验组和对照组,每组各48人。对照组采用传统带教模式,实验组采用目标教学法。结果实验组新护士理论、技能考核成绩、综合能力的考核及对科室带教满意度均高于对照组（P〈0.05）。结论目标教学法有利于提高新护士的轮转质量,对培养新护士的综合能力起着十分重要的作用,同时强化了临床带教教师的责任,值得进一步研究推广。

摘要：目的:探索头罩式无创正压通气(NIPPV)对慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者的临床疗效。方法:选取2017年2月至2018年8月我院重症医学科62例COPD患者作为研究对象,采用随机数字表法随机分为NIPPV头罩组(n=32)和NIPPV鼻面罩组(n=30)。比较两组患者治疗前、治疗后2 h的二氧化碳分压(PaCO_2)、氧合指数(PaO_2/FiO_2)、呼吸频率(RR)、心率(HR)、pH以及动脉收缩压(SAP)的变化情况;同时比较两组患者的漏气发生率、NIPPV治疗时间、初始24 h治疗中断例数、住院死亡例数发生情况。结果:应用头罩式NIPPV治疗后,COPD患者PaCO_2水平降低,PaO_2/FiO_2指数提高,通气治疗2 h后,其HR、RR、SAP更容易下降至正常范围内,患者的病情得以缓解;两组患者住院病死率差异无统计学意义;而NIPPV头罩组患者治疗时间、初始24 h治疗中断率、漏气发生率均降低,差异均有统计学意义。结论:头罩式NIPPV治疗COPD患者具有较好的疗效和耐受性。