摘要：背景:目前用于全膝关节置换的机器人系统设计的基本原理是将三维手术规划、术中危险区预警、实时数据反馈及机械臂辅助截骨等技术相结合,以实现全膝关节置换的精准化、个性化,这也恰好是它最大优势所在,因此近年来成为关节外科领域热点话题,备受关注。目的:文章将从机器人辅助全膝关节置换在关节外科领域的发展现状及其与传统全膝关节置换优劣势对比进行概述,此外,还将对机器人辅助全膝关节置换技术未来的发展进行展望。方法:应用计算机检索PubMed、中国知网、万方和维普数据库的相关文章,英文检索词:“robot OR robotic OR robotics OR robotically OR computer,total knee arthroplasty OR total knee replacement,TKA OR TKR”,中文检索词:“机器人辅助,计算机导航,全膝关节置换术”,最终纳入64篇文献进行综述分析。结果与结论:①用于辅助全膝关节置换的机器人系统根据其自由度分为主动式、半主动式和被动式。半主动式系统是目前使用最为广泛的机器人系统,该系统有效提高了全膝关节置换手术的精准性和个性化程度,但其高昂的使用成本与较长的学习曲线仍是在该领域内推广时需要权衡的主要因素。②机器人辅助全膝关节置换可实现膝关节局部三维空间的精准截骨、正确安置假体,已被广泛证明可以提供更好的假体植入精准度,减少影像学异常值,在术中可获得良好的软组织平衡,最终改善术后膝关节运动及功能状态。③但目前的机器人辅助系统依然存在客观的不足之处,包括不同机器人设备与术者之间的学习曲线问题、额外增加的安装和维护成本以及与机器人手术相关的潜在并发症,所以其能否让医疗系统及患者真正受益仍需要更长期的研究予以证明,机器人辅助系统也仍需进行更多实质性的改进。④机器人辅助全膝关节置换技术在临床上仍然处于初步研究阶段,并没有大范围地应用到临床,更加明确该技术的用法、完善该技术的临床操作规范和安全性成为了未来对该技术的研究侧重点。

摘要：目的 针对个体化开放式胫骨高位截骨术(open wedge high tibial osteotomy,OWHTO),设计一种新型内固定板,并研究几何参数和材料选择对其生物力学固定性能的影响。方法 通过个体化OWHTO解剖型固定板设计建模,采用有限元分析方法,参数化研究固定板厚度、宽度和长度设计参数以及不锈钢、钛合金、镁合金和聚醚醚酮(PEEK)4种不同材料选取对OWHTO固定系统生物力学的影响,对比了解剖型固定板与TomoFix固定板的生物力学差异。结果 相比于固定板的长度与宽度,厚度对截骨间隙微位移的影响最大。与不锈钢和PEEK材料相比,钛合金或镁合金固定板更有利于同时获得合理的稳定性和力学传递。与TomoFix固定板相比,解剖型固定板最大von Mises应力降低了13.5%,螺钉和胫骨最大von Mises应力分别增大了9.8%与18.4%,最大截骨间隙cc处微位移增大了49.3%。结论 解剖型固定板在保证稳定性的前提下对减轻应力屏蔽效应以及提高生物力学性能有更积极的影响。研究结果为OWHTO解剖型固定板的开发提供参考。

摘要：目的测量蒙古族人群股骨近端形态参数,为假体设计、改进及术前选择提供参考。方法随机抽取内蒙古自治区三所三级医院331例蒙古族人群的股骨X线片资料,其中男性152例,女性179例。利用华海PACS系统测量股骨头直径、股骨头偏心距、股骨颈干角、小转子中点层面髓腔内径(T0)、小转子中点上20 mm层面髓腔内径(T+20)、小转子中点下20 mm层面髓腔内径(T-20)、峡部髓腔内径,计算股骨髓腔开放指数(canal flare index,CFI)、干骺端髓腔开放指数(metaphyseal canal flare index,MCFI)。利用SPSS25.0分析各解剖参数不同性别间的差异及与年龄的相关性,并比较蒙古族人群股骨近端参数与国内外地区间的差异。结果性别间比较,MCFI均值女性偏大,颈干角、CFI性别间差异无统计学意义,其余参数则男性偏大;T-20及峡部层面髓腔内径与年龄正相关,CFI、MCFI与年龄负相关,其余参数与年龄无相关性;蒙古族人群股骨近端解剖参数与国内外人群均存在一定差异,与南方人群比较,蒙古族人群股骨头直径、股骨头偏心距、T0、T+20、T-20及峡部层面髓腔内径较大,颈干角、CFI及MCFI偏小。结论蒙古族人群相较南方人群拥有更大的股骨头直径、股骨头偏心距、更大的股骨近端髓腔内径、更小的颈干角及CFI、MCFI,假体选择及设计应考虑不同地区、民族间的差异。

摘要：[目的]探讨应用骨搬移技术治疗严重创伤性胫骨缺损的临床疗效。[方法]回顾性分析2018年5月—2022年7月本科收治的12例严重创伤性胫骨缺损患者的临床资料。骨缺损长度(6.9±1.2)cm,均采取骨搬移技术治疗,评价围手术期和随访结果。[结果]所有患者均顺利完成手术,术中无重要神经、血管损伤。外固定架固定时间(606.3±55.2)d,骨愈合指数(62.4±5.0)d/cm。随访时间(26.3±7.5)个月,与术后1个月及拆架时相比,末次随访时HSS评分[(71.4±7.5),(85.3±5.7),(90.2±3.2),P<0.001]、AOFAS评分[(70.4±4.9),(83.1±4.4),(89.8±3.2),P<0.001]、膝伸展-屈曲ROM[(98.8±5.2)°,(112.6±6.0)°,(123.6±4.3)°,P<0.001]和踝背伸-跖屈ROM[(44.1±2.6)°,(51.4±3.3)°,(58.8±2.8)°,P<0.001]显著增加,双侧胫骨长度差[(4.9±1.2)cm,(1.3±0.2)cm,(0.9±0.2)cm,P<0.001]显著减小,胫骨力线[(例,优/良/可/差)(8/4/0/0),(12/0/0/0),(12/0/0/0),P=0.009]显著改善。所有患者骨缺损及对接口处均愈合。[结论]骨搬移是治疗严重创伤性胫骨缺损有效的方法。应用骨搬移技术需提早设计对接口的处理方案,可有效促进对接口的愈合。

摘要：目的 了解全国各级妇幼保健机构医院感染监测和防控措施的实施现状,为优化妇幼保健机构医院感染防控工作提供政策依据。方法 从8个省/自治区的省部级、地市级和区县级妇幼保健机构中分层抽样,设计统一的调查问卷,以“问卷星”的形式开展线上调查。结果 123所妇幼保健机构的数据纳入统计分析。90.24%的妇幼保健机构开展了医院感染综合性监测,开展新生儿监护室医院感染目标性监测、手术部位感染目标性监测、多重耐药菌目标性监测和重症监护病房(非新生儿)医院感染目标性监测的妇幼保健机构比率分别为89.66%、85.96%、80.77%和74.19%,51.22%的妇幼保健机构实现了医院感染病例信息化监测。94.31%的妇幼保健机构开展了手卫生依从性监测工作,90%以上的妇幼保健机构中医院感染高风险部门开展了环境卫生学监测,71.54%的妇幼保健机构由消毒供应中心对复用诊疗器械集中清洗、消毒、灭菌和供应。>90%的妇幼保健机构建立了三级预检分诊制度,86.18%的妇幼保健机构设置了过渡病房。妇幼保健机构对建档孕产妇、高危新生儿、保健人群和长期康复患者等特殊就诊人群普遍采取了建立有效沟通机制、全预约就诊和单独分区就诊的管理模式,但开展互联网复诊的妇幼保健机构比率<50%。结论 妇幼保健机构普遍开展了医院感染综合性监测和目标性监测,信息化监测程度有待提高。手卫生和环境卫生学监测在各级妇幼保健机构中普及程度较高,少数妇幼保健机构复用诊疗器械清洗、消毒、灭菌和供应流程不规范。特殊就诊人群得到有效管理,互联网医疗有待进一步推广。

摘要：后稳定型全膝关节假体已经被广泛应用于骨科临床治疗膝骨关节炎,但是胫骨衬垫立柱的磨损、断裂以及假体松动等失效问题依然困扰着患者和医生。了解患者体内膝关节假体的生物力学特性有利于降低术后的假体翻修率和患者不满意度。本文针对6种不同后稳定型全膝关节假体分别建立了全膝关节置换的骨肌多体动力学模型,在模拟走路、右转和下蹲3种生理活动下,对比研究了6种后稳定型全膝关节假体的生物力学差异。结果表明,在走路、右转和下蹲活动中PFC Sigma和Scorpio NGR两种假体的立柱所受接触力较大,增加了立柱断裂和磨损破坏以及假体早期松动的风险。Gemini SL的螺旋型立柱设计更有利于膝关节的内外旋转运动,同时避免了立柱边沿接触磨损。后稳定型全膝关节假体矢状面较低的关节面匹配度设计和较晚的立柱-凸轮相遇接触设计将导致较大的前后平移运动。本文为临床指导医生选择、改进假体设计和降低假体失效提供了理论支撑。

摘要：背景:股骨转子外侧壁在股骨转子间骨折中的重要性受到越来越多的重视,对外侧壁的分型进行研究对临床手术的指导意义逐渐成为热点问题。目的:综述股骨转子间骨折不同外侧壁分型的治疗策略,以及内置物的选择优劣,为以后的临床研究提供参考与帮助。方法:由第一作者应用计算机检索万方、知网中文数据库,检索词为"股骨粗隆间骨折;股骨转子间骨折;股骨粗隆外侧壁;骨折分型;骨折固定术,内;内置物;髓内固定;髓外固定;并发症;老年人;预后"。同时检索PubMed英文数据库,检索词为"Intertrochanteric fracture of femur;lateral wall of femoral trochanter;fracture classification;fracture fixation, internal;implant;intramedullary fixation;extramedullary fixation;complications;elderly;prognosis"。检索时限为2009年5月到2019年5月。共检索到文献数量为166篇,根据纳入标准及排除标准,最终选择47篇文献作为研究对象并进行综述。结果与结论:①在手术治疗股骨转子间骨折的过程中,髓内固定系统与髓外固定系统各有其优势与不足,充分分析股骨转子外侧壁分型并做好合理的术前评估,将理论与实践相结合,积极把控手术指征、正确评估骨折严重程度及判断预后,对患者的治疗效果及预后有很大的帮助;②根据患者的经济条件及身体素质制定出不同的治疗方案,是医生的基本素质也是对患者负责任的态度,"个体化"已经成为未来发展趋势;③股骨转子间骨折的治疗仍然存在较多争议,未来需要更多的临床研究及数据支持来解决与完善。

摘要：本研究旨在研究老年膝关节骨性关节炎患者的自我效能水平影响因素,同时构建护理干预方案,为临床护理提供一定的依据。方法 本研究采用横断面相关设计,选取2021年9月-2022年9月在内蒙古医科大学第二附属医院就诊的220名老年膝膝关节骨性关节炎患者作为研究对象(平均年龄为68.96岁;标准差为= 6.22)。参与者需要完成一份人口统计学问卷、疼痛量表、运动恐惧症量表、医学结果研究、社会支持调查和关节炎影响测量量表。采用结构方程模型来检验一个假设的模型。结果 使用卡方模型,假设模型无统计学意义。一个健康状况模型与经验数据相拟合,并解释了19.2%的方差。疼痛对自我效能感和健康状况有负面的直接影响。疼痛灾难化也通过自我效能感对健康状况产生了负面的间接影响。自我效能感和社会支持对健康状况有积极的直接影响。然而,与疼痛相关的恐惧对健康状况没有直接或间接的影响。结论 较低程度的疼痛灾难化可以提高自我效能感。提高自我效能感和社会支持可以导致改善健康状况。本研究强调了社会心理社会因素对健康状况的影响。有必要制定一个方案,以减少疼痛灾难化,改善社会支持,促进自我效能感,以改善老年人膝骨关节炎患者的健康状况。

摘要：近年来,许多新颖的教学方法用于医学教育。在这些方法中,以基于计算机的三维打印技术获得了突出的地位。经济上可行的台式和个人3D打印机的出现促使这种教学方法被广泛接受[1,2]。3D打印技术在医学成像领域具有重要意义。目前,它已经渗透到医学领域的各个方面。基于成像数据及器官的3D打印技术,已经被大量的应用,尤其是在医学教育和培训领域,其中包括心血管内科术前规划、植入物和组织设计、医学研究[3]。

摘要：骨科的临床阶段实习是骨科学生朝着临床医师发展的一个重要过程,高质量的临床实习工作能够帮助学生培养规范化的临床思维模式,学习标准、正规的身体检查方式并锻炼自身的临床操作技能,重点在于将学生的骨科医学知识学习成果和实际的工作开展结合起来,从而将理论知识转变为自身的临床工作水平。在其临床实践教学中的标准化病人教学方法是一类十分先进和有效的临床实践教学方式,其重要价值就在于在骨科临床教学或者考核过程中引入了“病人”这个概念,从而模拟出了标准化、真实化的骨科临床诊治场景,在数年的应用中获得了许多业内专家学者的广泛认可。而案例式教学法则是一类能够把理论实际和实际操作完整结合起来的互动性教学方法,案例式教学法往往会通过一个具体的案例来开展教学活动,将其代入情景设计之中来完成教学目标。由于该方法的应用将个案、专业问题、学生学习都放到了重要位置,因此有着极好的使用效果,能够帮助临床实践教学活动更好地开展。本文就标准化病人与案例式教学相结合的教学模式在骨科临床实践教学中的应用展开分析和讨论,以供相关工作者参考。