摘要：目的探讨儿童连续性内斜视手术方式的选择和手术疗效。设计回顾性病例系列。研究对象北京儿童医院22例连续性内斜视患者,均有外斜视手术矫正病史,术后继发内斜视持续6个月以上保守治疗无效。平均年龄(7.2±2.1)岁(4~11岁)。方法依据眼球外转有无受限、远近斜视角的差别和牵拉试验选择术式。所有术式均联合调整缝线技术。临床治愈标准为末次复诊眼位在+10^-10三棱镜度(PD),眼球运动无受限,代偿头位消失。术后随访平均(16.1±5.3)个月。主要指标术前、术后的远近斜视角、眼球运动、代偿头位、双眼立体视功能。结果手术前8例患者斜视角在+30 PD以内、外转有受限,行单纯外直肌复位术;3例斜视角+30^+40 PD、外转有受限,行外直肌前徙或部分截除联合复位术,5例斜视角>+40 PD、外转受限,行外直肌复位联合内直肌后徙术;6例斜视角在+30 PD以内、外转无受限,行单纯内直肌后徙术。术后第2天行缝线调整5例(22.7%)。最后随访时眼位平均(-3.5±-6.4)PD,所有病例眼球运动无受限,术后远期斜视度在±10 PD之内者19例(86.4%)。双眼融合功能、远近立体视觉均较术前显著改善。结论连续性内斜视手术治疗有效。眼球外转受限首选外直肌复位术。术后眼位改善显著,双眼融合立体视功能有不同程度恢复。调整缝线技术可降低再次手术的几率。

摘要：目的探讨先天性泪囊突出的CT影像特征及其对治疗方式选择的指导作用。设计回顾性病例系列。研究对象2008年6月至2015年6月北京儿童医院眼科先天性泪囊突出患儿24例(38眼)。方法分析患儿的CT影像特征,总结其手术方式及术后效果。主要指标CT影像特征、治疗方式、术后效果。结果所有患者CT显示患侧泪囊区呈类圆形囊性低密度肿物影像,骨性鼻泪管扩大,伴有或不伴有下鼻道肿物。5例(5眼,13.2%)行保守治疗2周后肿物消失。19例(33眼,86.8%)伴发急性泪囊炎、呼吸窘迫或经保守治疗2周后无效而手术治疗。其中,无下鼻道肿物的5例(8眼,21.1%),局麻下泪道探通术后内眦肿物消失。存在下鼻道肿物的14例(25眼,65.8%),全麻下鼻窦内窥镜下造口术,术后内眦及下鼻道肿物全部消失。结论 CT检查不仅可清晰显示先天性泪囊突出的解剖特征,也为手术治疗方式选择提供影像学支持。

摘要：目标评估微导管辅助小梁切开术治疗原发性先天性青光眼的远期效果和安全性。设计回顾性病例系列。研究对象2014年2月至2016年12月北京同仁眼科中心微导管辅助小梁切开术治疗的原发性先天性青光眼患者65例(86眼),手术时年龄2个月~11岁,平均(3.7±2.8)岁。方法术后3、6、9个月以及1、2、3、4、5、6年进行随访。比较术前、术后末次随访时(或手术失败时)眼压及降眼压药物使用数量的变化。术后不使用降眼压药物,且眼压≤21 mmHg为绝对成功;术后需使用降眼压药物控制眼压≤21 mmHg为条件成功。主要指标眼压、抗青光眼药物使用数量、术中及术后并发症,远期手术干预。结果平均随访(46.3±9.9)个月(36~72个月)。35眼为初次手术,51眼具有抗青光眼手术史。术前平均眼压(32.5±6.4)mmHg,平均应用(2.8±0.6)种药物;末次随访平均眼压(15.6±7.9)mmHg,平均用药(0.4±1.0)种,二者较术前均显著下降(P均<0.001)。术后1、3、5年累积绝对成功率分别为90.7%、86.0%、68.8%,累积条件成功率分别为90.7%、88.3%、76.9%。随访至术后5年,累积绝对成功率既往无手术史者(94.3%)比有手术史者(60.2%)高(P=0.04)。无严重手术并发症发生。结论微导管辅助的小梁切开术治疗原发性先天性青光眼长期安全有效。抗青光眼手术史会影响远期手术成功率。

摘要：目的探讨手术治疗合并垂直头位的先天性眼球震颤的效果。设计回顾性病例系列。研究对象2010年7月至2012年3月在北京儿童医院确诊为伴垂直头位的先天性眼球震颤的患儿17例，年龄4～12岁，平均（7．8±2.3）岁。方法以上患者中合并下颌上抬者（7例）采取双眼下直肌减弱＋双眼上斜肌减弱术，合并下颌内收者（10例）采取双眼上直肌减弱＋双眼下斜肌减弱术，合并水平斜视者（4例）同时行水平斜视矫正术，合并集合阻滞现象者（2例）同时行双眼内直肌减弱术。手术量根据患儿具体情况进行设计。术后随访6～23个月，平均（11．2±2．9）个月。观察手术前后代偿头位，双眼中间带最佳矫正视力的变化，使用眼震仪测量手术前后眼球震颤的频率、振幅及强度的变化。主要指标代偿头位、双眼中间带最佳矫正视力，眼球震颤频率、振幅及强度的变化。结果术前垂直头位〈15。者4例，15°～30°者7例，〉30。者6例；随访终末垂直头位〈15。者13例，15°-30°者3例，〉30。者1例，与术前相比，差异有统计学意义（x2=9．936，P=0．007）。术后最佳矫正双眼视力（O．26±0．13）比术前（0．22±0．12）有所提高（t=2．66，P=0．017）。术后随访终末眼震频率（2．27Hz）较术前（3．19Hz）明显下降（t=6．77，P=0．000）。术后随访终末眼震振幅（16．6度）较术前（22．9度）明显下降（t=4．132P=0．001）。术后随访终末眼震强度（37．1Hz＊度）较术前（75．1Hz＊度）明显下降（t=6．275，P=0．000）。结论对合并垂直头位的先天性眼球震颤进行手术治疗可有效改善代偿头位，提高视力，减轻眼球震颤的强度。

摘要：目的分析先天性鼻泪管阻塞患儿CT泪囊造影检查结果,了解其骨性鼻泪管大小。设计回顾性病例系列。研究对象10例单侧先天性鼻泪管阻塞患儿。方法采用CT轴位扫描,矢状位及冠状位二维重建技术,分析10例单侧先天性鼻泪管阻塞患儿CT泪囊造影结果,并测量其双侧骨性鼻泪管直径。主要指标鼻泪管起始处、骨性鼻泪管中段及骨性鼻泪管末端平面的骨性鼻泪管横径。结果 CT可以清晰显示泪囊、鼻泪管及其周围组织。单侧先天性鼻泪管阻塞患儿阻塞侧骨性鼻泪管起始部、中部、远端的直径(5.6±1.1 mm、5.2±0.7 mm、5.8±0.7 mm)明显大于健侧(3.7±0.9 mm3、.6±0.6 mm、3.9±1.2 mm)(P均<0.05)。结论 CT泪囊造影可以清晰显示泪道及其周围组织情况。单侧先天性鼻泪管阻塞患儿阻塞侧骨性鼻泪管较健侧明显扩大,其发生具体原因尚需要进一步研究。

摘要：目的评价感知觉学习治疗屈光参差性弱视的临床疗效。设计前瞻性研究。研究对象连续选择2008~2010年于北京儿童医院眼科门诊确诊的4-12岁屈光参差性弱视儿童74例（124眼）。方法治疗前通过网络平台对74例（124眼）弱视患儿进行视觉加工信息检查,依据噪声视力、位置噪声、轮廓整合及数空缺等高级视功能检查结果,确定患儿弱视缺损类型,依此针对每个弱视儿童制定相应的个性化弱视治疗方案。采用多媒体网络视频训练模式,每日训练2次,每次30分钟,3个月为一疗程。每月行视觉加工信息检查,根据治疗前后视力及视觉信息检查结果对疗效进行评估。治疗后矫正视力≥0.9者为治愈,视力提高≥2行者为有效;视力不变或仅提高1行者为无效。主要指标治疗前后视力,视觉加工信息检查（噪声视力、位置噪声、轮廓整合及数空缺等）。结果治疗时间4~12个月,平均6.8个月,74例（124眼）中治愈44眼（35.48%）,有效52眼（41.94%）,无效28眼（22.58%）;噪声视力平均提高0.85~4.27级,位置噪声分辨力平均提高0.80~1.32级,轮廓整合能力平均提高0.62~1.27级,未出现视力下降。结论感知觉学习训练法是依从性较好的针对儿童屈光参差性弱视的有效治疗方法。

摘要：目的评估Ritleng泪道插管术治疗泪道探通失败的先天性泪道阻塞的效果。设计回顾性病例系列。研究对象泪道探通失败的先天性泪道阻塞患儿300例(387眼)。方法采用不同的麻醉方式对泪道探通失败的先天性泪道阻塞患儿行Ritleng泪道插管手术。术后随访12～34个月。对麻醉方法、术前是否合并泪囊炎、探通次数对Ritleng插管手术效果的影响以及术后并发症进行分析。主要指标治愈人数构成比,并发症发生率。结果 300例患儿(387眼),治愈337眼,总治愈率87.08%。局部麻醉下手术290眼,治愈255眼(87.33%)。全身麻醉下手术95眼,治愈82眼(86.31%)。术前不合并泪囊炎者301眼,治愈273眼(90.70%);手术前合并急、慢性泪囊炎者86眼,治愈64眼(74.41%),两者比较差异有统计学意义(χ2=15.756,P=0.00)。经历过1次探通手术者213眼,治愈201眼(94.37%);经历过2次探通手术者108眼,治愈93眼(86.11%);经历过2次以上探通手术者66眼,治愈43眼(65.15%),三者比较差异有统计学意义(χ2=38.350,P=0.00)。术中及术后未发现严重并发症。结论 Ritleng泪道插管术成功率高且术后并发症少,可作为先天性泪道阻塞泪道探通失败后的首选治疗方式。

摘要：目的 观察研究先天性鼻泪管阻塞患儿Ritleng泪道插管手术术后最佳拔管时间,探讨不同阻塞程度拔管时间的差异。设计回顾性病例系列。研究对象2012年1月-2013年6月北京儿童医院Ritleng泪道插管手术治疗的先天性鼻泪管阻塞患儿192例（215眼）,年龄6个月～7岁。方法 根据手术记录将泪道阻塞分为2类：（1）单纯性阻塞：探通过程中鼻泪管下方有突破感者。（2）复杂性阻塞：探通有砂样感、鼻泪道远端有连续性狭窄、探针较难通过者。统计末次随访时手术治愈率（泪道冲洗通畅,结膜囊无分泌物,无流泪等症状,荧光染料消失试验0级或1级）,观察不同阻塞类型中≤2个月拔管与〉2～6个月拔管的疗效差异。主要指标手术治愈率。结果 总手术治愈率为91.6%。在141眼（65.6%）单纯性泪道阻塞中,68眼≤2个月时拔管,最终65眼（95.6%）治愈;73眼〉2个月拔管,最终71眼（97.2%）治愈,两者比较差异无统计学意义。在74眼（34.4%）复杂性阻塞患儿中,18眼≤2个月时拔管,11眼（55.6%）最终治愈;56眼〉2个月拔管,最终50眼（89.3%）治愈,两者比较差异有统计学意义。结论Ritleng泪道插管手术后对单纯性鼻泪管阻塞的患儿,留置硅管时间2个月足够,而对于复杂性阻塞患儿建议留置2个月以上或更长时间。

摘要：目的探讨儿童外斜视术后继发性内斜视的特点及原因，评价手术治疗效果。设计回顾性病例系列。研究对象17例外斜视术后继发性内斜视并再次手术的患儿。方法总结17例患者既往外斜视手术方法和特点，外斜视术后出现内斜视时间、术后处理、继发性内斜视手术方式以及手术中探查发现。选择间歇性外斜视50例作为对照组，以探讨继发性内斜视的原因。主要指标第一次手术外斜视的类型、手术方法、术后处理，继发性内斜视出现的时间。第二次手术探查发现、是否合并其他类型的斜视、手术方式以及手术后眼位。结果17例患者合并垂直斜视9例（52．9％），其合并中v征2例，合并DVD4例；而对照组合并垂直斜视者9例（18．O％），两者比较差异有统计学意义（x2=6．33，P=0．01）。继发性内斜视出现时间为术后1。12个月，平均2个月。继发性内斜视患者16例为恒定性内斜视，1例为不典型周期性内斜视；17例中外展受限10例，手术探查发现肌肉滑脱2例，粘连综合征3例，3例术后进行缝线调整。17例患者治愈14例（82．3％），2例过矫，1例欠矫。结论继发性内斜视平均在外斜视术后2个月出现，外展受限、粘连综合征、肌肉滑脱以及合并垂直斜视为继发性内斜视可能的病因，合并垂直斜视的复合斜视在手术后更容易出现继发性内斜视。

摘要：目的观察卡铂在化疗过程中对视网膜母细胞瘤患儿的听力损伤及其严重程度。设计回顾性病例系列。研究对象选择自2009年11月至2011年2月在我院进行卡铂（carboplatin）、依托泊苷（etoposide）、长春新碱（vincristine）方案化疗的视网膜母细胞瘤患者111例,排除相关因素后95例患者（135眼）入选。方法分别在第1、3、6次化疗前进行与年龄相匹配的听力学检查,包括纯音测听（pure-tone audiometry）检查、畸变产物耳声发射（distortion-product otoacoustic emission,DPOAE）检查、听力脑干诱发电位（auditory brainstem response,ABR）检查等。观察化疗过程中双耳听力阈值的变化情况,并判断是否有听力损害。主要指标听力阈值。结果进行化学治疗的平均疗程为5.4次（3~10次）。化疗过程中,95例患者中仅3例出现听力检查结果的异常,其中2例在随后的复查中双耳阈值恢复正常,1例在3次随访听力检查中均提示左耳阈值提高。结论卡铂对视网膜母细胞瘤化疗患者的听力损伤并不常见,程度较轻,但对患儿进行听力监测十分必要。