摘要：大型多模态模型(LMMs)等生成式人工智能(AI)技术有潜力改善医疗保健,但也存在诸多风险和挑战,需要模型的开发者、监管者和使用者能够识别,并充分考虑相关风险,更需要透明的信息和政策来管理LMMs的设计、开发和使用。近期,世界卫生组织(WHO)发布了LMMs伦理治理的新指南。该指南提出了40多条建议,供政府、技术公司和医疗机构等参考,以确保适当使用LMMs,促进和保护人群的健康。该指南为改善老年人的健康管理和治疗提供了新的可能,在促进老年医学发展的同时,也带来了伦理挑战。我们需要在遵循WHO和中国的伦理要求的基础上,更好地利用AI技术应对人口老龄化带来的挑战,提高老年医疗服务水平,实现健康中国的目标。

摘要：目的:探索在失能老年人群中,心理韧性与全因死亡风险的关联。方法:利用Katz指数进行筛查后,在中国老年健康追踪调查(1998—2018年)中纳入8089名失能老年人。使用7条目自评量表来测量基线时的心理韧性水平,所有受试者被随访至2018年,期间收集生存信息。使用限制性立方样条回归和Cox比例风险模型分析心理韧性和全因死亡风险间的关系,并检验心理韧性和失能程度间的交互作用。结果:在校正潜在混杂因素后,心理韧性水平与全因死亡风险呈线性负相关(非线性P=0.781)。按失能程度进行分层后发现,心理韧性每升高1个标准差,轻度失能老年人的死亡风险降低12%(HR=0.88,95%CI:0.83~0.94)。但在严重失能老年人中,未发现心理韧性与死亡风险的显著关联,心理韧性与失能程度存在显著的交互作用(交互项P=0.026)。结论:维持良好的心理韧性有助于降低失能老年人的死亡风险,轻度失能老年人更容易从中获益。本研究在不同程度功能减退老年人中实施心理干预方面提供了观察性证据。

摘要：目的探讨老年营养风险指数(GNRI)与老年人群全因死亡风险的关联。方法基于中国老年健康影响因素追踪调查社区人群的队列研究,在2012-2014年的基线调查中,利用身高、体重和血清白蛋白水平构建老年营养风险指数(GNRI),划分为正常组(GNRI>98)、轻度营养不良组(92<GNRI98)、中度/重度营养不良组(GNRI<92)。调查对象被随访至2018年,在追踪调查中收集死亡结局和生存时间。使用Kaplan-Meier曲线和Cox比例风险回归模型分析GNRI对全因死亡风险的影响。结果共有3016名老年人被纳人分析,其中1296人(42.97%)存在不同程度的营养不良。经过10594.5人年的随访后,发生了1280人死亡事件。在校正社会人口学特征、活动能力、认知功能和多种慢性疾病后,相对于正常组,轻度营养不良组的HR(95%CI)为1.35(1.18~1.56),中度/重度营养不良组为1.85(1.61~2.12)。通过GNRI预测死亡结局的受试者操作特征曲线下面积为0.70(95%CI:0.61~0.77),灵敏度为71.3%,特异度为65.4%。在亚组分析中,营养不良与死亡风险的关联强度在男性中高于女性(交互项P=0.037)。结论老年人的全因死亡风险与营养不良的程度呈正相关。GNRI对老年人的生存结局具有一定的预测价值。

摘要：目的开发一种基于重组酶介导的等温扩增(RAA)和成簇的规律间隔短回文重复序列(CRISPR)及其相关蛋白(Cas13a)系统的幽门螺杆菌核酸检测体系。方法选取2021—2022年于应急总医院收集的30株幽门螺杆菌以及大肠埃希菌、金黄色葡萄球菌、粪肠球菌、阴沟肠杆菌和肺炎克雷伯菌各2株。针对幽门螺杆菌UreC基因保守区序列,设计RAA-Cas13a核酸检测体系所需的特异性引物及CRISPR RNA(crRNA)。再通过琼脂糖凝胶电泳筛选出产生非特异性产物最少的引物对,并应用Cas13a切割荧光探针产生的荧光强度筛选出切割效率最高的crRNA序列,构建了RAA-Cas13a核酸检测体系,通过检测梯度浓度稀释的幽门螺杆菌ATCC 43504基因组DNA以及5种不同的临床常见病原体基因组DNA,评价基于RAA-Cas13a核酸检测体系的最低检测限及特异性。通过RAA-Cas13a核酸检测体系与已建立的荧光定量聚合酶链式反应(qPCR)方法同时检测临床菌株,得到该方法与qPCR方法的一致性。采用双侧配对t检验对两组间的荧光值进行比较,P<0.05为差异有统计学意义。结果建立的RAA-Cas13a核酸检测系统可以在1 h内检测出低至10拷贝/μl的靶标DNA(t=11.05,P<0.01),且与其他5种临床常见菌株无交叉反应。RAA-Cas13a方法与传统的qPCR方法具有良好的一致性,Kappa系数为1。结论建立了一种将RAA与CRISPR-Cas13a结合进行幽门螺杆菌检测的方法,可用于快速且灵敏的识别幽门螺杆菌感染。

摘要：目的了解北京市儿童青少年电视广告中含糖饮料的暴露程度及营销策略,为减少儿童对含糖饮料的摄入提供依据。方法单纯随机抽取2020年10月19日至2021年11月16日期间的32 d,以3~18岁儿童青少年最喜欢的4个电视频道为研究频道,监测6:00:00—23:59:59的广告投放情况。研究共计监测2304 h,纳入在节目前后或期间播放的涉及含糖饮料的广告,分析含糖饮料广告的频率及营销策略使用情况。结果共纳入1237条含糖饮料广告,其中含乳饮料、茶类饮料、植物蛋白饮料分别占50.93%,28.38%和19.48%。含糖饮料广告每个频道的平均暴露频率为(0.62±1.29)个/h。地方频道[每频道(1.04±1.35)个/h]、儿童频道[每频道(1.11±1.61)个/h]播放含糖饮料广告的频率较央视频道[每频道(0.48±1.24)个/h]、非儿童专属频道[每频道(0.12±0.48)个/h]高(t值分别为-14.05,31.64,P值均<0.01)。含糖饮料广告暴露频率存在季节差异,且集中于午餐、晚餐时间播放。含糖饮料广告最常用的营销策略是“儿童形象”(74.54%)、“营养信息”(61.76%)、“产品成分细节”(58.61%)、“营养成分声称”(57.24%)及“营养成分功能声称或其他功能声称”(53.11%)。结论儿童青少年在儿童频道及就餐时段常暴露于含糖饮料广告,亟需制定相关政策监管含糖饮料的营销,以减少儿童对含糖饮料的摄入。

摘要：目的构建体外诊断试剂(in vitro diagnostic reagents,IVD reagent)全流程闭环管理方案并实施,优化IVD管理工作。方法基于北京医院IVD管理现状,设计IVD全流程闭环管理方案,包括IVD申请、IVD遴选、IVD申购、IVD采购、IVD领取、IVD入出库和IVD使用等环节。选择关键指标建立评估框架,运用访谈法、查阅相关信息系统的方法收集和统计方案实施前(2020年)和实施后(2023年)的管理数据、采购数据和检测数据,对流程管理、质量管理和成本管理进行评估。结果优化了管理流程,IVD申购时间平均缩短了约60%,IVD采购无需人工处理,实时拆分订单并发送至对应的供应商,IVD领取时间平均缩短了约75%;IVD和检测质量管理满意,供货商资质完善度达到100%,室间质评得到满分,无IVD相关不良事件;成本管理有效,IVD采购成本降低了约15%,分别建立了人免疫缺陷病毒抗体测定、丙型肝炎抗体测定、梅毒螺旋体抗体测定和乙型肝炎表面抗原定量测定四个项目的IVD成本精细化管理模型,IVD损耗的平均值为0.07%~1.21%,标准差为0.07%~0.66%。结论IVD全流程闭环管理方案切实可行,提高了IVD管理工作效率,保证了IVD质量和检测质量,降低了IVD成本,细化了成本管理工作。

摘要：运动康复是急性心肌梗死患者经皮冠状动脉介入(PCI)术恢复行之有效的方法。早期运动康复应该基于个体的特殊状况,有层次有逻辑设计并推进活动方案,降低因急性心肌梗死而造成的死亡率,规避其他症状并发,压缩患者的治疗康复周期,优化患者的运动耐量与生活水平。本研究针对运动康复疗法在国内外的发展、研究应用、存在的问题及其用于急性心肌梗死PCI术后的展望进行综述,旨在为制定更完善的PCI术后运动康复方案提高可靠参考。

摘要：目的探讨静脉治疗专科护士隧道式经外周静脉置入中心静脉导管(PICC)置管技术培训现状,为推动该技术的应用、开展系统化专项培训提供参考。方法采用方便抽样法,于2023年5—6月选取24个省、自治区、直辖市的150家医院的279名静脉治疗专科护士为研究对象。自行设计调查问卷,并以电子问卷的形式对研究对象进行调查。结果本研究共发放问卷279份,回收有效问卷279份,问卷有效回收率为100.0%(279/279)。141名护士所在医院开展了隧道式PICC置管技术,其中93名护士在科室开展了该项技术;34名护士能独立完成该技术。113名护士接受过专项隧道式PICC培训,141名护士认为影响该技术实施和开展的首要因素是专科护士技术掌握程度;248名护士表示通过工作坊操作演练的方式可有效增强培训效果。结论隧道式PICC置管技术的培训及推广有待加强,亟须进一步增加静脉专科护士再认证等方式,完善专项培训的平台及培训的规范性,以提高静脉治疗的护理质量。

摘要：目的比较Fried衰弱表型与基于老年综合评估的衰弱指数(CGA-FI)预测老年心血管病患者5年全因死亡率的价值,并探索优化预测方法。方法采用前瞻性队列研究设计,纳入2018年9月至2019年2月于北京医院心内科住院治疗的老年心血管病患者,通过随访记录主要不良事件。应用Fried衰弱表型与CGA-FI进行衰弱评估;利用受试者工作特征曲线(ROC)评价不同评估方法的预测效能;通过LASSO回归筛选预测因子,并进一步构建logistic回归预测模型;应用Bootstrap法进行内部验证。结果研究最终纳入420例患者,年龄为73.8(68.9,79.1)岁,男性223例(53.0%)。随访时间为1879(1833,1931)d,73例(17.4%)患者死亡。Fried衰弱表型和CGA-FI评估为衰弱的患者分别为107例(25.5%)和113例(26.9%)。Fried衰弱表型与CGA-FI评估为衰弱的患者5年全因死亡率显著高于非衰弱患者(Log-rank P<0.001)。Fried衰弱表型的ROC曲线下面积(AUC)为0.735(95%CI:0.667~0.804),CGA-FI的AUC为0.777(95%CI:0.713~0.840)。通过LASSO回归从CGA-FI中筛选出6个预测因子,构建的预测模型AUC达到0.882(95%CI:0.835~0.929)。经1000次Bootstrap法验证的AUC平均值为0.871(95%CI:0.866~0.877)。结论衰弱是老年心血管病患者全因死亡的独立预测因子。Fried衰弱表型和CGA-FI均具备预测价值,而新构建的预测模型能更准确地预测5年全因死亡风险。

摘要：目的提取稳定的生物合成纳米级气泡(BNBs),并研究BNBs在小鼠体内的安全性,为BNBs作为超声造影剂等临床应用提供理论支撑。方法培养嗜盐古菌获得性质均一稳定的BNBs,并通过聚乙二醇(PEG)修饰降低BNBs的免疫原性。选用16只9周龄健康雄性小鼠,随机分为2组,每组8只,实验组按每3d1次尾静脉注射PEG修饰后的BNBs,共计注射3次,对照组按相同频率注射等剂量磷酸盐缓冲液(PBS)。分别于实验开始前、每次注射完2d后记录所有小鼠的体重,在最后一次注射完成后采集小鼠血液进行生化分析,观察小鼠的行为和精神状态,并取主要器官进行组织切片观察。结果成功筛选出BNBs并完成PEG修饰,实验组和对照组小鼠在体重变化和生化指标结果上差异无统计学意义(P>0.05),实验组小鼠未出现精神和行为异常,各组织切片未见病理损伤。结论PEG修饰的BNBs生产工艺简单,易于推广,在小鼠体内具有一定的生物安全性,为BNBs作为超声造影剂和其他临床应用提供了前期基础。