摘要：目的了解国内三级医院ICU中心静脉导管相关血流感染防控实践现况,评估护理实践的薄弱环节,为制订相应的干预措施提供依据。方法自行设计调查问卷,共3个部分、29个条目。采用便利抽样法,于2021年9月1日—15日对26个省(自治区、直辖市)183所三级医院336名ICU护士进行调查。结果共回收336份有效问卷,有效问卷回收率为100%。其中,294名(87.50%)ICU护士填写了中心静脉导管相关血流感染发生率,其发生率为0~20.01‰,中位数为0.77‰。在置管环节,275个(81.85%)ICU有置管核查员,77个(22.92%)ICU使用无菌巾覆盖患者全身,48个(14.29%)ICU使用思乐扣固定导管,52个(15.48%)ICU使用洗必泰醇消毒皮肤,仅23个(6.85%)ICU有消毒范围规范。在导管维护环节,分别有148个(44.05%)、123个(36.61%)ICU使用预冲式导管冲洗液冲管、封管,71个(21.13%)ICU对患者进行洗必泰擦浴,253个(75.30%)ICU有输液接头使用操作规范,162个(48.21%)ICU使用酒精棉片进行输液接头消毒,195个(58.04%)ICU输液接头消毒擦拭的时间≥15 s。不同类型ICU在是否有置管督查表、导管维护集束化措施核查表等方面,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论目前,预防中心静脉导管相关血流感染的制度和流程已趋于完善,但在置管、维护、输液接头使用等环节的防控措施有待进一步细化和同质化,建议进一步加强相关培训,并制订具体措施促进指南的落实。

摘要：Nightingale早在1854年克里米亚战争中，就萌发了建立危重症监护病房（ICU）的设想。1863年她才撰文表达ICU的基本概念并提出最初的设计。1923年Dandy开始在Johns Hopkins医院脑外科组建3张床位的ICU。在二次世界大战、朝鲜战争、越南战争等年代，因救治战争创伤的需要，对战地ICU的建设，以及休克、急性肾功能衰竭，急性呼吸窘迫综合征（ARDS）等课题研究的进展、构成巨大的推动力，影响所及不只限于外科学。1947年出现开胸手术后恢复室。20世纪50年代初，脊髓灰质炎在北欧诸国的大流行、有力地促进了呼吸加强医疗的发展。

摘要：目的探讨微小RNA(miR)-216a、miR-324-5p、miR-29a在急性胰腺炎(AP)患者外周血中表达的意义及与胰腺炎并发肝损伤的相关性。方法采用病例对照研究设计,选取2017年6月至2019年5月商丘市第一人民医院收治的130例AP患者,分为轻症AP组(MAP组)和中重症AP组(SAP组),肝损伤组54例(MAP 20例、SAP 34例)与非肝损伤组76例(均为MAP);另选取40名健康志愿者为健康组。比较MAP组、SAP组、健康组以及肝损伤组与非肝损伤组外周血miR-216a、miR-324-5p、miR-29a表达水平,并分析其与临床指标相关性;采用受试者工作特征(ROC)曲线分析外周血各miRNA水平对AP并发肝损伤的预测价值。结果MAP组、SAP组外周血miR-216a、miR-29a水平均高于健康组,miR-324-5p水平低于健康组(均P<0.01);SAP组外周血miR-216a、miR-29a水平均高于MAP组,miR-324-5p水平低于健康组(均P<0.01)。Balthazar CT评分、急性生理与慢性健康状况评分(APACHEⅡ)评分、C反应蛋白水平、住院时间与外周血miR-216a、miR-29a水平均呈正相关(均P<0.05),与miR-324-5p水平呈负相关(均P<0.05)。肝损伤组外周血miR-216a、miR-29a水平高于非肝损伤组,且在肝损伤组中SAP患者高于MAP患者(均P<0.05);肝损伤组外周血miR-324-5p水平低于非肝损伤组,且肝损伤组中SAP患者低于MAP患者(均P<0.05)。外周血miR-216a、miR-324-5p、miR-29a预测AP并发肝损伤的ROC曲线下面积(AUC)分别为0.694、0.750、0.814。结论miR-216a、miR-29a水平在AP患者外周血中表达增高,miR-324-5p水平降低,与Balthazar CT评分、APACHEⅡ评分、C反应蛋白水平、住院时间关系密切,且对AP并发肝损伤有一定预测价值,其中miR-29a预测价值最高。

摘要：目的建立侵袭性真菌病的实时荧光定量PCR诊断方法，初步评价其在侵袭性真菌病诊断中的价值。方法设计真菌通用、曲霉和念珠菌的属特异性引物和TaqMan探针，检测标准菌株和部分临床分离株，探讨这3个检测体系的敏感性和特异性。收集确诊或除外侵袭性真菌病的21例患者的血清标本，验证实时荧光定量PCR诊断方法在临床诊断中的准确性。结果3个检测体系实现了在相同PCR条件下的整合。真菌通用检测体系能检测大部分病原真菌，包括烟曲霉、黄曲霉、黑曲霉、白念珠菌、近平滑念珠菌、热带念珠菌、克柔念珠菌、光滑念珠菌、新生隐球菌、多变根毛霉、少根根霉以及马内菲青霉；曲霉检测体系能检测烟曲霉、黄曲霉和黑曲霉；念珠菌检测体系能检测白念珠菌、近平滑念珠菌和热带念珠菌。真菌通用检测体系能检测到4pg基因组DNA，曲霉和念珠茵的检测体系均能检测到2个拷贝数。11例侵袭性真菌病患者的11份血清标本经该诊断体系检测，结果与传统方法的诊断结果完全吻合，且3个检测体系之间有很好的一致性，其中2例侵袭性曲霉病和2例侵袭性白念珠菌病均被鉴定至属，其他7例患者亦可通过真菌通用检测体系被诊断为侵袭性真菌病。10例除外侵袭性真菌病患者的10份血清均无扩增。结论建立的真菌通用检测体系能检测临床常见的深部病原真菌，且曲霉和念珠菌检测体系能进一步将临床常见的曲霉和念珠菌鉴定至属的水平。

摘要：目的调查26个省(区、市)三级医院ICU导尿管相关尿路感染(catheter-associated urinary tract infection,CAUTI)防控的护理实践现状,查找存在的薄弱环节,以便更好地指导临床护理实践。方法采用便利抽样法,利用自行设计的CAUTI防控护理实践现况调查问卷,于2021年9月22日—30日对26个省(区、市)179所三级医院ICU护士进行调查。问卷内容包括ICU基本情况、CAUTI防控的相关制度、流程与培训以及重点环节防控情况3个方面。结果共回收问卷436份,有效问卷368份,有效问卷回收率为84.40%。其中,330名(89.67%)被调查者所在科室常规进行CAUTI数据监测,仅有212名(57.61%)被调查者填写了上一年度CAUTI发生率,发生率中位数为0.86‰。置管环节,218个(59.24%)ICU有置管时的核查表,203个(55.16%)ICU常规使用硅胶导尿管,360个(97.83%)ICU有置管时的消毒操作规范,置管前使用的清洁消毒剂以含有效碘1000~2000 mg/L聚维酮碘溶液为主(89.95%);导管维护环节,245个(66.58%)ICU有导尿管维护期间集束化措施核查表,237个(64.40%)ICU有每日审核留置导尿管必要性的提醒单/系统,258个(70.11%)ICU每周更换1次引流装置,168个(45.65%)ICU常规使用碘制剂进行尿道口清洁,57个(15.49%)ICU置管期间常规进行膀胱冲洗,292个(79.35%)ICU拔管前夹闭导尿管进行膀胱功能训练。不同ICU在最近3年本病区是否有关于CAUTI的持续改进措施和改进项目以及留取少量尿培养标本的方法3个方面比较,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论目前各ICU在预防CAUTI的制度和流程上已较完善,但导尿管的留置和维护环节的防控措施有待进一步细化和规范,建议进一步加强CAUTI防控的相关培训与考核,切实降低CAUTI的发生率。

摘要：目的应用前后对照设计评价溶栓治疗以及肝素抗凝治疗是否可以有效改善急性肺血栓栓塞症（PTE）引起的左心室结构与功能改变。方法收集2006年1月至2011年6月北京安贞医院急诊重症监护病房的住院急性PTE患者71例，其中男36例，女35例，平均年龄（64±13）岁；分为溶栓治疗组（37例）和肝素抗凝治疗组（34例）。溶栓组患者治疗前及溶栓结束后24h内分别完成经胸多普勒超声心动评价，肝素抗凝组治疗前及肝素抗凝治疗5～7d后，均行多普勒超声心动图检查。同期收集来自同一医院体检中心的健康体检者51名，设为对照组，其中男29名，女22名，平均年龄（61±9）岁。经胸多普勒超声测量左心室舒张末期与收缩末期内径，计算左心室射血分数；On．0量左心室舒张早期（E）和左心房收缩期（A）二尖瓣前向血流速度，并应用E／A比值反映舒张早期与心房收缩期血流对左心室舒张充盈的相对贡献。结果急性PTE患者治疗前，左心室舒张末期内径[（42±5）mm]显著低于对照组[（46±5）mm，t=3．629，P〈0．01]，左心室舒张期E峰流速及E／A比值（0．8±0．3）显著低于对照组（1．2±0．3，t值分别为5．296，6．510，P〈0．01），A峰流速显著高于对照组（t=3．065，P〈0．05）。与治疗前相比，治疗后PTE患者左心室舒张末期[（46±5）mm]与收缩末期内径[（30±6）mm]均明显增加（t值分别为5．284，3．983，P〈0．01），左心室舒张期E峰流速及E／A比值显著改善（t值分别为3．452，2．604，P〈0．05）。两治疗组分别与治疗前比较结果显示，患者左心室舒张末期内径（t值分别为4．145，3．269）与收缩末期内径（t值分别为2．896，2．761）均明显增加（均P〈0．05），左心室舒张期E峰流速均显著提高（t值分别为2．505，2．492，均P〈0．05）。治疗后PTE患者左心室舒张期E峰流速以及E／A比值仍显著低于健康对照（t值分别为2．615，3．837，均P〈0．01），A峰流速仍高于健康对照者（t=3．290，P〈0．01）。结论有效的溶栓治疗或肝素抗凝治疗可以改善急性PTE患者左心室功能。

摘要：目的:调查护士儿童动脉血气分析临床操作实践现状,为开展规范化临床操作实践提供参考。方法:采用便利抽样方法,于2019年7月2日至8月31日,采用自行设计的调查问卷对全国范围内17家三级甲等医疗机构内的儿科护士进行动脉血气分析操作实践现况调查。结果:共回收有效问卷1518份,其中67.7%的护士使用专业采血器进行采血;桡动脉为首选穿刺部位,占74.4%。不同科室动脉血气分析采血工具选择、采血工具使用方法不同。近一年在动脉血气分析操作中发生针刺伤的护士为127名,发生率为8.4%。结论:儿童动脉血气分析采血流程规范化、管理标准化十分必要,尚须加强动脉血气分析操作知识和技能培训,以提高动脉采血的成功率,保证检测结果的准确性。