摘要：直肠癌外科手术中于何处离断肠系膜下动脉、是否清扫中央组淋巴结, 至今尚存争议, 原因在于这方面的证据级别较低。现有的研究多为回顾性研究, 或小样本的RCT研究, 这些研究结果发现高位离断与低位离断之间, 在吻合口漏及术后短期并发症等发生情况方面没有区别。低位离断有助于术后生殖泌尿功能的恢复。直肠癌中央组淋巴结的转移率不高, 加之影响生存预后的混杂因素较多, 难以说明离断部位或中央组清扫对生存的获益。期待开展一些针对性强、设计良好、样本量大的随机对照研究来说明肠系膜下动脉离断部位和淋巴结清扫范围的相关问题。

摘要：目的探讨北京地区人群发生胆囊结石的影响因素。方法采用回顾性横断面调查研究方法。2016年11月至2020年9月,以中国医学科学院北京协和医院基本外科胆道门诊初次就诊北京本地患者(户籍在北京时间≥12个月)为调查对象,设计《饮食习惯与胆囊结石发病率的相关性调查》问卷进行调查研究。问卷内容包括:性别,年龄,体质量指数(BMI),胆囊结石情况,代谢指标(高胆固醇血症、糖尿病史、女性生育次数、女性绝经情况、女性绝经者绝经时长、体质量下降史),饮食指标(饮食荤素搭配情况、每月摄取咖啡次数、每月饮酒次数、每月摄取油腻饮食次数、每周不吃早餐次数、不吃早餐的平均隔夜禁食时间、每周不吃晚餐次数、不吃晚餐的平均隔夜禁食时间),胆囊结石家族史,生活习惯(每月熬夜次数、熬夜时的平均隔夜禁食时间、每天久坐时间、每周体育锻炼评分)。观察指标:(1)问卷调查结果。(2)影响胆囊结石发生因素。正态分布的计量资料以x±s表示,偏态分布的计量资料以M(Q 1,Q 3)表示。计数资料以绝对数表示。单因素及多因素分析采用Logistic回归模型。结果(1)问卷调查结果。共发放问卷1036份,收回完整问卷1004份。1004例完成问卷调查的患者中,男329例、女675例;年龄为(44±12)岁;BMI为(24±3)kg/m^(2)。1004例患者中,有胆囊结石史659例,无胆囊结石史345例。(2)影响胆囊结石发生因素分析。单因素分析结果显示:年龄、糖尿病史、体质量下降史、每月摄取咖啡次数、每月摄取油腻饮食次数、胆囊结石家族史、每天久坐时间是影响1004例问卷调查患者发生胆囊结石的相关因素(比值比=1.03,2.26,1.74,1.01,1.01,2.22,1.06,95%可信区间为1.02~1.05,1.09~5.18,1.22~2.53,1.00~1.03,1.00~1.01,1.60~3.11,1.01~1.11,P<0.05)。多因素分析结果显示:年龄、糖尿病史、体质量下降史、每月摄取油腻饮食次数、胆囊结石家族史、每天久坐时间是1004例问卷调查患者发生胆囊结石的独立影响因素(比值比=1.03,2.26,1.82,1.01,2.22,1.06,95%可信区间为1.02~1.05,1.11~5.13,1.28~2.62,1.00~1.02,1.60~3.09,1.01~1.12,P<0.05)。结论年龄、糖尿病史、体质量下降史、每月摄取油腻饮食次数、胆囊结石家族史、每天久坐时间是北京地区人群发生胆囊结石的独立影响因素。

摘要：目的设计真实、全面的全要素外科模拟手术教学模式用于实习医生的临床技能培训,并观察该模式与传统规范化培训的效果差异。方法将实习医生随机分为试验组(全要素外科模拟手术教学组)与对照组(传统规范化培训教学组)。试验组依据课题组编写的《全要素外科模拟手术教学》教程进行培训,对照组则依据传统教材中的方法进行培训。培训完成后对学生的外科基本技能操作进行考核,以调查问卷形式收集学生对自我学习效果及教学方式接受度等反馈结果。结果共纳入80名实习医生,其中试验组与对照组各40名。试验组在外科临床技能操作考核中,消毒铺巾、切开缝合、结扎止血、换药拆线、清创、脓肿切开、胸腔闭式引流拔除成绩均高于对照组(P均<0.01),且试验组对自我操作能力、自我临床思维能力、自我学习效率、教学方式接受度评分均高于对照组(P均<0.05)。结论全要素外科模拟手术教学能够显著提高实习医生的临床操作水平,且实习医生对该教学模式的接受度更好,满意度更高。

摘要：目的设计抗肿瘤药物安全管理系统,从处方源头拦截超剂量医嘱,保障抗肿瘤药物临床应用的安全性。方法制订88种抗肿瘤药物阈值拦截/警示策略,建立抗肿瘤药物安全管理系统,对超剂量抗肿瘤药物医嘱进行拦截/警示。调取2021年1—6月抗肿瘤药物安全管理系统中的拦截/警示数据并进行统计分析。结果抗肿瘤药物安全管理系统共拦截/警示医嘱665条,其中触发拦截功能的医嘱共642条(96.54%),触发警示功能的医嘱共23条(3.46%);拦截/警示的药品以口服片剂为主(74.29%);被拦截医嘱中,频次错误占比最高(64.22%),其次为途径错误(11.73%)和剂量错误(9.92%)。拦截超剂量医嘱564条,涉及抗肿瘤药物28种;拦截次数最多的抗肿瘤药物为甲氨蝶呤片,平均超剂量7倍;注射用培美曲塞二钠平均超剂量倍数排名第1,平均超剂量1000倍。拦截超途径医嘱78条,涉及5种抗肿瘤药物。结论抗肿瘤药物安全管理系统从处方环节杜绝了医嘱超剂量用药错误,切实保障了抗肿瘤药物的用药安全。

摘要：目的 探讨跨专业教学在长学制临床医学本科早期接触临床课程中的应用。方法 基于跨专业教学模式设计医患沟通课程,收集学生和带教师资反馈,分析跨专业教学模式的成效。结果 跨专业教学模式在早期接触临床课程的医患沟通专题中应用取得良好效果,98.5%的临床医学专业学生和97.3%的护理学专业学生认为跨专业教学模式对于提升医患沟通能力非常有效或比较有效,学生评价课程三项目标的达成程度中,非常充分及比较充分均在85.0%以上,对于“初步了解医患沟通方法与技巧”达成最为充分,认为非常充分的占63.1%。结论 跨专业教学模式在早期接触临床课程中的应用对临床医学专业学生的团队合作意识和沟通能力培养意义重大,建议在医学教育创新发展的新阶段进一步推广跨专业教学模式的实践。

摘要：以高质量的大型临床研究结果为依据的循证医学思维逐渐被广大临床医生接受，因此大型医疗机构的临床医生主导或参与临床研究的积极性空前高涨。然而，如何提高大型临床研究的研究质量和管理水平，使其结果得到国际认可是我们面临的巨大挑战。本文从目前国内多数大型医疗机构面临的困境以及研究模式转变所提供的发展空间切入，提出开展高质量临床研究需要做到密切关注学科领域的发展、培养临床科研的思维．保证科学严谨的设计，规范每个操作环节的实施步骤和细节，以及建立一支分工协作、沟通通畅的团队等方面来提高研究质量。当前我国的诊疗规范和疾病指南里鲜有国人的数据支持，我们应根据实际情况来科学地制定设计研究方案并严谨执行，为制定适合我国疾病特征的诊疗指南提供高级别的证据。

摘要：目的调查全国范围内三级甲等医院外科医师开设和运营自媒体平台的现状并分析其对患者及外科医师的影响。方法采用回顾性横断面调查研究方法。2021年11月5―30日, 以《中华消化外科杂志》第二届中华消化外科菁英荟全体委员所在单位或行业协会中已开设自媒体平台的外科医师为调查对象, 设计《三级甲等医院外科医师开设自媒体平台的调查研究》问卷进行调查研究。问卷通过微信方式发放, 软件平台为问卷星。观察指标:(1)问卷调查结果。(2)开设自媒体平台外科医师的基本信息。(3)开设自媒体平台外科医师的日常工作量和科研背景。(4)自媒体平台相关信息。(5)开设自媒体平台对患者的影响。(6)开设自媒体平台对外科医师的影响。(7)外科医师开设自媒体平台后的感想和建议。正态分布的计量资料以x±s表示。计数资料以绝对数和百分比表示。结果 (1)问卷调查结果。共收回完整有效问卷229份。(2)开设自媒体平台外科医师的基本信息。229位外科医师中, 男195例, 女34例;年龄为(40±8)岁, 年龄36~45岁120例, 年龄≤35岁80例, 年龄>45岁29例。86.46%(198/229)外科医师来自教学医院, 74.67%(171/229)来自省会城市医院。229位外科医师中, 医师职称为初级职称、中级职称、副高职称、正高职称分别占17.90%(41/229)、27.51%(63/229)、37.12%(85/229)、17.47%(40/229);参加工作年限为≤5年、6~10年、11~15年、≥16年分别占19.21%(44/229)、22.27%(51/229)、26.64%(61/229)、31.88%(73/229);医师专业以肝胆胰外科(48.03%, 110/229)和食管胃肠外科(14.41%, 33/229)为主。229位外科医师中, 开设自媒体平台初衷(多选题):52.84%(121/229)通过增加患者数量提高收入、54.15%(124/229)积累病例开展临床科研项目、64.19%(147/229)增加行业知名度获得同行认可、58.08%(133/229)增加社会知名度提升精神层面的满足感, 17.90%(41/229)被动开展。(3)开设自媒体平台外科医师的日常工作量和科研背景。60.26%(138/229)外科医师每年参与线下社会公益活动1~3次, 26.64%(61/229)参与次数>3次。47.60%(109/229)外科医师每周手术量为5~10台, 33.19%(76/229)每周手术量>10台。以第一作者(含共同第一作者)发表高质量英文文章:38.43%(88/229)外科医师尚未发表, 24.89%(57/229)已发表1~3篇, 36.68%(84/229)发表>3篇。51.09%(117/229)外科医师尚未主持纵向课题(包括已结题项目), 13.54%(31/229)主持过国家级项目, 35.37%(81/229)主持过省部级项目。(4)自媒体平台相关信息。65.50%(150/229)外科医师开设微信公众号, 55.02%(126/229)开设问诊平台, 31.44%(72/229)开设抖音, 21.40%(49/229)开设微信视频号, 同1位外科医师可开设多种自媒体平台。35.81%(82/229)外科医师开设自媒体平台时间3年。45.85%(105/229)外科医师>2周更新自媒体内容。63.32%(145/229)自媒体平台获得科室或医院精神支持, 12.66%(29/229)获得科室或医院学科经费支持。82.53%(189/229)自媒体平台为外科医师自行运作。47.16%(108/229)自媒体平台顺利运营, 50.22%(115/229)无法持续运营, 2.62%(6/229)停用。60.70%(139/229)运营自媒体平台耗时50次占6.99%(16/229)。平均每项内容被点赞量或阅读量10万次。平均每项内容被转发次数300次占6.55%(15/229)。87.34%(200/229)自媒体平台的粉丝量<1万。自媒体受众(多选题)主要包括"相关专业小同行""医护

摘要：全膝关节置换术(TKA)是骨科研究生学习的难点、重点。TKA手术精准度要求高,研究生对手术理解困难,加之手术操作难度大、学习周期长,而研究生实际操作机会少,TKA在研究生教学中开展受限。目前,随着机器人辅助手术和3D打印技术在临床中的应用,有望解决这一问题。本文提出借助机器人辅助系统完成手术设计并结合3D打印高仿真教学模型进行模拟手术,并应用于研究生教学中,旨在探讨其解决上述临床教学矛盾的可行性。

摘要：目的 研究5-氟尿嘧啶对肝癌细胞HepG2增殖的影响并探讨其可能的作用机制.方法 利用实时PCR方法分析microRNA-373（miR-373）在肝细胞癌组织及肝癌细胞中的表达水平,并检测经5-氟尿嘧啶处理的HepG2细胞miR-373的表达.利用蛋白印迹方法检测HepG2细胞转染miR-373模拟物或经5-氟尿嘧啶处理后,靶基因PPP6C的表达变化.设计拯救实验（Rescue assay）并利用CCK-8方法检测细胞增殖情况.结果 miR-373在肝细胞癌组织及细胞系中表达上调.与正常肝细胞对照比较,HepG2细胞miR-373上调2.94倍（P＜0.01）.5-氟尿嘧啶可以有效抑制HepG2细胞内源性miR-373的表达水平（约50％,P＜0.01,48 h）,并上调PPP6C的表达水平（约2.1倍,48 h）.过表达miR-373可以阻遏5-氟尿嘧啶对HepG2细胞增殖的影响,CCK-8细胞增殖分析显示,细胞增殖分别恢复81％ （P ＜0.05,24 h）、84％ （P ＜0.01,48 h）.结论 5-氟尿嘧啶可通过下调HepG2细胞内源性miR-373的表达,促进靶基因PPP6C蛋白表达,抑制细胞增殖.

摘要：目的研究顺铂对microRNA-214(miR-214)在肝癌细胞中表达的影响及其抑制肝癌细胞增殖的分子机制。方法用real-time PCR方法分析miR-214在肝细胞癌组织及细胞系中的表达;利用CCK-8细胞增殖分析法确定顺铂在肝癌细胞系Hep G2及Hep3b中的半数致死浓度(IC50),并用real-time PCR和Western blot方法检测经不同浓度顺铂处理的肝癌细胞Hep G2及Hep3b中miR-214及其靶基因β-catenin的表达变化;设计拯救实验研究顺铂、miR-214与肝癌细胞增殖的关系。结果 miR-214在肝细胞癌组织及细胞系中表达下调(P<0.01);顺铂处理的肝癌细胞系Hep G2、Hep3b内源性miR-214表达水平明显上调(P<0.01),而其靶基因β-catenin的表达水平明显下调(P<0.05)。结论顺铂通过调控miR-214介导的β-catenin表达发挥抑制肝癌细胞增殖的作用。