摘要：早期蕈样肉芽肿(Mycosis fungoid,MF)可表现为红斑鳞屑性皮损,很难从银屑病及慢性湿疹等良性炎症性皮肤病中鉴别出来。本文提出了一种基于多模态图像融合的早期蕈样肉芽肿识别方法。该方法基于皮肤镜图像和临床图像,采用ResNet18网络提取单模态图像的特征;设计跨模态的注意力模块,实现两种模态图像的特征融合;并且设计自注意力模块提取融合特征中的关键信息,改善信息冗余,从而提高蕈样肉芽肿智能识别的准确度。实验结果表明,本文所提出的智能诊断模型优于对比算法。将本文模型应用于皮肤科医生的实际临床诊断,通过实验组医生和对照组医生平均诊断准确率的变化证实了本文模型能够有效提升临床诊断水平。

摘要：数字化和智能化技术是推动医疗服务模式转型创新、提升服务质量的重要动力。为提高临床应用业务系统智能化水平、改善门诊患者就医体验,北京协和医院于2020年2月研发智能化门诊诊前病史采集系统。该系统主要包括人工智能能力层、应用服务层、能力资源层和接口层等软件技术架构及硬件部署与安全体系架构设计,通过与医院信息系统对接,利用移动终端,实现患者自助提交诊前病史信息,并生成结构化病史资料供接诊医生调用。截至2021年11月,诊前病史采集系统已覆盖医院80%的科室,总计服务168万人次,患者填写率达60%,患者病史采集时长和医生门诊电子病历书写时长不断缩短,极大提高了门诊医疗服务效率。

摘要：目的 研究毛囊黏蛋白沉积症与蕈样肉芽肿的关系。方法 从8例特发性毛囊黏蛋白沉积症、3例毛囊黏蛋白沉积症合并蕈样肉芽肿和1例蕈样肉芽肿患者获得病变组织，将其埋于石蜡中。设计T淋巴细胞受体（TCR）可变区引物Vγ1-8／A，Vγ10，Vγ11及β，利用PCR方法分析了12例患者组织中T淋巴细胞受体基因重排的情况。结果 8例特发性毛囊黏蛋白沉积症中1例，3例毛囊黏蛋白沉积症合并蕈样肉芽肿和1例蕈样肉芽肿患者皮损TCR Vγ1-8／A呈单克隆性。结论 对于年龄较大、病程较长的毛囊黏蛋白沉积症患者，应行TCRγ基因重排检查，以排除淋巴瘤。

摘要：传统的机器学习受限于无法直接处理原始数据,而是依赖于专家设计特征提取器,但深度学习的出现打破了这一禁锢,可以自动地从未经处理的原始数据中发现用于检测或分类的代表性信息,成为人工智能医学影像分类的关键技术。在恶性黑素瘤与色素痣的二分类及黑素细胞来源肿瘤以外的其他皮肤疾病如鳞状细胞肿瘤、基底细胞癌、甲病等的分类方面,深度学习取得与皮肤科医师相当甚至超过皮肤科医师的分类水平。本文介绍深度学习在皮肤影像分类应用中的一些基本概念及常用的深度学习模型的评价方法,综述深度学习在皮肤影像分类中的研究进展。

摘要：目的为了解家族性良性天疱疮家系的基因突变方式,以及基因型与临床表型之间的关系。方法获得临床确诊患者及其家族成员外周血白细胞基因组DNA,设计针对ATP2C1基因的一系列PCR引物,运用单链构象多态性(SSCP)原理筛查此家族性良性天疱疮家系基因突变,用DNA直接测序明确具体的突变位置和方式,分析基因突变的病理意义。结果此家系存在ATP2C1基因突变,第2068-2076位“TGTAGCCAT”突变成“AGATGGAACA”,造成开放阅读框架移位,出现提前终止密码子,使其编码的蛋白质丢失了一个ATP结合位点和3个钙离子结合位点,丧失了他原有的功能而致病;此家系患者基因型与临床表型无明确关系。结论ATP2C1基因第21外显子突变是引起本家系家族性良性天疱疮的原因。

摘要：目的探索使用他扎罗汀倍他米松乳膏治疗斑块状银屑病4周后有效但未达基愈患者的后续用药方案。方法本研究采用多中心、随机、开放、平行、对照设计。232例完成0.05%/0.05%他扎罗汀倍他米松乳膏4周治疗,银屑病面积与严重性指数(PASI评分)改善在50%~90%但未达基愈的斑块状银屑病受试者,在第5周时1∶1随机化进入试验组和对照组,试验组每日1次外用0.05%/0.05%他扎罗汀倍他米松乳膏,对照组每日1次序贯使用0.05%他扎罗汀凝胶、0.05%/0.05%他扎罗汀倍他米松乳膏(工作日使用他扎罗汀凝胶、周末使用他扎罗汀倍他米松乳膏),进行第5~8周的治疗,第6周和第8周时评价两组的疗效和安全性。两组间计量资料的比较采用协方差分析或t检验,计数资料的比较采用卡方检验。结果232例进入第5~8周治疗的患者中,200例完成研究,试验组和对照组的全分析集(FAS)分别为110例、112例,安全性分析集(SAS)均为113例。连续治疗6周和8周后,试验组PASI评分的下降率分别为73.05%±16.69%和78.46%±15.40%,对照组分别下降66.73%±21.77%和67.02%±34.19%,两组比较,均P<0.05。治疗6周后,试验组达到PASI90的受试者比例(14例,12.7%)高于对照组(5例,4.5%,χ^(2)=4.842,P=0.028);治疗8周后,试验组达到PASI75、PASI90的受试者比例(61.8%、23.6%)均高于对照组(48.2%、12.5%,均P<0.05)。连续用药8周后,试验组和对照组的不良反应发生率(15.0%、23.9%)差异无统计学意义(χ^(2)=2.822,P=0.093)。结论使用0.05%/0.05%他扎罗汀倍他米松乳膏治疗银屑病4周后有效但未达基愈的患者,继续进行为期4周的0.05%/0.05%他扎罗汀倍他米松乳膏治疗是一种比序贯使用0.05%他扎罗汀凝胶、0.05%/0.05%他扎罗汀倍他米松乳膏更优的治疗方案。

摘要：背景采用准分子激光角膜屈光手术矫正屈光不正可减少患者对框架眼镜的依赖，其术后抗炎药物使用过程中不良反应的防治一直是临床关注的问题。氯替泼诺混悬滴眼液是糖皮质激素类抗炎药，已广泛用于准分子激光角膜屈光术后，以缓解和减轻术眼术后的炎症反应，但其长期应用后对眼压影响的报道较少。目的探讨准分子激光角膜屈光手术后使用质量分数0．5％氯替泼诺混悬滴眼液对眼压的影响。方法采用回顾性病例分析研究设计，收集2011年1月至2012年1月在唐山市眼科医院行准分子激光角膜屈光手术并有完整随访资料的近视患者1552例1552眼，其中行准分子激光角膜原位磨镶术（LASIK）者321眼，行准分子激光前弹力层下角膜原位磨镶术（SBK）者608眼，行飞秒激光制瓣准分子激光角膜原位磨镶术（FS—LASIK）者623眼。所有患者术后均应用0．5％氯替泼诺混悬滴眼液点眼，每日4次，每周递减1次，共1个月。术前及术后1、2、3、4周分别用非接触眼压计测量眼压，并根据眼压升高的幅度分为〈5mmHg（1mmHg=0．133kPa）、5～15mmHg和〉15mmHg三种糖皮质激素反应。术后发现眼压升高及眼压恢复正常1个月时采用海德堡视网膜断层扫描仪进行视盘参数的检测和观察，并进行比较。结果纳入的1552眼中，术后1个月内眼压升高者47眼，其中行LASIK者用药后眼压升高者占3．12％（10／321），行SBK者占3．29％（20／608），行FS—LAStK者占2．73％（17／623），三者间比较差异无统计学意义（x2=1．95，P〉0．05）。停用0．5％氯替泼诺混悬滴眼液或加用降眼压药物治疗后，术眼眼压降至正常水平，仅1眼出现轻度反弹，视力无下降。术后眼压升高与眼压恢复后1个月时，受检眼的盘沿面积分别为（1．65±0．44）mm2和（1．66±0．44）mm2，盘沿容积分别为（0．40±0．09）mm2和（0．39±0．08）mm2，平均神经纤维层厚度分别为（0．28±0．08）mm和（0．29±0．07）mm，差异均无统计学意义（t=0．34、0．81、0．48，P〉0．05）。结论准分子激光角膜屈光手术后使用0．5％氯替泼诺混悬滴眼液进行抗炎治疗导致的眼压升高为可逆性，用药期间应定期监测眼压变化。

摘要：目的了解银屑病患者的直接和间接经济负担、心理负担和生存质量.方法于2018年7-9月,通过“银屑病病友互助网”、“银友互助平台”微信公众号和各地区病友微信群募集银屑病患者,采用自行设计的问卷和皮肤病生活质量指数(DLQI)量表进行在线调查.计数资料比较采用χ^2检验,计量资料比较采用Mann-Whitney U检验.结果共回收497份有效问卷,募集银屑病患者497例,其中,轻中度组190例,重度组307例,覆盖我国8个地区,主要是华北和华东地区.患者因银屑病的年总支出占年总收入百分比[M(P25,P75)]为20%(8%,50%),年住院率为21.3%,年请假/缺勤天数为15.0(1.0,40.0)d,因银屑病导致的失业率为37.0%.443例(89.1%)因银屑病有精神压力,169例(34.0%)有过自杀倾向,23例(4.6%)曾实施过自杀行为.被调查者DLQI评分为14(8,19)分,307例(61.8%)生活质量受到重度及极重度影响(DLQI>10,重度组),190例(38.2%)受到轻中度影响(0≤DLQI≤10,轻中度组).重度组年总支出占年总收入比例(30%)、住院率(26.4%)、年请假/缺勤天数(20.0)、失业率(47.9%)、有精神压力者比例(99.0%)、有自杀倾向者比例(46.3%)、曾实施自杀行为者比例(6.8%)均高于轻中度组(分别为10.0%、13.2%、5.5、19.5%、73.2%、14.2%、1.1%),且差异均有统计学意义(P<0.01).结论银屑病给患者带来较沉重的经济负担和心理负担,也降低了患者的生活质量;同时,生活质量受到重度及极重度影响的患者较生活质量受到轻中度影响的患者,疾病负担相对更重.

摘要：随着大数据时代的到来,深度学习技术在图像分类、检测等任务中相对传统模式识别方法均取得了令人瞩目的突破。2017年1月,斯坦福大学人工智能实验室采用深度学习方法对皮肤镜和临床皮损图像进行自动分类,并在《自然》杂志上发表了相关研究成果,代表了皮肤图像自动分析领域的最新研究进展。本文从数据库建立、研究方法设计以及试验结果分析等角度对这一研究工作进行解读,并分析国内皮肤影像计算机辅助诊断的研究现状,以及未来多源皮肤影像大数据分析与智能辅助诊断的发展空间,以期推进我国皮肤疾病的医疗诊断水平。

摘要：胜任力导向医学教育已引起全球医学界的关注与投入,然而西方发展出的主流胜任力导向医学教育框架仍缺乏足够文献研究及其适用性的相关资料。本研究以系统方式检索相关西方文献,并分析整理予国内参考。针对胜任力导向医学教育领域探索,进行欧美文献研究,并系统检视整理此概念的执行、课程设计及评估工具等数据为关心毕业后医学教育的同仁提供参考,作为创新开发中国的胜任力训练指标及各种相关设计的建议基础。综述胜任力导向医学教育、核心胜任力领域、里程碑、可信赖专业活动的定义与等级及其相互关系,整理出评估核心胜任力领域的工具。系统梳理西方毕业后医学教育主流方式大纲,以便医学教育专家与临床教师提出融合国际方向,与国内各区历史、社会文化、医疗执业场所等背景的中国创新胜任力导向医学教育框架。本研究整理的细节规划,从建立指标、设计发展、成效评估等实际可执行工具,为国内同道应用与转化构建符合中国特色的胜任力导向医学教育提供参考,以呼应当前中国对于医学发展与医疗照护的社会需求。