摘要：目的 比较玻璃体切除术中直视下睫状体光凝和经巩膜睫状体光凝治疗继发青光眼的临床疗效。设计 回顾性病例系列。研究对象 2011年7月至2014年12月北京同仁医院眼科采用睫状体光凝治疗的继发性青光眼患者68例（68眼）。方法 玻璃体切除术中联合直视下睫状体光凝治疗37例，经巩膜睫状体光凝31例，术后随诊1-50个月。观察分析两组患者手术中激光参数，手术后最佳矫正视力、眼压变化及手术并发症，进行统计学分析。主要指标 激光参数、视力、眼压及并发症。结果 术前直视下光凝组患者眼压28-55 mmHg，平均（37.4±7.5）mmHg；经巩膜光凝组30-53 mmHg，平均（39.8±6.0）mmHg（t=-1.413，P=0.162）。手术前后直视下光凝组视力提高20例（54.1%），多于经巩膜光凝组（8例，25.8%）（χ^2=23.92，P〈0.001）。术后第1日直视下光凝组眼压下降10-29 mmHg，平均（19.4±5.3）mmHg，少于经巩膜光凝组12-33 mmHg，平均（23.9±5.9）mmHg（t=-3.246，P=0.002）；末次随诊直视下光凝组眼压12-30 mmHg，平均（17.6±3.8） mmHg，低于经巩膜光凝组16-32 mmHg，平均（20.4±4.1）mmHg（t=-2.542，P=0.013）。两组术中激光参数选用不同的能量、持续时间。两组患者术后并发症包括前房积血、前房纤维素样渗出、术后早期低眼压、渗出性脉络膜脱离。直视下光凝组可见玻璃体积血，经巩膜光凝组可见球结膜灼伤水肿。以上并发症均短期内恢复，未见眼球萎缩等严重并发症。结论 两种手术方式治疗继发青光眼各有优势，均可安全有效降低眼压，玻璃体切除直视下光凝联合手术有助于患者提高视力。（眼科，2016, 25： 330－334）

摘要：目的探讨激光治疗视盘毛细血管瘤的临床疗效。设计回顾性病例系列。研究对象视盘毛细血管瘤患者11例12眼。方法所有患者接受一种或两种激光的联合治疗,包括传统激光(波长532 nm绿光或波长577 nm黄光)光凝及光动力学疗法(PDT),其中5眼采用传统激光直接光凝瘤体,4眼采用PDT治疗,3眼采用PDT联合传统激光光凝。治疗1~7次,平均(3.3±2.1)次。随访时间2~132个月,平均(42.5±41.8)个月。激光治疗前后检查患者视力,间接检眼镜观察瘤体变化、视网膜下液、出血、前膜等情况。主要指标视力、瘤体大小、视网膜下液、出血、前膜等。结果 11例12眼中,治疗前视力为指数/30cm^1.0,其中视力≥0.5者3眼,<0.5且≥0.1者5眼,<0.1者4眼;治疗后末次随访时视力为眼前手动~1.0,其中视力≥0.5者1眼,<0.5且≥0.1者7眼,<0.1者4眼。治疗后8眼瘤体萎缩机化,1眼瘤体无变化,3眼瘤体继续增长。8眼视网膜下液减少或完全吸收,3眼视网膜下液持续增加;5眼治疗后继发视网膜前膜,4眼继发黄斑区色素沉着。结论适时采取单纯或多种激光联合治疗可有效控制视盘毛细血管瘤的进展。

摘要：目的分析拟诊双眼泪腺脱垂疾病的组织病理学特征。设计回顾性病例系列。研究对象2010-2015年拟诊双眼泪腺脱垂经北京同仁医院手术治疗与病理诊断的患者58例。方法回顾患者的病史、症状、眼眶CT、MRI影像学资料及组织病理学资料。主要指标组织病理学诊断及特征。结果 58例患者中双眼泪腺脱垂36例(62.06%),其他泪腺疾病22例(37.93%)。36例泪腺脱垂患者中病理改变为局灶性淋巴细胞浸润者25例(69.44%),泪腺无明显病理变化者11例(30.56%)。58例患者中局灶状淋巴细胞浸润者25例(43.10%),Mikulicz病18例(31.03%),泪腺炎型炎性假瘤3例(5.17%),粘膜相关淋巴组织边缘带B细胞淋巴瘤(MALT-EMZL)1例(1.72%),泪腺无明显病理变化者11例(18.96%)。结论双眼泪腺脱垂患者应与泪腺炎型炎性假瘤、早期Mikulicz病和泪腺MALT-EMZL鉴别。三分之二的双眼泪腺脱垂患者中泪腺发生不同程度的局灶性淋巴细胞浸润改变。

摘要：目的探讨黄斑区视网膜神经节细胞复合体(GCC)厚度检测对于诊断视野前青光眼(PPG)患者的意义。设计自身对照研究和病例对照研究。研究对象POAG患者20例40眼(无视野缺损眼为PPG组20眼,视野缺损眼为POAG组20眼)和正常对照者30例30眼。方法采用RTvue SD-OCT进行黄斑区GCC厚度和视盘周围视网膜神经纤维层(RNFL)厚度检测,应用受试者工作特征曲线下面积(AUC)评价各参数区分PPG与正常眼的能力。主要指标GCC与RNFL的厚度以及二者AUC值。结果 PPG组平均GCC厚度(Avg GCC)、上方GCC厚度(Sup GCC)、下方GCC厚度(Inf GCC)、平均RNFL厚度(Avg RNFL)、上方RNFL厚度(Sup RNFL)、下方RNFL厚度(Inf RNFL)与正常对照组相比均变薄,差异有统计学意义(t=5.508,5.402,5.576,6.517,5.849,5.392,P均0.05)。结论 GCC厚度可作为筛选PPG的有效指标。

摘要：目的分析和探讨儿童视网膜母细胞瘤(Rb)的临床特点。设计回顾性病例系列。研究对象北京同仁医院2009年1月至12月收治的244例(312眼)儿童视网膜母细胞瘤患者的病历资料。方法对上述患儿临床病历资料进行回顾,分析患儿的发病年龄、首诊症状、家族史,肿瘤的临床分期、治疗方法、随诊结果及疗效等。主要指标发病年龄、性别、临床分期、治疗方法及效果。结果 (1)Rb患儿初诊平均年龄(1.97±1.42)岁,中位数年龄1.75岁,3岁以下占83.19%(203/244)。(2)男性137例,女性107例,差异无统计学意义(χ2=0.05,P=0.240)。(3)患儿初诊症状常为白瞳或黄白色反光67.62%(165/244)。(4)244例患儿中8例(3.27%)有家族史,其中双眼发病患儿中7.94%(5/63)有家族史,单眼发病的患儿中仅1.73%(3/173)有家族史。(5)Rb分期:除10眼于入院前眼球已摘除外,余302眼分期:A-C期14.56%(44/302),D期41.39%(125/302),E期44.05%(125/302)。(6)单纯眼球摘除术50例,综合治疗加眼球摘除90例。放疗、化疗结合眼局部治疗、鞘内注射治疗104例。(7)随访12～24个月,244例患儿中,失访及放弃治疗16例(25眼),死亡6例(10眼),死亡率为2.63%(6/228),存活率97.37%(222/228)。结论本组Rb患者发病年龄小,无性别差异,白瞳为最常见首发症状,Rb晚期为多,有一半患者行眼球摘除治疗,2年存活率较高。

摘要：目的观察生物视膜对结膜纤维瘢痕形成的抑制作用。设计实验研究。研究对象新西兰大白兔39只。方法 39只大白兔随机分为三组,分别为生理盐水组、丝裂霉素C(MMC)组、实验组,每组13只。用8 mm环钻和维纳斯剪制备右眼球结膜缺损的结膜损伤模型,左眼均不做处理。生理盐水组伤口处放置10 mm的生理盐水棉片2分钟;MMC组伤口处放置10 mm的浓度为0.4 mg/ml的MMC棉片2分钟。实验组将直径10 mm、厚度2 mm的生物视膜放置在术区后复水,用无损伤10-0缝合线,将材料和伤口周围的球结膜间断缝合8针。术后7、14、28天观察评估穹窿收缩率、伤口愈合率;术后7、14、28天取眼球做切片,应用HE和MASSON染色,观察浸润细胞种类和胶原纤维的疏密程度与排列。主要指标穹窿收缩率、伤口愈合率、浸润细胞种类和胶原纤维的疏密程度与排列。结果 28天时生理盐水组、MMC组、实验组的穹窿收缩率分别为45.1%±1.2%、25.5%±2.7%、23.6%±2.0%,实验组的穹窿收缩率明显小于生理盐水组(P0.05)。28天时,实验组伤口愈合率为100%±0.0%,MMC组伤口愈合率为41.8%±2.0%,生理盐水组为100%±0.0%,实验组和生理盐水组之间差异无统计学意义(P>0.05)。HE染色:术后28天时,生理盐水组有少量成纤维细胞,细胞周围亦可见致密排列的胶原纤维,实验组则与正常结膜组织相似,MMC组浸润细胞数亦减少。MASSON染色:术后28天时,生理盐水组胶原纤维致密排列,实验组胶原纤维疏松未排列,MMC组胶原纤维疏松未排列。结论生物视膜对结膜纤维组织增生具有抑制作用,可防止结膜下瘢痕形成,抑制穹窿收缩,并能促进伤口正常愈合,促使正常结膜下基质形成。

摘要：目的观察0．2％酒石酸溴莫尼定滴眼液联合应用0．25％倍他洛尔混悬液对原发性开角型青光眼及高眼压症患者3个月的降眼压疗效及安全性。设计前瞻性病例系列。研究对象原发性开角型青光眼32例（57眼），高眼压症14例（27眼）。方法给予0．2％酒石酸溴莫尼定滴眼液及0．25％倍他洛尔混悬液早晚各2次点眼，分别于用药后2、4、8、12周复查，观察用药前后的眼压及不良反应，共观察3个月。主要指标眼压、不良反应。结果用药后2～12周眼压平均降低5，7l～7．38mmHg，平均降幅为21．94％～39．01％；左右眼间降眼压效果无明显区别（P〉0．05）；男女性别之间降眼压效果亦无显著差异（P〉0．05）。随访期间，3例患者出现不能耐受的眼部刺激症状而退出试验。7例（8．33％）出现眼分泌物增多；5例（5．95％）出现眼部刺痛；10例（11．9％）出现眼部烧灼感；7例出现口苦（8．33％）；3例（3．57％）出现眉弓胀痛伴头痛；视力及前节无显著变化。结论本文的短期研究显示，0．2％酒石酸溴莫尼定滴眼液联合0．25％倍他洛尔混悬液对原发性开角型青光眼及高眼压症患者具有较好的降眼压效果，副作用少。

摘要：目的通过Visx Star S4准分子激光机治疗不同屈光度近视角膜实际切削深度与机器预计值之间差值的比较,更好地预测术后角膜厚度。设计回顾性病例系列。研究对象北京同仁医院屈光中心治疗的近视患者共119例(234眼),按术前等效球镜屈光度将患眼分为低度近视(低于-3 D,63眼)、中度近视(-3^-6 D,93眼)和高度近视(高于-6 D,78眼)。方法采用Zimmer飞秒激光制作角膜瓣,Visx Star S4准分子激光机切削角膜基质。术前和术后1周,采用相干光断层扫描(OCT)测量中央角膜厚度(CCT),计算实际切削深度,与激光机本身预计切削深度值相减得到差值,比较低度、中度和高度近视组的差值,以判断激光切削的精确性。主要指标 CCT值、实际切削深度与预计切削深度的差值。结果低度、中度和高度近视三组术前CCT分别为(521.95±37.97)μm、(523.16±30.38)μm、(524.77±33.57)μm(F=0.125,P=0.882)。每组术前预计切削值分别为(41.83±8.53)μm、(69.15±12.72)μm、(96.23±11.46)μm,实际切削值分别为(46.13±9.78)μm、(77.05±16.72)μm、(107.78±14.27)μm),各组间预计切削与实际切削比较差异均有统计学意义(t=-2.63,-3.63,-5.57;P=0.01,<0.001,<0.001);三组实际切削深度与预计切削深度的差值分别为(6.40±4.44)μm、(8.89±6.84)μm、(11.81±8.72)μm(F=10.497,P<0.001),三组间差值的两两比较,差异均有统计学意义(P=0.030,0.007,<0.001)。结论 Visx Star S4准分子激光机治疗近视的实际切削深度比预计切削略深,对低、中度近视有较好的预测性。

摘要：目的评价逆行鼻泪管插管术联合泪道冲洗治疗鼻泪管阻塞的疗效,探讨影响手术预后的因素。设计回顾性病例系列。研究对象鼻泪管阻塞患者186例(207眼)。方法对泪囊碘油造影确诊鼻泪管阻塞患者,采用泪道探通及逆行扩张鼻泪管后放置硅胶管手术,术后定期冲洗泪道,评价其疗效。主要指标手术后泪道冲洗情况。结果180例(201眼)成功植入硅胶管,手术成功率97.1%,术后定期冲洗泪道,3～12个月(平均6.4个月)拔管,拔管后3个月随访,167眼治愈(80.7%),好转25眼(12.1%),无效15眼(7.2%)。结论逆行鼻泪管插管术联合泪道冲洗是一种简单、安全、有效治疗鼻泪管阻塞的方法,其中病例选择、熟练泪道探通鼻泪管及术后定期冲洗泪道是手术成功的关键。

摘要：目的分析中国人常染色体显性遗传性视神经萎缩（ADOA）OPA1基因突变特点及ADOA患者临床特征。设计回顾性病例系列。研究对象北京同仁医院可疑ADOA患者291例，其中55例家族史明确，236例为散发患者。方法用PCR扩增DNA测序方法检测291例患者OPA1基因28个编码外显子，记录ADOA患者的临床特征。主要指标OPA1基因突变，家族史，发病年龄，视力，眼底表现。结果在291例患者中60例（20．6％）检测到51种OPA1基因致病突变，其中37种为本实验室新发现或首先报道的突变。基因突变中43％（22／51）为错义突变，19％（10／51）为无义突变，14％（7／51）为剪接位点突变，24％（12／51）为缺失或插入。OPA1基因突变主要分布于外显子27和9，频次分别为8和6次；其次为外显子8，26，28，频次均为5次。在60例ADOA患者中，6例（10％）携带相同缺失突变c．2708_2711delTTAG。ADOA患者中男女比例为1．4：1，发病年龄（7．97±7.31）岁（范围3～33岁），女性患者发病年龄小于男性。平均logMAR视力（0．84±0．42）。60例患者均双眼同时发病，眼底表现对称，45例（75％）表现为双眼视盘颞侧色淡，13例（22％）表现为双眼全视盘色淡。结论本研究结果扩大了OPA1基因突变谱，外显子8，9，26．28是ADOA患者OPAl基因突变的热突变区域，对可疑ADOA患者应进行OPA1基因测序。