摘要：深度访谈是通过与被调查者深入交谈以了解某一社会群体的生活经历和生活方式,探讨特定现象的形成过程,并提出解决问题的思路和方法。深度访谈已经被广泛应用于全科医学研究,了解其基本理念和掌握设计与应用过程是掌握该方法的关键。本文按照实施深度访谈研究的前、中、后3个阶段全面阐述其研究过程。在正式开展深度访谈研究前,研究者需要了解深度访谈有关研究目的和过程的基本理念、特点和局限性,并且明确该方法适用于哪些研究。在深度访谈研究的设计与实施过程中,研究者需要重点从访谈对象的招募、访谈提纲的设计和完善、访谈资料的收集、访谈资料的分析4个阶段掌握研究的主要步骤。在完成深度访谈的资料分析后,研究者需要参照定性研究常用的报告规范撰写研究论文,增加研究结果的可信度和研究过程的透明性。此外,本文推荐了5个在全科医学研究中适用于深度访谈的方向,并介绍了可供研究者掌握深度访谈方法的学习资源。通过对深度访谈研究方法的介绍,旨在帮助全科医学和基本保健领域的研究者掌握一种适合研究科学问题的方法,为提升我国该领域定性研究的质量提供方法学借鉴。

摘要：背景应对当前健康挑战需要为患者提供整合和连续性服务,初级卫生保健人员与全科医生外其他专科医务人员协作是最常见的实现途径,不同学科人员之间协作的模式及效果直接影响整合服务的提供质量,并对患者的健康结局改善至关重要。目的采用概况性评价的方法,对初级卫生保健人员与专科医务人员协作模式相关研究特征、协作模式内容、作者报告的协作模式效果进行系统梳理。方法于2022-09-03,系统检索PubMed、EmBase、Web of Science、中国知网、万方数据知识服务平台中与初级卫生保健人员和专科医务人员协作相关的文献,检索时限设定为建库至检索当日。提取纳入文献的基本特征、协作模式特征及效果。基于Mulave齿轮模型对团队协作模式进行元素分解,结合内容分析法对文献中的协作模式内容进行整合和展示。结果最终纳入与主题相关的文献420篇,其中214篇(51.0%)的研究目的为评价协作模式效果,但仅82篇(19.5%)能够提取出具体的协作方式内容。提取有限的协作模式细节信息发现,初级卫生保健人员和专科医务人员协作模式的突出特点是共同工作方式明确且正规、协作服务内容有循证指南/规范支持、在两类人员协作中有信息系统和专职协调人员的支持。82篇文献中,54篇(65.9%)文献报告了明确的效果指标,其中90.7%(49/54)的结论为协作对服务提供过程、服务利用和健康结果相关指标的改善有影响,但较高比例(90.7%,49/54)的研究报告正面效果不能排除发表偏倚的存在。结论整合型服务使用初级卫生保健人员和专科医务人员协作模式时,需要确保两类人员合作方式、工作内容的明确化,同时注重信息和协调人员的支持作用;卫生体系与政策相关干预研究应重视对干预设计细节和执行过程的描述,未来有必要对该主题研究开展方法学质量评价和Meta分析。

摘要：变革理论是主流的项目理论之一,其描述了干预措施在特定背景下产生预期效果的因果逻辑,为干预设计、实施和评价以及经验推广提供理论基础,有利于提高政策干预的有效性和系统性。然而目前国内卫生政策与体系领域应用变革理论的研究相对较少,本文探讨了变革理论的基本概念,并对国内外相关研究进行了综述,促进变革理论在我国卫生政策与体系研究领域中的应用。

摘要：目的:本研究致力于构建医疗服务和预防服务融合的概念框架,设计医防融合水平测量的指标体系,并用实证数据测试指标体系的信度和适用性。方法:结合现有整合型卫生服务体系的概念框架和我国卫生体系的特征,构建基层卫生服务提供中医防融合的概念框架;利用德尔菲专家咨询法构建医防融合水平测量的指标体系;测试指标体系的调查数据来自广西两县中6个乡镇的医疗机构、医务人员、重点疾病患者以及常住居民。结果:我国基层卫生服务提供机构在“基本公共卫生服务”和“基本医疗服务”上的融合表现在个人、机构和体系三个层次上,融合的实现需要在筹资激励、组织、信息系统和人才培养等方面的支持环境,供方融合行为可促进需方预防性服务利用和健康行为的改善。基于此框架开发了包括5个维度、共28个指标的测量指标体系。在广西两县测试指标体系,显示测量结果与两县整合导向改革阶段相符合,并识别出医防融合支持环境中需要加强“激励”和“组织”维度。结论:本研究指标体系整体信度较好,能识别需要加强的支持政策,在整合型卫生体系改革背景下,有在全国不同卫生体系发展水平地区测试和应用的价值。

摘要：目的:对脑膜炎球菌疫苗不同免疫策略的卫生经济学评价研究进行系统性回顾。方法:检索8个数据库中所有使用经济学方法评价脑膜炎球菌疫苗免疫策略的文献,提取纳入文献中卫生经济学评价的基本信息、研究设计、研究方法、研究结果。结果:共纳入47篇文献,其中25篇研究角度为全社会;仅1篇同时运用成本-效果分析(CEA)、成本-效用分析(CUA)、成本-效益分析(CBA)3种方法,31篇同时运用CEA与CUA这2种方法进行分析;31篇使用静态模型;16篇评价将B群疫苗纳入免疫规划的文献中10篇认为该策略不具有成本-效果,11篇评价四价结合疫苗的文献中9篇认为该策略可能具有成本-效果。结论:高质量的脑膜炎球菌疫苗免疫策略经济学评价研究对相关政府部门的卫生决策具有重要的参考价值。

摘要：目的:评价北京市基层医疗卫生机构组织能力及其成熟度现状,为提升基层医疗卫生机构组织能力,促进其可持续发展提供参考依据。方法:基于前期建立的组织能力指标体系设计自评问卷,选取北京市D区(城区)和S区(郊区)所有基层医疗卫生机构为研究对象,每家机构选择10名熟悉本机构运营情况的中层管理者作为问卷调查对象,共收回有效调查问卷295份,在验证问卷信度和效度的基础上进行组织能力及成熟度评价。结果:纳入的33家基层医疗卫生机构组织能力分数为4.10±0.40分,D区的组织能力在各维度上均高于S区。总体上看,一级指标中核心能力最高,发展能力最低;二级指标中传染病防控能力最高,资源管理能力最低。大多数机构均处于基本稳定型与稳步发展型阶段。结论:北京市基层医疗卫生机构间组织能力存在差异,发达地区的机构更可能具有较高的组织能力;北京市基层医疗卫生机构已摆脱初级发展阶段,但仍应重点提高资源管理能力与学习能力;各机构也应重视发展能力的培养。

摘要：目的:验证门诊服务和住院服务的替代关系,为门诊服务保障政策的设计提供参考依据。方法:采集中国东部某地区13个区县2007年至2013年新型农村合作医疗年度报表,利用"固定效应"模型,分析以区县为单位门诊次数、门诊费用和门诊报销金额对住院服务次数、住院费用和住院报销金额的影响。结果:门诊次数每增加1次,可以节约20元的住院费用;门诊报销金额每增加1万元,住院费用下降0.97万元;门诊费用每增加1万元,住院报销金额降低0.30万元;门诊服务并不增加住院次数。门诊对住院的影响,主要集中在区县级医疗机构,对市及以上更高级医疗机构住院影响并不显著。结论:门诊服务对住院服务有一定的替代作用。疾病保障基金在分配门诊和住院的报销费用时,应当充分考虑门诊服务对住院服务的替代作用,适当地向门诊服务倾斜。

摘要：全科医学研究既关注患者的身体健康,也重视患者的精神感受;既关注医生的职业胜任力,也重视医生的从业动力;既关注医疗服务的质量,也重视医生与患者的关系和合作。这些问题通常需要借助定性研究方法才能获得更有价值的研究结果。但是,一方面,定性研究通常被认为样本量小、主观性强,主要用于问题的探索;另一方面,全科医学领域目前仍以定量研究为主导。因此,整合了定性和定量研究的混合方法研究,结合两者优势,可以更广、更深入地分析特定问题,适用于研究复杂问题,为全科医学研究指出了一条融合临床医学和社会学两大部分的途径。然而,混合方法研究在国内全科医学领域的应用尚处于起步阶段,其设计与实施的规范性亟待提高。因此,本文计划以一项混合方法研究实例介绍开始,对混合方法研究的设计与实施中的关键要点进行详细介绍,以为拟开展混合方法研究的全科医生提供参考。

摘要：目的:利用认知理论对工作动机的解释,提出一个工作行为决定机制理论框架;并利用两县农村基层卫生服务人员的实证数据,验证此框架中激励人员为卫生系统期望的绩效目标而付出努力的前提条件是否实现。结果:农村基层卫生人员"被激励"的两个条件并未得到满足:农村基层卫生服务工作并不能赋予农村基层卫生人员价值观中偏好的生活和技术支持性物质条件;在农村基层卫生人员认知中机构的技术设备是很少或无法满足工作需要的,并且他们在公共卫生和基本医疗服务方面的工作能力有限。结论:为了引导农村基层卫生人员提高对公共卫生工作的积极性和基本医疗服务质量,需要有针对性地设计和改革人员激励制度。

摘要：目的：通过分析乡镇卫生院护理人员工作偏好，为基层留住护理人员提供政策参考。方法：基于离散选择实验的方法，抽取山东、安徽、陕西三省共164名乡镇卫生院护理人员进行问卷调查，利用条件logistic模型进行分析。结果：纳入分析的6项工作属性都具有统计学显著性（P<0.001）。其中月收入8000元与2000元相比，留在基层工作的OR为12.16，子女有好教育条件与没有相比，OR为10.59，有编制与无编制相比，OR为7.81。“月收入4000元+提供编制”和“月收入4000元+改善子女教育条件”两种干预组和，预计能保留98%以上的基层护理人员。结论：对乡镇卫生院护理人员来说，最重要的工作属性是收入水平、子女教育条件和编制。根据离散选择实验结果所设计的政策干预包将为基层护理人力保留政策发展提供重要参考。