摘要：目的:比较金天格胶囊和仙灵骨葆胶囊治疗绝经后骨质疏松症的经济性。方法:采用多中心前瞻性观察性队列研究设计,收集自然绝经1年以上女性骨质疏松患者的相关信息,分为金天格胶囊联合双膦酸盐类治疗组(金天格组)和仙灵骨葆胶囊联合双膦酸盐类治疗组(仙灵骨葆组),并进行随访。基于中国卫生系统角度,采用倾向值匹配方法控制混杂,并对2种治疗方案进行药物经济学评价。结果:金天格组比仙灵骨葆组患者高0.016 QALYs,直接医疗成本高822元,增量成本效用比为51375元·QALY-1,低于2022年1倍中国人均GDP。结论:相较于仙灵骨葆组,金天格组用于治疗绝经后骨质疏松症更具有经济性。

摘要：目的:分析台湾地区医保药品在采购和支付方面的做法和经验,为大陆地区推进药品采购模式和支付价格改革提供参考。方法:系统梳理台湾地区在医保药品采购和支付方面的政策文件和相关文献,并与大陆地区药品采购和支付政策进行对比分析。结果:台湾地区医疗机构根据自身用药需求,自主采购药品,采购价格由供需双方直接谈判形成。政府仅对医保药品的价格进行管理,对新药采用国际参考定价办法;原厂药、BA/BE学名药、一般学名药的支付价以国际参考价格为上限,依次降低。药品质量也在医保支付标准考虑之列。此外,药品的支付价格依据采购价格实行动态调整,当二者差值大于30%时,健保署便会调整支付价格以减小二者的差价。结论:台湾地区通过制度设计和调整,较好地统筹了药品采购和补偿两个环节,形成了合理的药品采购价格和支付价格,这些经验可为中国大陆地区完善药品采购和支付政策提供参考。

摘要：随着国家发改委取消药品政府定价,招标和医保就成为政府管理药品的两个关键环节。由于招标直接影响药品的市场准入,如何通过招标制度设计,实现科学合理的药品遴选,是中国医改亟待解决的问题。本研究对德国药品采购供应模式进行了系统分析,并对其做法、特点和经验进行了梳理和总结。研究发现:1德国85%的药品是通过社会药房来销售,医院销售很少。2德国医院自主采购药品,药品目录由医院的药事委员会讨论决定;社会药房也是自主采购药品,但药品采购种类受到医疗保险与生产企业签订的药品折扣合同影响。3对于专利药品,德国拥有完善的效益评估体系和程序。

摘要：目的:系统性地梳理和分析国内外新药研发成本的实证研究。方法:计算机检索CNKI,WanFang,VIP,PubMed,EconLit等数据库,搜集国内外公开发表的有关新药研发成本的研究,检索时限为建库至2018年7月。根据纳入与排除标准独立筛选文献、提取信息,从研究方法、研究类群及数据来源、新药研发时长及成功率、新药研发成本等对纳入文献进行统计分析。结果:最终纳入文献15篇,新药研发成本从1979年的1.8亿美元上升到2016年的26.5亿美元,相差约15倍。而同一时期的研究由于研究样本、数据来源与研究设计的不同,得出的新药研发成本也有较大差异。新药研发临床阶段的总成功率为10.7%~30.2%,完成一个新药的临床试验平均需要58个月(约5年)。结论:尽管关于新药研发成本的研究已开展了近40年,但仍然没有一项研究被视为"金标准",在研究方法的合理性以及研究结果的可重复性和可对比性方面还有待提升。

摘要：目的分析县域医共体医保支付管理现状,并提出相关政策建议,以期为县域医共体医保支付方式改革提供参考依据。方法采用问卷调研方法收集基础信息。采用描述性分析对县级医院医保基金支付管理现状进行统计描述,采用卡方检验探索不同县级医院间医保管理机制差异。结果 2016—2019年,多元复合支付方式为样本医院主流医保支付方式。80%以上的样本医院医保总额有所增加,按月拨付及按季度拨付为医保基金拨付的主要方式。60%以上的样本医院已建立医保谈判协商机制、支付动态调整机制,样本医院医保预算额度分配权多归属于医保经办机构。结论现有医保资金及财政资金分配权力与责任界限尚需明确;医保基金总额预算方法有待改进;DRG与个人账户改革等政策引入带来新的挑战。建议设计激励相容的医保基金分配方式,提高统筹层次、科学优化医保基金总额测算与支付制度,以基金监管为指挥棒,全面提升医共体服务质量。

摘要：目的:通过成本-效果和成本-效用分析评价现代中药疏血通注射液与其他同类中药注射剂相比治疗缺血性脑卒中急性期的经济学优劣,为医疗保险、药品支付制度改革以及缺血性脑卒中临床治疗提供参考依据。方法:采用前瞻性队列研究设计,根据疏血通注射液销售分布,选择全国23家不同地区和不同等级医院基于临床实际治疗自然形成的疏血通注射液治疗队列625例,其他注射液治疗队列510例。以患者残障程度评分(mRS)、神经功能缺损程度评分(NIHSS)改善、日常生活活动能力量表(Barthel指数)为效果指标,质量调整生命年(QALYs)为效用指标,进行成本-效果和成本-效用分析。结果:发病后第14 d评估,疏血通注射液治疗队列和其他注射液治疗队列mRS≤2分的比例分别为83.01%和80.13%;NIHSS评分降低分别为2.23和2.27分;Barthel指数患者独立及轻度依赖的比例分别77.40%和74.80%;三组治疗队列在患者残障程度评分(mRS)、神经功能缺损程度评分改善(NIHSS)、日常生活活动能力(Barthel指数)方面比较,虽然疏血通注射液组略优于其他注射液组,但差异均无统计学意义(P值分别为0.2171、0.6384和0.2171)。发病后第90 d评估,疏血通注射液队列患者mRS≤2分的比例分别为91.04%,高于其他注射液治疗队列的86.23%,两组患者之间的差异存在统计学意义(P=0.0110);Barthel指数患者独立及轻度依赖的比例疏血通注射液治疗队列(87.13%)高于其他注射液治疗队列(81.98%),差异存在统计学意义(P=0.0143)。疏血通注射液治疗队列急性期内成本略高于其他注射液治疗队列。但发病后90 d内成本疏血通治疗队列略低,切无论是效果指标还是QALYs,均高于其他注射液治疗队列。结论:在缺血性脑卒中急性期患者的治疗中,疏血通注射液与其他注射液相比,具有一定的成本-效益。

摘要：目的基于社会角度,通过成本-效果分析(CEA)和成本-效用分析(CUA),评价目前临床常用治疗人乳头瘤病毒(HPV)感染药物重组人干扰素α2b凝胶(尤靖安)、保妇康栓以及非药物治疗对HPV清除率的经济学优劣。方法采用流行病学队列研究设计,前瞻性收集真实临床环境下2015年6月至2017年8月来自北京、重庆、陕西、贵州、浙江、河北、山西等17家医院1138例慢性宫颈炎合并高危HPV阳性门诊患者的临床诊疗信息、用药信息、生命质量、成本信息,分别采用高危HPV清除率和质量调整生命年(QALYs)作为效果和效用指标,采用决策树模型分别评价治疗后12个月内不同药物干预以及药物干预和非药物干预的成本-效果和成本-效用。结果治疗后3个月,尤靖安组、保妇康栓组和非药物治疗组高危HPV清除率分别为70.06%、57.65%和45.36%,差异有统计学意义(P0.05)。治疗后12个月尤靖安组、保妇康栓组和非药物治疗组分别增加0.189 5、0.157 4和0.145 2个QALYs,与非药物治疗组比较,尤靖安组每多获得一个QALYs需多花费12 086.68元,保妇康栓组每多获得一个QALYs需多花费47 781.97元。结论药物治疗高危HPV感染与非药物治疗比较,能更快清除高危HPV,具有成本-效用优势;尤靖安组与保妇康栓组比较,清除高危HPV感染速度更快,具有一定的成本-效用优势。考虑到长期持续高危HPV感染与宫颈癌的关系,对于尤靖安来说,由于其能更快清除高危HPV,减少HPV持续感染时间,降低宫颈癌危险因素,因此尤靖安治疗高危HPV感染具有经济学优势。

摘要：[研究目的]通过比较安非他酮、马普替林、文拉法辛、氟西汀和米氮平五种药物的临床有效率和不良反应发生率,系统评价目前国内常用的新型抗抑郁药物的效果以及安全性。[研究方法]利用中国期刊全文数据库(1994-2014.2)、中国生物医学文献数据库(1978-2014.2)、中文科技期刊全文数据库(1989-2014.2)、万方数据医药信息镜像系统(1997-2014.2)、数字化期刊全文数据库(1997-2014.2),PubMed(1966-2014.2)、Cochrane Library(2014年)、EMBASE(1974-2014.2)、ISI(1974-2014.2)等中英文数据库,检索有关药物的临床试验,按照预先制定的纳入与排除标准进行文献筛选,同时评价纳入研究的质量。采用网状Meta分析方法对纳入的RCT进行合并,利用WinBUGS和R软件进行统计分析,系统评价上述五种药物之间的OR值及其优劣顺序。[研究结果]共纳入89项临床试验,7007例抑郁症患者,研究总臂数180。网状Meta分析结果显示,相比文拉法辛、米氮平,氟西汀能显著提高临床有效率。OR文拉法辛-氟西汀=0.6741[95%CI:0.5313,0.8307],OR氟西汀-米氮平=1.5887[95%CI:1.2369,2.0220],差异具有统计学意义(P<0.05);在不良反应方面,服用马普替林导致不良反应的例数最少,其中OR安非他酮-马普替林=8.6945[95%CI:2.1496,26.4462],OR马普替林-文拉法辛=0.2086[95%CI:0.0627,0.4958],OR马普替林-氟西汀=0.2109[95%CI:0.0607,0.5422],OR马普替林-米氮平=0.2521[95%CI:0.0773,0.6173],差异具有统计学意义(P<0.05)。基于贝叶斯理论的网状Meta分析还对五种干预措施进行了排序,结果显示,氟西汀、安非他酮和马普替林的有效性较好,而马普替林、氟西汀、米氮平的不良反应较少。[结论]氟西汀作为新型抗抑郁药的代表,在临床有效率和不良反应发生率上具有较好的表现。尽管本研究表明马普替林有较高的推荐等级,但由于纳入的研究较少,仍有待专门设计的大型前瞻性研究加以验证。

摘要：政府购买居家养老服务不仅是我国应对"银色化浪潮"的重要战略选择,也是完善养老制度的重要组成部分。我国老龄化日益严重,具有"未富先老"的特点。在比较分析相关研究的基础上,总结我国政府购买居家养老服务的迫切性,概括国外政府购买居家养老服务的实践,并从我国现有的法律和文件、购买模式及面临的问题归纳现阶段政府购买居家养老服务的现状。为政府购买居家养老服务提出对策建议,以期新养老方式不断得以完善与推广,更好地满足老龄化社会的需求。

摘要：目的系统了解我国2006-2015年结直肠癌患者生活质量(quality of life,Qo L)研究现状,为后期研究提供方向参考。方法基于Pub Med、中国知网和万方开展系统文献检索,摘录基本情况(包括发表文献、研究对象、内容和方法等),概括涉及量表并汇总分析不同类型量表的评价结果。结果最终纳入76项研究,44项发表于近3年,涉及全国24个省份;以横断面(36项)或临床试验(33项)的设计最多,调查时机多为治疗结束后(60项)。文献共涉及11种量表,包括7种特异性量表[最常用的为生活质量核心调查问卷(QLQ-C30),共41项]和4种通用性量表[最常用的为健康相关生命质量量表(SF-36),共12项];几乎所有量表均有关注躯体、生理和社会关系维度,但具体维度内容和数量不同。所有Qo L量化指标均为量表或维度得分,未见健康效用值数据。以特异性量表QLQ-C30为例,采用不同国家模型映射所得结果差异明显,韩国和英国模型映射所得效用值中位数值分别为0.867和0.165。此外,SF-36量表8个维度间得分差值较小(仅为3.5~9.9分),提示特定通用性量表分维度敏感性可能欠佳。结论我国结直肠癌生活质量研究数量增长较快,但相关效用值数据仍匮乏。基于国外映射模型的分析及结果解释应谨慎,后期工作可优先选择已有我国人群健康效用值积分体系的量表进行评价。