摘要：股骨转子间骨折是常见的老年骨质疏松性骨折,手术内固定是首选的治疗方法,目的是利用内固定物分担髋关节传导的负荷。当前开展的研究大多围绕股骨近端的外侧壁、内侧壁、尖顶距及棘轮机制等学说,基于这些学说设计的单一头颈螺钉或双头颈螺钉的髓外、髓内设计均无法完全避免股骨头穿透的发生。根据股骨近端骨小梁的分布及骨折前后的生物力学变化特点提出的杠杆平衡重建理论可阐明内固定术后头颈螺钉所受应力的动态变化趋势,在该理论基础上进一步提出了影响股骨转子间骨折内固定稳定的支撑-牵张效应,阐明了骨折术后内固定螺钉穿透股骨头的发生原因和机制。根据支撑-牵张效应理念,建议采用股骨近端仿生髓内钉治疗股骨转子间骨折,以预防螺钉穿透股骨头,为未来股骨转子间骨折的内固定治疗提供新的思路。

摘要：保留股骨颈型(collum femoris preserving,CFP)髋关节置换是一种强调骨保留的手术方式,可提高股骨近端皮质的应力分布,尤其适用于年轻或高活动量患者。虽然传统CFP假体的短中期临床结果良好,且骨保留效果优于传统全髋关节置换假体,但并未展现出更高的远期假体生存率,限制了传统CFP假体的广泛应用。与传统全髋关节假体柄相比,传统CFP假体虽然通过保留股骨颈使重建支点内移,改善了压应力的传递机制,但忽视了张应力传递的力学重建。基于杠杆重建平衡理论设计的CFP仿生髋关节假体在保留股骨颈和股骨近端骨质的基础上实现了股骨近端重建支点内移,并通过张力螺钉重建张应力传导机制,降低了应力遮挡效应,改善了股骨近端的应力分布,在增强假体初始稳定性的同时实现假体的仿生固定。传统全髋关节假体和CFP假体有无菌性松动和假体周围骨折等远期并发症,而CFP仿生髋关节假体的设计有望为解决髋关节假体寿命问题打开新局面。

摘要：目的探讨自锁空心加压防旋钉的设计特点和操作技术。方法采用7具尸体骨标本，截骨制作股骨颈骨折模型，按照设计的操作步骤应用白锁空心加压防旋钉进行固定，操作过程在X线监视下进行；固定后标本进行生物力学检测。结果自锁空心加压防旋钉紧密嵌入股骨近端，锁定时有加压作用，操作顺利，骨折固定稳定。结论自锁空心加压防旋钉设计先进，操作简单，可替代空心松质骨拉力螺钉。

摘要：背景:3枚空心松质骨拉力螺钉内固定已经成为股骨颈骨折内固定的标准操作技术,但其并发症较多,改进内置物的设计是减少并发症的途径之一。课题组设计了一种新型的内固定物,即自锁空心加压防旋转刀片,并对其进行了一系列研究。目的:比较两种股骨颈骨折内固定物-自锁空心加压防旋转刀片与AO7.3mm空心钉的物理参数。设计、时间及地点:随机对照实验,于2008-04/07在北京大学人民医院创伤骨科实验室完成。材料:8对尸体骨来源于北京大学医学部解剖学教研室,自锁空心加压防旋转刀片由北京航空航天大学机械学院加工车间制作。方法:将8对尸体骨标本随机分为自锁空心加压防旋转刀片固定组和7.3mm空心钉固定组,于股骨颈最窄处截骨,制作经颈型股骨颈骨折模型,测定每个标本的骨折断面面积以及股骨头的体积。然后直视下复位骨折,按照预先设计的操作步骤分别应用自锁空心加压防旋刀片和AO7.3mm空心钉进行固定;在固定完毕后的X射线片上测定内固定物在股骨头内的深度,计算体积。主要观察指标:内置物截面积/骨折断面面积以及内置物体积/股骨头体积。结果:两组骨折断面面积、内置物截面积/骨折断面面积、股骨头体积比较差异均无显著性(P>0.05)。空心钉组内置物体积、内置物体积与股骨头体积的比值大于自锁空心加压防旋刀片组(P<0.05)。结论:与AO7.3mm空心钉相比,自锁空心加压防旋刀片固定股骨颈骨折,减小了内置物所占股骨头空间,减少了内置物的数量,明显简化了操作难度,创伤小,有可能替代空心松质骨拉力螺钉成为治疗股骨颈骨折的首选内固定物。

摘要：目的:比较股骨近端防旋髓内钉(proximal femoral nail antirotation,PFNA)与解剖型髓内钉(zimmer natural nail,ZNN)治疗老年股骨转子间骨折的临床疗效,为临床选择围手术期的处理方式提供数据支撑。方法:回顾性分析北京大学人民医院创伤骨科2016年5月至2017年5月收治且获得完整随访的59例老年股骨转子间骨折患者资料,其中PFNA组28例,ZNN组31例。分析比较两组手术时间、术中出血量、骨折愈合时间、术后内固定并发症、术后尖顶距和末次随访髋关节评分。结果:平均随访(10.8±4.0)个月(6~19个月),PFNA组患者的手术时间为(62.7±14.2)min,术中出血量为(56.8±20.6)m L,骨折愈合时间为(4.6±0.8)个月,术后内固定并发症发生率为3.6%,术后尖顶距为(17.7±5.5)mm,末次随访髋关节评分为91.8±3.6。ZNN组手术时间为(73.6±18.3)min,术中出血量为(68.7±31.6)m L,骨折愈合时间为(4.5±0.7)个月,术后内固定并发症发生率为3.2%,术后尖顶距为(16.5±4.7)mm,末次随访髋关节评分为92.2±3.8。两组相比,PFNA组在手术时间方面较ZNN组短(P0.05)。结论:PFNA和ZNN内固定术都是治疗老年股骨转子间骨折的有效术式,PFNA的操作更简捷;ZNN的前弓设计可能更适合部分股骨前弓弧度较大的患者。

摘要：背景:周围神经损伤后,其神经电图会发生改变,但其损伤程度和神经电图各指标改变的相关性如何?目的:研究周围神经损伤后早期诱发神经电图变化以提供临床参考。设计:3组样本配对t检验。单位:北京大学人民医院创伤骨科。材料:实验于2003-08/12在北京大学人民医院动物实验中心完成。成年新西兰兔来源于北京大学医学部实验动物中心,共8只,体质量约1.5kg,雌雄不限,SPF级。方法:采用8只家兔共16条胫神经,在同一条神经的同一水平上,手术显微镜下先后缝扎神经横截面的1/3及2/3,做成神经损伤模型,分为神经未损伤时、损伤1/3、损伤2/3共3组。主要观察指标:分别观察神经未损伤时、损伤1/3、损伤2/3时早期的诱发神经电图改变(包括运动神经传导速度、M波负向波波幅、M波负向波面积、M波最大波幅、M波最大面积),并将神经损伤程度分别与诱发神经电图的5个指标做相关分析。结果:5项指标在神经未损伤、损伤1/3、损伤2/3这3种不同方式处理下,每项指标数据之间差异均有显著性意义(P<0.05),其中正常组均值分别为1.00±0.0,0.97±0.18,1.01±0.22,0.98±0.16,0.98±0.19,损伤1/3组均值分别为0.76±0.12,0.41±0.24,0.47±0.30,0.48±0.27,0.50±0.29,损伤2/3组均值为0.62±0.10,0.11±0.11,0.11±0.10,0.12±0.14,0.13±0.12;

摘要：目的:探讨许旺细胞增殖和分化过程中细胞内各种信号通路及其关联性。资料来源:应用计算机检索Medline 1994-01/2006-12和Embase 1994-01/2006-12期间的有关许旺细胞增殖和分化相关的信号通路的文献,检索词“Schwann cell;proliferation;differentiation;signal transduction”,并限定文章语言种类为英文。资料选择:选取与许旺细胞增殖和分化相关的有关信号通路的文献,进行初审,删除与信号通路不相关的研究,然后查找余下的文献全文。质量评价主要考察资料的真实性,调查设计是否严密,实施过程是否严格,统计学处理是否合理。资料提炼:共检索54篇与许旺细胞增殖和分化相关的有关信号通路的文献研究,纳入30篇文章。14篇有关许旺细胞增殖,12篇许旺细胞分化,4篇是其他的相关信号通路。资料综合:许旺细胞的分化和基因表达是通过各种细胞外信号来调控的,多种信号通路相互联系。来自于受体酪氨酸激酶,丝裂原活化蛋白激酶,磷酯酰肌醇-3激酶通路的信号在许旺细胞增殖和分化过程中都有很重要的作用,它们之间的平衡决定了细胞最后的功能。而细胞内膜受体G蛋白偶联的环磷腺苷浓度促进了细胞的各种功能,也参与调节了其他信号通路。结论:许旺细胞增殖和分化过程是多种信号通路相互联系完成的,阐明不同信号通路之间的关系以及它们的交互作用对于揭示许旺细胞的生物学功能有重要的意义。

摘要：目的:研究应用CT扫描模拟的股骨颈截骨面形态判别股骨假体前倾角的准确性。方法:采用前瞻性自身对照研究,于髋关节置换术前及术后分别对32例患者行CT扫描。应用术前CT选取股骨小粗隆水平及小粗隆上方5 mm、10 mm、15 mm四个可能的截骨平面,根据股骨后髁连线分别计算这四个截面的前倾角;应用术后CT计算股骨假体前倾角。分别比较术前四个截面前倾角以及股骨前倾角与术后假体前倾角的关系。结果:小粗隆及小粗隆上方5 mm水平的截面前倾角分别为37.0°±11.0°和34.3°±10.6°,明显大于术后假体前倾角(26.1°±11.0°,P0.05);术前股骨前倾角(12.9°±13.8°)小于术后假体前倾角(P<0.001)。结论:根据股骨截骨的开口形态来判断股骨假体前倾角要根据截骨平面来决定:截骨平面低于小粗隆上方5 mm时,截面前倾角大于假体前倾角;截骨平面高于小粗隆上方10 mm时,截面前倾角与假体前倾角无显著差异。

摘要：目的:对于斜形不稳定的舟骨骨折,通过生物力学试验评价舟骨螺钉的位置居中与否对其固定强度的影响。方法:将32例外形、材质相同的Sawbone舟骨分为4组,每组8例,模拟腰部骨折,用螺钉固定,分组依据骨折的水平(远、近)及螺钉的位置(居中、不居中)。对其中的1例Sawbone舟骨进行CT扫描,流量数据导入术前设计与手术模拟软件(VxWork 4.0),建立舟骨的中央区,同时在软件中设计骨折模拟平面、螺钉导针位置。将螺钉固定后的舟骨置于生物力学试验机平台,测量不同试验组标本固定失效时的最大负荷及位移。结果:不同组间固定失效时的最大负荷和位移有统计学差异(F=31.485,P=0.001;F=33.328,P=0.018)。对于腰部偏近端的骨折,居中组与非居中组最大负荷[(80.82±15.63)N vs.(58.32±17.18)N]及位移均值[(2.3±0.5)mm vs.(3.1±0.5)mm]差异有统计学意义(P均<0.001);对于腰部偏远端的骨折,居中组最大负荷及位移优于非居中组[(76.83±14.54)N vs.(70.38±13.32)N;(2.2±0.7)mm vs.(2.5±0.6)mm],但二者差异无统计学意义。结论:本次生物力学研究表明,对于舟骨斜形不稳定骨折,将螺钉在舟骨内居中放置可以提供更高的固定强度。

摘要：目的通过医院急诊就诊渠道分析深圳市道路交通伤的流行病学特征及伤情特点。方法预先设计调查问卷，在2007年1月～2007年12月对深圳市6所综合性医院急诊外科收治的道路交通伤患者的临床资料进行分析。结果共收集道路交通伤患者1328例；年龄2～84岁，平均31岁。受伤人群主要为工人和农民工（57．8％）；肇事车辆主要为小型汽车（48．5％）；道路交通伤发生主要地点为市内公路（78．6％）；伤害发生的周分布中，以星期五、六最多，分别达到17．8％和18．7％，在星期五存在集中趋势（r=0．1660，P〈0．01）。伤害发生的昼夜分布中，围绕下午15：35存在集中趋势（r=0．2856，P〈0．01）；男性年龄（32．36±8．70）岁，大于女性年龄（29．96±4．32）岁，差异有统计学意义（P〈0．01）。随访患者中84．4％恢复原来工作，8．5％调换工作，7．1％不能参加工作。结论可以通过进一步加强工人和农民工交通安全教育，提高交通安全意识。根据道路交通伤的高发时间曲线在道路交通多发时段、地段适当增加交通管理人员，增加交通安全提示标志。控制小型汽车数量是减少交通事故发生的有效手段。