摘要：玻璃体视网膜手术在历经数十年的发展后，已步人微创时代。以25G和23G为代表的玻璃体手术器械和技术的发展，使手术切口明显缩小，达到免缝合的要求。但“微切口”手术并不等同于“微创手术”，“微创手术”的关键在于术者拥有较强的“微创”意识，时刻遵循“微创”的基本原则，用最小的手术创伤换取最好的手术效果。理想的微创玻璃体手术应该是在“微创意识”引领下的“微创技术”与“微创设备或器械”的完美结合。

摘要：目的建立以完成全视网膜光凝为目标，抗VEGF治疗和抗青光眼手术为核心治疗手段的新生血管性青光眼（neovasculargIaucoma，NVG）的综合治疗方法，探讨NVG的治疗策略。方法设计NVG治疗流程，纳入NVG患者9例10只眼进行综合治疗，治疗方法包括药物降眼压、眼内抗VEGF治疗、单独或联合白内障及玻璃体切割手术的抗青光眼手术以及在此基础上完成全视网膜光凝治疗。随诊6～18（平均9．7）个月，观察患者眼压、视功能及虹膜及房角新生血管状况。结果本组患者治疗前眼压（42．30±10．25）mmHg，治疗后末次随诊眼压（17．30±4．86）mmHg，统计学分析差异具有统计学意义（P〈0．001）。治疗后7只眼视力明显提高。末次随诊时8只眼虹膜及房角新生血管消退。结论以完成全视网膜光凝为目标，抗VEGF治疗和抗青光眼手术为手段的NVG综合治疗方法能有效控制患者眼压并最大限度保护患者的视功能。

摘要：多中心随机对照研究能在较短时间内收集较多的受试者,避免单一研究机构可能存在的局限性,所得到的结论可信度大并且有更广泛的意义,对于临床实践具有较强的指导性.是评价临床研究最科学、最可靠、最具可信度的方法.但我国眼底病临床研究中,由医务工作者发起,以临床工作面临的问题和挑战为线索进行多中心随机对照研究不多,大量是未设立对照的“临床回顾性研究”和一些科研设计、样本代表性以及偏倚控制方面存在缺陷的“前瞻性研究”.这些研究结果的论证强度较低,临床参考价值不大,学术意义非常有限.中华医学会眼科学分会眼底病学组已经在开放的眼底病临床研究平台搭建、与国际接轨的多中心随机对照研究机制推广方面开始了卓有成效地积极探索,加强多中心随机对照研究,促进眼底病临床研究水平的提高是我们应有的责任和担当.接下来是需要我们每一个人增强意识,提升水平,踊跃参与.

摘要：随着玻璃体切除手术的广泛开展，无玻璃体眼白内障摘除手术患者明显增多。由于此类白内障摘除手术患者临床表现个体差异大，同时临床缺乏大样本随机对照临床研究结论作参考，因此对不同患者的诊疗策略选择主要依赖于术者的个人经验。在临床工作中应充分认清此类患者的个体化特征及其共性问题，慎重选择白内障摘除手术的时机，术前进行全面的检查及评估，完整设计白内障摘除手术的方案并合理选择IOL。对无玻璃体白内障摘除手术的复杂性必须给予高度重视。

摘要：背景贝伐单抗是第一个完整长度的人抗血管内皮生长因子（VEGF）单克隆抗体，已作为抑制新生血管的药物而广泛用于眼科临床。然而，作为小梁切除术后抑制伤口及滤过泡的纤维化及抗血管生成的药物，贝伐单抗多次大剂量使用的安全性和有效性尚待评估。目的评估大剂量贝伐单抗结膜下多次注射抗小梁切除滤过术后滤过泡瘢痕化的安全性及有效性。方法采用自身双眼配对的研究设计。对新西兰白兔18只36只眼行小梁切除术滤过手术，动物左眼在术后即刻及术后第3、5、7天于滤过泡结膜下注射25g／L贝伐单抗0．1ml，右眼术后不进行注射作为对照眼。术后间隔2d裂隙灯下观察滤过泡形态并根据Moorefield滤过泡分级系统进行分级。分别于术后第10、20、30天各摘除12只眼球行苏木精一伊红染色评估细胞的性质，用Masson染色评估成纤维细胞化程度，并以抗血管性血友病因子（anti-vWf）免疫组织化学染色评估每组兔眼的血管化程度。结果与对照组相比，贝伐单抗治疗眼的滤过泡大且更为弥漫，术后第7天贝伐单抗治疗组与自身对照组眼滤过泡面积分别为（2．48±0．22）cm。和（1．73±0．27）em。，差异有统计学意义（t=5．194，P〈0．05）。贝伐单抗治疗眼的滤过泡生存天数（21．O¨0±1．56）d与对照组（12．50±1．97）d相比明显延长，差异有统计学意义（P=0．005）。组织学及免疫组织化学分析证实，与对照组相比，在术后20d时，贝伐单抗治疗眼的滤过泡及邻近组织结膜的血管化程度明显减少，2组间vWf阳性染色吸光度值的平均差值为14320．7±4134．9，差异有统计学意义（t=12．275，P〈0．05）；而术后30d时贝伐单抗治疗眼的成纤维细胞沉积明显减少，2组间成纤维细胞阳性染色面积的平均差值为0．27±0．03，差异有统计学意义（t=15．980，P〈0．05）。结论兔眼小梁切除术后多次结膜下注射贝伐单抗可有效地延长滤过泡的生存时间，在术后30d贝伐单抗能减轻滤过泡和邻近结膜组织的血管化程度。此外，贝伐单抗在术后滤过泡及邻近组织血管化的末期可显著抑制成纤维细胞介导的组织增生。

摘要：背景玻璃体切割手术是目前治疗增生性糖尿病视网膜病变（PDR）的主要方法，但其主要术后并发症为眼内再出血。雷珠单抗是目前常用的抗血管内皮生长因子药物，但其与玻璃体切割术联合疗法是否能够降低PDR术后再出血的发生率有待研究。目的探讨PDR患者行25G玻璃体切割手术前玻璃体腔注射雷珠单抗的疗效及其是否可防止术后再出血。方法采用回顾性队列研究设计，纳入2014年1月至2015年7月于北京大学国际医院眼科诊断为Ⅴ-Ⅵ期PDR并接受玻璃体切割术患者60例66眼的临床资料，按照患者接受的手术方法不同将患者分为单纯手术组和药物联合手术组，单纯手术组49例34眼，接受25G玻璃体切割手术，药物联合手术组25例32眼，先行0．05ml（0．5mg）雷珠单抗玻璃体腔注射，并于注射后1周行25G玻璃体切割手术。分别于术后1d、1周、1个月和3个月检查和比较2个组术眼的视力；观察和比较2个组术后1d、3～7d和术后1个月术眼眼底再出血的发生率。结果药物联合手术组术后1d、1周、1个月和3个月不同等级视力的眼数和百分数与单纯手术组比较差异均无统计学意义（Z=0．673，P=0．412；Z=0．113，P=0．737；Z=1．755，P=0．185；Z=2．474，P=0．i16）；注药联合手术组术后1d和3—7d眼内再出血者分别为1眼，而单纯手术组分别为9眼，组间比较差异均有统计学意义（均P〈0．05）；注药联合手术组术后≥1个月无眼内再出血者，而单纯手术组为4眼。结论PDR患者行25G微创玻璃体切割手术前1周行玻璃体腔雷珠单抗注射可有效降低术后眼内再出血的发生率。

摘要：背景 特发性黄斑前膜（IMEM）合并年龄相关性白内障（ARC）是老年人常见的眼部疾病,其主要治疗方法为白内障超声乳化人工晶状体（IOL）植入联合玻璃体切割术,而确定术前计算IOL屈光度时所用的IOL Master光学生物测量仪测量的眼轴长度是否受黄斑前膜的影响对术眼术后获得准确的屈光度至关重要.目的 了解IMEM患者行白内障联合玻璃体手术后屈光变化的特征.方法 采用前瞻性队列研究设计,纳入2010年9月至2011年8月在北京大学人民医院眼科中心确诊为IMEM合并ARC的患者42例42眼为IMEM合并ARC组,行白内障超声乳化IOL植入术联合玻璃体切割术,同期纳入单纯ARC患者47例47眼为单纯ARC组,行白内障超声乳化IOL植入术.术前应用IOL Master光学生物测量仪测量术眼眼轴长度及角膜曲率,应用SRK-T公式计算出IOL植入后的预期屈光度.术后1个月、3个月进行眼科常规检查和医学验光,计算其等效球镜度数作为术后实际屈光度,并对术后实际屈光度与预期屈光度进行对比分析.对两个组间术眼手术前后屈光度的误差进行比较,对IMEM合并ARC患者术后屈光度误差与黄斑中心凹厚度变化的关系进行分析.结果 术前两个组间患者年龄、眼轴长度和角膜曲率的差异均无统计学意义（P=0.863、0.704、0.770）.IMEM合并ARC组和单纯ARC组患者术后3个月视力较术前均明显改善,差异均有统计学意义（P=0.001、0.000）.IMEM合并ARC组患者术后1个月和3个月的实际屈光度绝对值均明显高于术前预期屈光度绝对值,差异均有统计学意义（P＜0.001）;单纯ARC组患者术后1个月和3个月实际屈光度绝对值明显高于术前预期屈光度绝对值,差异均有统计学意义（p＜0.O01）;但IMEM合并ARC组与单纯ARC组间手术前后的屈光度值差异无统计学意义（F分组=0.417,P=0.520）.IMEM合并ARC组术眼术后1个月、3个月的屈光度误差分别为（-0.727±0.666）D和（-0.628±0.627）D,单纯ARC组分别为（-0.664±0.644）D和（-0.642±0.550）D,差异均无统计学意义（F分组=0.036,P=0.849;F时间=1.523,P=0.221）;IMEM合并ARC组术前黄斑中心凹厚度为（474.89±135.76） μm,术后1个月黄斑中心凹厚度变化值为（-83.84±91.12）μm,术后3个月为（-158.53±113.03）μ***合并ARC组术眼术后1个月和3个月屈光度误差与黄斑中心凹厚度变化间均无明显相关性（r=0.200,P=0.229;r=0.065,P=O.698）.结论 IMEM合并ARC患者行白内障超声乳化IOL植入联合玻璃体手术后呈现的近视漂移现象和程度与单纯ARC患者术后相似,证实IOLMaster光学生物测量仪测量的眼轴长度不受黄斑前膜的影响.

摘要：背景高度近视黄斑裂孔视网膜脱离（MHRD）可造成严重的视力下降，经睫状体平坦部的玻璃体切割术联合眼内填充术已应用于该病的临床治疗，目前常用的眼内填充物包括硅油及可膨胀性气体C3F8，两种填充物的效果比较仍缺少相关研究证据。目的评价玻璃体切割联合硅油填充与C3F8填充治疗高度近视黄斑裂孔视网膜脱离的手术效果。方法采用回顾性病例对照设计。对采用玻璃体切割联合眼内填充术治疗的51例高度近视MHRD患者，根据术中眼内填充物的不同将患者分为硅油填充组和C3F8填充组，两组患者基线资料一致。对两组术眼术后的最佳矫正视力（BCVA）、视网膜复位率、黄斑裂孔闭合情况及视网膜脱离复发率进行分析和比较。结果两组患者术前视力差异无统计学意义（U=266．000，P=0．286），基线视力一致，术中不同眼内填充物治疗后视力差异亦无统计学意义（U=205．000，P=0．029）；应用硅油填充及C3F8填充患者BCVA术后与术前相比均有显著提高，差异均有统计学意义（Z=-2．729，P=0．006；Z=-3．273，P=0．001），两组患者术后视网膜脱离发生率及黄斑裂孔解剖闭合率差异均无统计学意义（P=0．894、1．000）。患者除自内障外无其他并发症发生。结论应用C3F8填充治疗高度近视MHRD与硅油填充治疗效果相同，且均安全、有效。

摘要：当前玻璃体腔注药已经成为治疗眼后段慢性疾病的主要给药途径。但限于玻璃体腔注药难以避免的多种副作用,临床上急需疗效相近且副作用较小的替代方案。眼表给药和全身给药因其作用强度不足和副作用过多等原因不能成为眼后段慢性疾病给药的理想方案,而眼球周围给药则因巩膜的种种特性而成为一种很有前景的给药方法。眼球周围给药,必需要穿透巩膜才能作用于眼内组织。影响巩膜通透性的因素包括药物自身因素,如分子量大小、分子形态、脂溶性及分子所带电荷等;巩膜自身因素,如巩膜厚度及巩膜是否老化等;以及巩膜周围条件因素,如眼内压、巩膜周围温度、巩膜周围电场、巩膜板层切除及胶原生物降解等。了解巩膜的通透性特点不但能够指导药物的开发和设计,还能更有效地指导临床根据患者自身特征及病情状态调整用药剂量,为眼后段慢性疾病提供更安全、有效的治疗方案。笔者仅对巩膜的解剖学特点、组织学特征、生理特点及巩膜通透性的影响因素进行综述。