摘要：目的探讨应用3D打印假体重建累及干骺端的肢体长骨中段肿瘤切除后骨缺损的假体设计、制造、重建过程及其疗效。方法纳入自2018年1月至2021年12月43例于北京大学人民医院采用3D打印假体重建累及干骺端的肢体长骨中段肿瘤患者43例,男25例、女18例,年龄(20.1±15.2)岁(范围4~58岁)。骨肉瘤24例、Ewing肉瘤6例、软骨肉瘤5例、多形性未分化肉瘤2例、软组织肉瘤3例(脂肪肉瘤、滑膜肉瘤、恶性外周神经鞘瘤)及其他肿瘤3例(造釉细胞瘤、复发性动脉瘤样骨囊肿、复发性骨纤维结构不良)。25例(58%)肿瘤位于股骨中段,14例累及股骨下干骺端、11例同时累及股骨上、下干骺端;11例(26%)肿瘤位于胫骨中段,4例累及胫骨下干骺端、5例累及胫骨上干骺端、2例同时累及胫骨上、下干骺端;7例(16%)肿瘤位于肱骨中段,1例累及肱骨下干骺端、3例累及肱骨上干骺端、3例同时累及肱骨上、下干骺端。假体采用半组配式设计,包含骨干固定组件、半组配式连接组件以及定制式3D打印干骺端固定组件。干骺端固定组件根据不同的截骨水平设计为Ⅰ型(截骨水平位于长骨干骺端-骨干区域)与Ⅱ型(截骨水平位于干骺端-骨端区域),其骨接触面为3D打印金属骨小梁结构。回顾性分析患者肢体功能情况及假体生存情况,通过肌肉骨骼肿瘤协会(Musculoskeletal Tumor Society,MSTS)93评分对肢体功能进行评估。结果所有手术均顺利完成,中位截骨长度为16.0(13.0,22.0)cm,截骨水平距关节中位距离为4.5(3.5,6.0)cm。43例患者共安装59个干骺端固定组件,12例采用单Ⅰ型干骺端固定组件联合骨干固定组件重建、6例采用双Ⅰ型干骺端固定组件重建、15例采用单Ⅱ型干骺端固定组件联合骨干固定组件重建,5例采用双Ⅱ型干骺端固定组件重建,5例采用Ⅰ、Ⅱ型干骺端固定组件杂交重建。中位随访时间为26.0(17,37)个月。中位MSTS 93评分为29.0(28.0,30.0)分。5例(12%)发生假体失败,包括2例无菌性松动(均发生于骨水泥固定的骨干固定组件处,干骺端固定组件未见松动征象)和3例肿瘤局部进展。2年假体生存率为90.3%(95%CI:0.81,0.99)。结论应用3D打印假体重建累及干骺端的长骨中段肿瘤切除后骨缺损可获得理想的肢体功能与假体生存,假体的半组配式设计可根据不同的截骨水平选择不同的假体组件进行组配,从而为累及干骺端的长骨中段肿瘤切除后骨缺损重建提供综合性、个性化的重建方案。

摘要：目的探讨应用胫骨下段3D打印踝关节融合型肿瘤假体重建胫骨下段恶性骨肿瘤切除后骨缺损的安全性和早期临床疗效。方法自行设计胫骨下段3D打印踝关节融合型肿瘤假体,假体远端的组配节段与距骨和腓骨远端接触面为3D打印金属骨小梁界面,通过锥接的组配式节段调节假体长度。2017年12月至2019年12月在肿瘤切除术中应用3D打印踝关节融合型肿瘤假体的胫骨下段骨肉瘤患者8例,男5例、女3例;年龄(16.1±7.4)岁(范围8~29岁)。包括骨母细胞型骨肉瘤7例、毛细血管扩张型骨肉瘤1例,Enneking分期均为ⅡB期。在规范术前化疗后行肿瘤广泛切除术,以3D打印踝关节融合型肿瘤假体重建胫骨下段骨缺损。术后6个月内配戴支具行走,6个月后配戴护踝行走。术后每个月行X线检查评估踝关节融合情况,融合完成后每3个月随访一次直至2年,观察并发症发生情况及肿瘤学预后。采用骨骼肌肉肿瘤协会(Musculoskeletal Tumor Society,MSTS)评分评估术后功能。结果胫骨下段肿瘤均毗邻踝关节,均按照术前计划完成截骨,截骨长度为(16.0±3.1)cm(范围11~20 cm),肿瘤切除获得广泛外科边界。假体近端髓腔固定方式:3D打印金属骨小梁柄1例,自体腓骨移植1例,骨水泥固定6例。手术时间为(128.8±18.9)min(范围110~170 min),术中出血量为(125.0±37.8)ml(范围100~200 ml)。全部病例获得随访,随访时间为(15.6±10.5)个月(范围7~39个月)。假体远端与距骨均完全融合,融合时间为(4.3±0.7)个月(范围3~5个月)。随访期间未见肿瘤复发和转移、无伤口并发症和假体松动,全部患者均无瘤生存。末次随访时MSTS评分为84.2%±3.0%(范围80%~90%)。结论胫骨下段3D打印踝关节融合型肿瘤假体重建胫骨下段恶性骨肿瘤切除后的骨缺损安全、有效,融合率高,术后早期功能满意。

摘要：目的探讨组配式铰链型踝关节假体在胫骨远段恶性肿瘤切除术中的应用及临床疗效。方法回顾性分析2020年6月至2021年11月于北京大学人民医院骨肿瘤科接受手术切除治疗的9例胫骨远端恶性肿瘤患者资料,均为男性,年龄17(14,24)岁(范围11~56岁);左侧5例、右侧4例。8例骨肉瘤均接受新辅助化疗,EnnekingⅡA期1例,ⅡB期7例;1例为肾癌孤立性胫骨远端转移。胫骨远端瘤段切除后,去除距骨表面关节软骨,采用加压螺钉固定距骨组件,组配合适长度胫骨组件,重建胫骨缺损后复位胫距假体组件。记录手术时间、失血量、瘤段切除长度及假体型号,随访过程中记录并发症情况(负重时踝关节疼痛、距骨塌陷、假体松动、感染、伤口延迟愈合)、肿瘤复发、肺转移或全身转移情况、影像学资料。末次随访时采用骨与软组织肿瘤协会(Musculoskeletal Tumor Society,MSTS)功能评分评估患肢功能状态、视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)评估患者踝部疼痛程度。结果9例术中出血量为(245.6±103.9)ml(范围100~400 ml),手术时间为(178.9±56.9)min(范围120~300 min)。9例均获得随访,随访时间(21.4±5.6)个月(范围12.5~27.2个月)。胫骨切除长度为14(11,17)cm(范围11~28 cm);假体基座2#1例、3#3例、4#5例,胫骨假体柄骨水泥固定5例、生物固定4例。9例至末次随访均未出现肺转移或其他脏器转移。1例骨肉瘤出现软组织复发而行复发病变切除;1例于术后4个月出现深部感染,行假体取出spacer旷置术。至末次随访,1例行胫骨远端假体取出spacer旷置而未进行踝关节功能评价,余8例MSTS评分为97.1%±3.3%(范围93%~100%),8例VAS均为0分;8例均可不拄拐完全负重行走,未见假体柄松动、断裂及距骨塌陷、假体下沉、踝关节疼痛等并发症。结论组配式铰链型踝关节假体在胫骨远端大段骨缺损重建中可获得满意的早期临床疗效。

摘要：肿瘤型人工关节的临床应用已趋于成熟,但松动、断裂及感染等相关并发症一直未得到很好解决,以至严重影响了患者整体的临床效果。近年来,生物材料、表面处理和生物力学等相关基础领域的研究进展为肿瘤型人工关节的设计改进提供了相应的理论基础。对肿瘤型人工关节的表面涂层改进和应用抗菌处理技术降低假体感染率、通过优化假体的结构设计改进固定方式,以及降低假体松动率、机械并发症等,是目前研究的主要方向。

摘要：目的探讨新型3D打印半肘关节仿生型全肱骨假体的设计、手术要点及短期随访结局。方法回顾性分析2018年3月至2020年3月北京大学人民医院行全肱骨切除、3D打印辅助半肘关节型全肱骨假体置换术的8例肱骨恶性肿瘤患者的临床资料。分析其手术情况、肿瘤学预后、假体并发症及功能状态。8例患者中,男性3例,女性5例,年龄5~37岁;骨肉瘤5例,尤文肉瘤2例,软骨肉瘤1例。结果假体生产周期为(9.8±2.7)d,手术时间为(209±23)min,术中出血量为(569±173)ml。术中假体植入顺利,无术中并发症。术后并发症包括1例桡神经麻痹和1例局部复发(行截肢术)。使用LARS人工韧带或疝补片重建肩关节和肘关节周围关节囊及肌腱韧带附着。术后屈肘活动度为(118±15)°(100~140°),伸肘受限度为(11±9)°(0~25°),肩关节外展(28±12)°(15~50°),肩关节前屈(26±9)°(15~40°)。术后美国肌肉骨骼肿瘤学会(MSTS)-93量表功能评分为(24.1±1.5)分。中位随访时间17个月(12~32个月),7例患者无病生存,1例带瘤生存。结论新型3D打印半肘关节型全肱骨假体具有良好的围术期安全性,可有效恢复肘关节功能,解决了全肘关节型假体尺骨髓内柄应力集中的问题,降低了假体的远期磨损率和松动率。

摘要：目的总结应用肿瘤型人工关节重建下肢骨肉瘤切除后骨缺损的效果及并发症。方法1997年7月～2004年7月共对167例下肢骨肉瘤实施广泛性切除后人工假体重建保肢术，100例获得随访。其中男56例，女44例。年龄13～57岁。股骨近端5例，股骨远端57例，胫骨近端38例。Enneking分期ⅡA期3例，ⅡB期85例，Ⅲ期12例。使用国产假体71例，进口假体29例。17例患者采用灭活肿瘤骨结合人工假体复合重建缺损，21例采用异体骨人工关节复合体，余62例采用人工假体进行重建。所有成骨肉瘤患者术前均行1～2个疗程规范化疗，术后3～5个疗程化疗。术后采用MSTS保肢评分系统对随访患者进行功能评价。结果所有患者获随访1～8年，中位随访时间3．5年。人工关节3年生存率为81．8％，5年生存率为65％。6例假体折断，13例假体迟发性感染，2例假体松动，5例移植物与宿主骨接合处不愈合，2例异体骨吸收，2例假体下沉，1例骨折。7例于术后6个月～2年内肿瘤局部复发，其中软组织肿瘤复发4例，接受肿瘤再切除治疗；另3例接受截肢手术。患者MSTS评分平均为23．30±5．17。肢体功能优62例，良27例，中7例，差4例，优良率为89％。结论与其他保肢重建方法比较，肿瘤型人工关节能保留最好的关节功能。但并发症发生率仍较高，人工关节的设计及加工有待于进一步改进。

摘要：目的探讨肘关节周围肿瘤切除术后行全肘关节成形术的疗效及并发症处理。方法1998年6月至2007年6月，19例患者在北京大学人民医院接受了肿瘤切除后全肘关节置换术。其中男性13例，女性6例；转移癌6例，骨巨细胞瘤1例，恶性纤维组织细胞瘤（MFH）2例，骨肉瘤4例，尤文肉瘤3例，恶性淋巴瘤1例，滑膜肉瘤1例，骨的硬纤维瘤1例；年龄15～71岁，平均43岁；肱骨远端9例，尺骨近端5例，肱骨远端及尺骨近端均受累5例。结果除1例失随访外，18例患者均至少随访1年或随访至死亡，平均随访时间37个月。根据Mayo评分标准，平均疼痛评分从3．6降至2．0。肘关节的平均屈伸范围由29。改善为73。（范围：55°-105°）。14例患者手术效果优良（14／18，77．8％），4例患者手术效果可以接受（4／18，22．2％）。尚无患者出现术后感染及伤口并发症。在随访期间，2例肺癌、1例直肠癌及1例卵巢癌骨转移患者均分别死于术后2年内。2例尤文肉瘤、1例MFH及1例骨肉瘤出现肺转移（4／18，22．2％），肿瘤局部复发2例（11．1％）。3例患者术后随访中出现并发症（3／18，16．7％），1例患者术后5年出现肱骨假体柄穿出骨皮质，1例患者术后4年出现尺骨假体柄穿出骨皮质，2例均经设计较长假体柄行假体翻修术。1例患者术后4年出现肱骨假体柄松动，行假体翻修术后功能良好。结论肿瘤切除后实施全肘关节成形术能够显著减轻疼痛，改善功能。转移瘤的患者，特别是其他方法均不能缓解症状时，也可以采用这种手术方法。

摘要：目的 探讨人工全肘关节置换术治疗肘关节类肿瘤疾患者的初期应用及临床疗效。 方法 回顾性分析2009年9月至2017年6月共11例严重肘关节类肿瘤病变患者资料,均采用保留肱三头肌止点的腱膜"舌形瓣"技术,肘关节后路或前后路联合,分块切除肘关节类肿瘤病变及关节囊,全肘关节假体恢复肱骨和尺骨连接。其中男6例,女5例;年龄25-78岁,平均(56.7±14.7)岁。滑膜软骨瘤病6例,非特异性滑膜炎症异常增生5例;病变切除采用单纯后路7例,前后路联合4例,病变切除后所有患者均从后路进行全肘关节置换。假体类型Coonrad-Morrey半限制型铰链假体(比较符合肘关节生物力学设计,允许7°内外翻和内外旋)7例,国产完全限制型铰链假体(只允许屈伸单平面活动)4例。术前患侧肘关节屈伸活动范围20°-70°,平均(50.5°±14.0°),2例术前存在尺神经压迫,其中1例伴爪形手畸形,术中行尺神经松解前移术。根据Mayo肘关节功能评分(MEPS评分),术前MEPS评分15-60分,平均(42.1±12.7)分。 结果 无围手术期并发症发生。所有患者存活,均获得随访,关节无疼痛,无肱三头肌断裂及肌力减弱,病变无一例复发。随访至假体失败或至2017年6月,随访时间7-63个月,平均(36.3±19.5)个月,平均屈伸活动范围由术前50.5°改善至105.9°,差异有统计学意义(t=-8.697,P=0.000),旋前旋后范围由105°改善至123.2°(t=-6.901,P=0.000)。术后MEPS评分平均为60-98分,平均(89±7.2)分,与术前比较差异具有统计学意义(t=-11.993,P=0.000)。两例术前存在尺神经损伤的患者中,1例术后2年尺神经功能未恢复,另外1例患者尺神经半年后恢复。7例Coonrad-Morrey假体中1例术后63个月发生深部感染,保守治疗无效,将假体取出,伤口愈合。完全限制型铰链假体4例中有2例术后12个月假体松动,另1例术后39个月肱骨假体周围骨折再次手术。半限制型铰链假体并发症的发生率(14%)低于完全铰链假体(75%),但差异无统计学意义。 结论 严重影响功能的肘关节类肿瘤疾患行保留肱三头肌止点的腱膜"舌形瓣"技术,对肱三头肌功能影响小,手术暴露充分,彻底切除病变后行全肘关节假体置换可有效地恢复肘关节的稳定性及改善活动范围,初期应用效果肯定,但随着时间的延长,完全限制型铰链假体的并发症逐渐增加。

摘要：目的设计并应用仿生型股骨远端假体,通过人造韧带及高稳定型衬垫重建人工关节的稳定性,替代铰链式关节,从而降低相应部位的应力,降低假体磨损、松动及折断的发生率。方法回顾性收集2019年1月至2019年12月初治并行假体置换的股骨远端骨肉瘤的患儿资料,共纳入仿生型假体12例(仿生组)及单纯铰链假体21例(单纯铰链组)。仿生组男6例,女6例,年龄(8.8±2.6)岁,1例合并病理性骨折,Enneking分期ⅡA期1例,ⅡB期10例,Ⅲ期1例;单纯铰链组男14例,女7例,年龄(8.6±2.2)岁,3例合并病理性骨折,Enneking分期ⅡB期15例,Ⅲ期6例。通过对比仿生组和单纯铰链组的基线资料、手术相关资料、肿瘤学及假体预后情况,探讨仿生型股骨远端膝关节假体的围术期安全性、肿瘤学预后、术后并发症率及术后功能状态。结果仿生组和单纯铰链组在性别比例、年龄、身高、体重、发病时长等基线资料无显著性差异。仿生组在总手术时间(126.7±27.9)minvs(143.3±38.9)min(P=0.203)、术中出血量(162.5±212.3)mlvs(247.6±175.6)ml(P=0.224)及术后引流管保留时间(6.3±2.4)dvs(6.4±3.4)d(P=0.908)方面与单纯铰链组相似。仿生组平均随访(16.0±4.7)个月,1例因肿瘤进展死亡。3例出现远处转移,1例出现肿瘤复发合并假体半脱位,最终行截肢治疗。假体半脱位的原因可能是由于肿瘤巨大、股四头肌切除过多所致。余患儿未见假体并发症;单纯铰链组平均随访时间(12.7±4.5)个月,所有患儿均存活,其中3例出现远处转移,2例局部复发,均行局部切除;未见假体并发症。末次随访仿生组的膝关节活动度明显大于单纯铰链组(120.6°±13.6°vs 92.0°±7.7°,P<0.05),但MSTS 93评分的差异无统计学意义(29.1±0.9)分vs(29.5±0.6)分。结论短期随访结果提示,仿生型股骨远端膝关节假体与单纯铰链假体相比具有良好的围术期安全性,不增加假体并发症发生率,并可获得更好的膝关节活动度及优良的功能状态。

摘要：目的回顾性研究对脊柱原发性肿瘤患者应用多种入路实施手术治疗的效果及并发症。探讨脊柱原发性肿瘤的手术治疗策略。方法自1998年7月至2005年7月,共收治脊柱原发性肿瘤患者135例。其中,骨髓瘤25例,神经纤维瘤、神经鞘瘤23例,巨细胞瘤17例,血管瘤15例,淋巴瘤9例,软骨肉瘤7例,骨母细胞瘤6例,嗜酸性肉芽肿6例,尤文肉瘤5例,动脉瘤样骨囊肿4例,粒细胞肉瘤4例,骨肉瘤3例,恶性纤维组织细胞瘤3例,血管内皮瘤2例,骨纤维异样增殖症2例,骨软骨瘤2例,脊索瘤2例。病变累及颈椎13例,胸椎79例,腰椎43例。出现神经系统受累者92例,其中Frankel分级A、B级9例,C、D级83例;无神经系统受累者43例。前后路联合手术切除肿瘤18例,经后路侧前方手术13例,经前路切除肿瘤73例,经后路切除肿瘤31例。结果135例患者中,126例(93.3%)术后疼痛得到不同程度的缓解,9例术后疼痛无明显减轻。92例术前有神经系统受累的患者中,86例术后麻痹症状得到不同程度的缓解。在随访期内未见严重并发症。11例患者术后出现脑脊液漏,经应用抗生素及抬高床尾治疗后愈合。3例应急性溃疡患者,经输血及抗酸药治疗溃疡愈合。皮下气肿3例,伤口浅表感染3例,神经根损伤2例,内固定物松脱2例,瘫痪加重1例。结论对于脊柱巨细胞瘤或软骨肉瘤等恶性肿瘤破坏单个或相邻的两个脊椎时,应采用前后路联合手术切除肿瘤。术前根据肿瘤的Tomita或WBB分期设计手术方案,合理切除肿瘤,降低术后复发率。