摘要：本文回顾了中国近30年来在骨盆恶性肿瘤保肢治疗领域,外科技术和功能重建方面所取得的发展与进步。以不同部位骨盆肿瘤切除的手术分型为基础,详述了手术技术及骨缺损修复重建方法的发展历程。近年来,针对骨盆肿瘤切除后生物重建这一世界性难题,我国研究人员在国际上首次系统性地提出了不同部位肿瘤切除后骨缺损修复重建方法和假体设计。此外,还针对骨盆肿瘤累及骶骨这一棘手情况率先提出了系统的外科分型(Beijing分型),及相应的外科手术方案及修复重建方法。经过不懈努力,目前中国骨盆恶性肿瘤保肢率已达到80%以上,使广大患者保留肢体并恢复了行走功能,大幅降低了手术并发症,取得了国际瞩目的成绩。

摘要：目的　探讨特制半关节假体置换用于儿童膝关节恶性骨肿瘤的效果。方法　1999年至 2002年底,对17例膝关节周围恶性肿瘤的儿童进行了半关节假体置换。其中胫骨上端8例,股骨下端9 例。骨肉瘤11例,尤文肉瘤6例。手术时的年龄为8～13岁,病变范围6～13cm。所有患者进行术前穿刺 活检以明确诊断。均进行常规术前检查,并保证规范的化疗。术前根据平片、CT和MRI等确定病变范围, 测量关节大小,设计半关节假体,假体略长于截骨段1～2cm。假体设有重建髌韧带及侧副韧带的孔洞,并 可植骨,生物重建髌韧带及双侧副韧带。术后石膏外固定6～8周,之后支具保护,限制活动,关节屈伸度 在0～60度以内,锻炼相关肌肉的功能,并同时进行术后规范化疗。结果　随访8～42个月,所有患者均成 功地进行了半关节假体置换,保留关节对侧正常骨骺。除2例患儿分别在术后12个月和36个月死于肺转 移外,其余患者均可在支具保护下行走,膝关节活动范围在60度以内,对患肢功能均感到满意。6例患者 随访超过3年,其身高增加了6～11cm,患肢短缩2.6～4.8cm。仅有1例局部复发,再行肿瘤切除术。2例 患者并发皮肤坏死,经清创和皮瓣移植后愈合。1例出现骨折,经石膏外固定后愈合。1例外伤后膝关节 脱位,行手术复位。已有2例行再次手术延?

摘要：目的探讨应用以旋股外侧动脉不同分支来源的穿支为蒂的螺旋桨皮瓣,修复缺损的手术设计和临床应用效果.方法 2009年9月至2018年12月,中国医学科学院整形外科医院及北京大学人民医院共收治27例腿部皮肤软组织缺损患者,男15例,女12例,年龄3~73岁,平均34.6岁.术前对病变或缺损的位置、大小和形状进行评估,初步确定拟采用的皮瓣类型,应用便携式多普勒超声探测旋股外侧动脉穿支血管并进行标记.条件允许情况下,行术前CT血管造影检查,了解旋股外侧动脉分支情况.依据缺损的位置、旋股外侧动脉分支情况和穿支血管特点,分别切取螺旋桨皮瓣进行修复.包括以来自旋股外侧动脉横支的穿支为蒂的Ⅰ型螺旋桨皮瓣;以来自降支的穿支为蒂的顺行血流为血液供应的Ⅱa型皮瓣;以来自降支的穿支为蒂的反向血流为血液供应的Ⅱb型皮瓣;以来自斜支的穿支为蒂的Ⅲ型皮瓣以及以来自股直肌支的穿支为蒂的Ⅳ型皮瓣.结果 27例患者共切取30块皮瓣,其中,Ⅰ型皮瓣3块,Ⅱa型皮瓣12块,Ⅱb型皮瓣2块,Ⅲ型皮瓣10块,Ⅳ型皮瓣3块,皮瓣大小为12 cm×6 cm^30 cm×15 cm,血管蒂长度4~15 cm,皮瓣旋转角度60°~180°.1块皮瓣全部坏死,清创后另行腹壁下动脉穿支岛状皮瓣修复创面;1块皮瓣出现尖端坏死,另行1个自由设计穿支螺旋桨皮瓣修复继发创面;2块皮瓣出现轻微并发症,经换药处理或血肿清除后皮瓣成活;其他26块皮瓣全部成活.23块皮瓣的供区直接缝合,7块皮瓣的供区需要另外植皮修复.随访时间为1~25个月,平均为9.9个月.1例患者出现肿瘤复发,行复发肿瘤切除手术,瘢痕患者手术后瘢痕挛缩症状得到极大改善,所有患者对供、受区外观表示满意.结论以来自旋股外侧动脉不同分支的穿支为蒂的螺旋桨皮瓣,手术操作简单,供区损害小,对于选择恰当的病例,可以很好地修复自腹股沟至膝关节的软组织缺损.

摘要：电刀、超声刀、自动缝合器、吻合器及腹腔镜等现代外科器械是外科手术不可缺少的组成部分.但是,以往外科学总论教学中这部分内容很少涉及.现代外科器械知识是培养适应当代及今后外科工作的创新型外科医师的重要内容,对于提高外科学教学水平和远期效应都具有重要的意义.本文的目的在于探讨医学生外科学总论教学中融入现代外科器械知识与操作技能的意义及方法.北京大学人民医院采用自行设计现代外科器械知识与使用技能教学课件,在八年制临床医学专业学生的外科学总论教学中进行了尝试,并将讲座、观摩与实际操作相结合,组织学生兴趣小组深入研究.结果显示,学生对教学效果较为满意,对外科学的兴趣显著提高.

摘要：目的探讨3D打印匹配式人工椎体临床应用有效性及短期安全性评价。方法回顾性分析2021年9月至2022年7月于空军军医大学西京医院和北京大学人民医院于肿瘤切除后采用3D打印匹配式人工椎体重建脊柱稳定性的脊柱肿瘤患者12例,男7例、女5例,年龄为(42.17±14.56)岁(范围18~65岁)。所有患者均接受椎体整块切除(total en bloc spondylectomy,TES),以3D打印匹配式人工椎体重建脊柱。术后3、6个月采用Brantigan-Steffee的影像学融合标准评价融合效果,术后3、6个月采用日本骨科协会(Japanese Orthopaedic Association,JOA)功能评分,术后3个月采用视觉模拟评分法(visual analogue scale,VAS),术后3、6个月采用椎体间高度变化,分别与术前比较进行疗效评价,记录不良事件并进行安全性评价。结果12例均顺利完成手术,手术部位分别为胸椎6例、胸腰段3例、腰椎3例。所有患者均获得随访,随访时间为(23.92±3.23)个月(范围19~29个月),所有患者期间均未出现肿瘤复发转移。术后6个月时12例Brantigan-Steffee的影像学融合标准均为全部融合。术后6个月JOA评分优10例、良1例、差1例。术前及术后3个月的VAS分别为(4.08±2.47)、(1.83±1.59)分,差异有统计学意义(t=2.635,P=0.023)。术前、术后第15天、术后3个月及术后6个月椎体间高度分别为32.75(25.94,68.20)、41.09(30.55,70.20)、40.70(30.23,67.83)和40.74(30.23,67.08)mm,差异无统计学意义(χ^(2)=0.768,P=0.857)。术后未发生内植物相关不良事件。结论采用3D打印匹配式人工椎体可用于脊柱肿瘤切除后脊柱稳定性重建,具有满意的短期疗效和安全性。

摘要：功能性重建骨盆肿瘤切除后残留的巨大骨缺损是骨肿瘤外科医师必须面对的巨大挑战。骨盆假体因具有较好的初始稳定性、外形更易被接受、以及功能恢复相对较快等特点,近年来逐渐成为骨盆恶性或侵袭性肿瘤切除后的主要重建手段。但传统骨盆假体仍然存在断裂、松动等风险。随着3D打印技术的发展,采用3D打印定制类骨小梁多孔结构骨盆假体已成功应用于临床,获得了较好的力学支撑和界面骨整合,而假体的设计优劣和应用是否规范直接影响使用效果。本共识以循证医学证据为基础,经全国骨肿瘤专家商议讨论,从定制式3D打印骨盆肿瘤假体的设计和临床应用等关键技术环节形成推荐意见,为此类假体的有效使用提供参考。