摘要：目的系统梳理虚拟仿真技术用于流行病学教学的进展、优缺点、注意事项和未来趋势。方法以流行病学、教学、虚拟仿真作为关键词,系统检索PubMed、Web of Science、Embase、中国知网、万方数据知识服务平台、维普论文检测系统,筛选并采用叙述整合法对纳入文献进行归类、整合和分析。检索国内虚拟仿真教学平台,筛选纳入现有流行病学虚拟仿真教学项目进行整合和分析。结果共纳入22篇文章(中文7篇,英文15篇),大多为面向公共卫生专业学生的教学项目。检索到国内流行病学虚拟仿真课程国家级一流课程24项,省级一流课程21项。虚拟仿真技术用于流行病学教学仍处在起步阶段,交互程度多为中等,主要用于3类场景:提高复杂概念和结构的可视化程度,借助低风险、低成本的虚拟环境培训操作技能,作为流行病学现场调查和应对突发公共卫生事件教学的有效补充。效果方面,利于学生理解流行病学相关现象和原理,具有突破时空限制、降低教学成本和风险、提高学生专注度和满意度等优势。但也面临起步阶段基础不足,部分学生出现抗拒心理和生理不适等问题。未来需优化开发流程、程序设计等方面,同时应对成本测算、效果评价、课程整合等进行更深入的研究。结论虚拟仿真技术用于流行病学教学是培养高层次应用型公共卫生人才的重要一环,鼓励结合医防融合的医疗卫生工作重点,积极开展流行病学虚拟仿真教学,培养具有中国特色的公共卫生人才。

摘要：目的探究幽门螺杆菌感染与代谢综合征(metabolic syndrome,MetS)的横断面关联,为早期预防提供参考依据。方法利用北京美兆健康体检中心2009―2020年年龄≥18岁人群的体检资料,其中幽门螺杆菌感染情况由13C-尿素呼气试验检测,代谢综合征及其4个组成部分(腹型肥胖、高血糖、血压升高和血脂异常)的诊断参照《中国成人血脂异常防治指南》的定义,采取横断面调查设计,应用多变量logistic回归分析模型探究幽门螺杆菌感染与MetS及其4个组成部分的关联。结果共纳入31369名体检对象,年龄为(45.3±11.6)岁,其中男性占58.7%。幽门螺杆菌阳性检出率为35.7%,MetS患病率为25.6%,其中男性MetS患病率高于女性。在调整了社会人口学、生活方式、高血压和糖尿病家族史等潜在混杂因素后,幽门螺杆菌感染者患代谢综合征(OR=1.18,95%CI:1.11~1.25,P<0.001)及其4个组分的风险更高,其中腹型肥胖(OR=1.18,95%CI:1.11~1.24,P<0.001)、血脂异常(OR=1.14,95%CI:1.06~1.22,P<0.001)的关联强度较高,且女性中血脂异常的关联强度高于男性(P=0.003)。结论我国成人幽门螺杆菌感染与高MetS及其组成部分的患病风险有关。

摘要：目的分析急性缺血性脑卒中患者的急性期血压水平与静脉溶栓后早期神经功能改善的关联,探索功能改善最佳的血压范围。方法基于观察性研究设计,纳入2018年1月至2021年12月就诊于北京市脑卒中急诊救治资质医院并接受静脉溶栓治疗的急性缺血性脑卒中患者。采用美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分评估静脉溶栓治疗后2 h患者的神经功能状态,0~1分定义为早期神经功能改善,据此将患者分为早期神经功能改善(ENI)组(n=4780)与非ENI组(n=10,923)。利用多因素模型结合限制性立方样条分析拟合急性期血压水平与NIHSS评分的相关曲线,根据曲线拐点选取参考血压范围,采用多因素模型探索不同血压水平与早期神经功能改善的关联。结果研究共纳入15,703例急性缺血性脑卒中患者,平均年龄为64.9岁,男性占69.2%。急性期平均收缩压为150.8 mmHg(1 mmHg=0.133kpa),平均舒张压为85.4 mmHg。4780例(30.4%)患者静脉溶栓后早期神经功能得到改善。急性期血压与静脉溶栓后2hNIHSS评分存在U形关联,急性期收缩压为156 mmHg,舒张压为96 mmHg时NIHSS评分最低。与145~165 mmHg相比,急性期收缩压165 mmHg的患者早期神经功能改善的比例更低[(OR=0.87,95%CI:0.80~0.95,P100 mmHg的患者早期神经功能改善的比例更低[(OR=0.86,95%CI:0.80~0.94,P<0.05;OR=0.91,95%CI:0.79~0.99,P<0.05)]。在不同性别、年龄、既往是否患有高血压的亚组人群中均显示上述关联。结论急性缺血性脑卒中患者急性期血压水平与静脉溶栓后早期神经功能改善存在非线性关联,最佳血压范围为145~165 mmHg/90~100 mmHg,较高或较低的急性期血压水平均不利于早期神经功能改善。

摘要：目的干预措施在临床实践中的实际干预效果与随机对照试验(RCT)中表现的效力存在差异,即效力-效果差距。RCT结果与真实世界研究(RWS)结果的差异可能无法代表真实的效力-效果差距,这是因为当RWS与RCT在研究设计上有较大差异,或RWS结果估计存在偏倚时,效力-效果的估计可能是有偏的。其次,当发现干预措施存在效力-效果差距,不能对所有患者实行一刀切的临床决策,而需要进一步评估影响干预措施效果的真实世界因素,识别可能取得期望效用的患者群体。方法检索PubMed、Embase、Web of Science、万方数据知识服务平台、维普数据库、中国知网6个数据库从建库至2022年12月31日的中英文文献,采用概括性综述的方法,对如何改进RWS设计从而弥合效力-效果差距的方法进行归纳整合和定性描述。结果共纳入10篇文献,探讨如何以RCT研究方案为模板,制定相应的RWS方案,在正确估计效力-效果差距的基础上,进一步评估干预措施在患者亚群中的效果,选取能获得预期收益风险比的患者亚群,从而弥合效力-效果差距。结论使用医疗大数据,模拟目标试验方案关键特征,可以提高研究结果的真实性和有效性,弥合效力-效果差距。

摘要：介绍复杂干预研究的设计及过程,探索其在医学实践中的应用.在经典的干预性研究中,干预措施较为单一且效果评价较为简单.而目前越来越多的研究涉及到多个干预措施的综合,诸如心血管病的社区干预、卒中单元治疗等,此时复杂干预研究设计就较为适用.但复杂干预的设计、实施难度较大,效果评价也较困难.因此,复杂干预研究在设计、实施、评价和报告时,应严格遵守一定的标准,确保干预措施效果和研究的可重复性.

摘要：目的评价中华医学会影响因子在0．5以上的核心期刊中慢性病观察性研究论文的统计学应用情况。方法选择近5年影响因子在0．5以上的中华医学会系列杂志，采用自行设计的调查表，对是否有研究设计类型、样本量估计、变量及赋值描述，以及统计描述、推断及解释等进行调查，分析慢性病观察性研究论文统计学应用情况。结果共有《中华流行病学杂志》、《中华预防医学杂志》、《中华心血管病杂志》、《中华内分泌代谢杂志》、《中华内科杂志》和《中华肿瘤杂志》6种期刊中的352篇慢性病观察性论著人选。明确说明研究目的、目标对象、抽样对象、对象入选标准和变量定义率的分别为99．43％、98．57％、95．43％、92．86％和96．87％；计量资料和分类变量描述正确率分别为90．94％、91．46％；计量资料、分类变量及模型推断正确表达率分别为100％、95．32％和87．19％；研究结论正确回应研究目的的占89．49％。没有明示研究设计类型的占69．60％，需要进一步说明入选对象排除标准而没有说明的占11．14％，仅有5．16％论著提及了样本量估计情况，变量赋值说明率为24．21％。介绍了数据库建立方法的为24．15％，18．75％论著统计推断方法介绍不全。进行率标准化的论著约有1／4使用不当，对统计检验前提条件进行验证和说明的仅占24．12％，有9．94％论著需要做推断分析而未做。结论目前中华医学会系列杂志发表的慢性病观察性研究论文统计学应用总体良好，但设计类型表述、样本量估计、变量赋值说明不充分；统计方法介绍不够明确；应加强了解统计推断使用的前提条件。

摘要：随着循证医学的兴起,如何系统地总结既往的研究成果,为循证决策提供高质量的证据日益受到重视,系统综述(systematic review, SR)和Meta分析(meta-analysis,MA)已被公认为客观评价和合成针对某一特定问题的研究证据的最佳手段,通常被视为最高级别的证据[1]. 过去20年间这种合成证据的方法在医学研究领域得到了广泛的应用,截至2010年9月PubMed已经收录Meta分析的论文2万5千余篇, Cochrane系统综述也从2006年开始被SCI收录,目前影响因子高达5. 653. 国内发表的系统综述和Meta分析的数量从 2001年以后呈现持续增长的趋势[2],但文章质量良莠不齐,在研究设计、资料处理和论文写作等方面仍需要进一步完善和规范

摘要：目的探讨单纯随机抽样设计在社区人群调查中的可行性及调查样本质量。方法在杭州市下城区和拱墅区根据社区居民电子底册以单纯随机抽样方法抽取居民户，对户内18～64岁个体采用KISH方法随机抽取一名个体，两区各需完成500人的调查。结果下城区抽取950户，完成调查511户（53．8％）；拱墅区抽取1380户，完成调查506户（36．7％）。两区因户内不符合年龄要求的个体、原户搬迁、社区集体拆迁、底册错误等导致的无应答分别为38．3％和43．5％；各种原因导致的户（或抽中个体）无应答（或拒答）分别为8．0％和19．9％。调查样本与随机抽样户人群的年龄、性别构成无差异。随机抽样户人群与杭州市市区人群性别构成无差异，但年龄结构偏大。结论在地域相对局限的社区中，基于社区居民电子底册实施单纯随机抽样具备可行性，对调查员的入户时间提出要求，可保证调查样本对抽样框的代表性。

摘要：观察和实验及其设计、相关的概念和内涵仍然模糊,影响着研究设计的正确认识及因果推断有效性的判断。本文借用物理学的相变概念,结合因果思维与因果图,首先建立了事物的属性及其状态、事件与现象之间的关系;接着识别了两种现象获取方式——人为观察和人为实验之间相反的因果结构,及其与暴露的干预、分配在因果推断研究中受各自的因果机制影响;最后,识别了干预系因果概念,是自然因果律基础上联系已知的现象和/或需经测量而获得的现象之间的核心纽带;基于此分析了研究设计二分类的策略,以干预法和非干预法的分类更为清晰。观察和实验提供了所有科学知识的基础,应是内涵统一的概念。基于因果律及其测量过程可能是实现研究设计精准分类的最佳选项之一,值得深入研究。

摘要：单核苷酸多态性(single nucleotide olymorphisms,SNPs)是指在基因组水平上由单个核苷酸的变异所引起的DNA序列多态性,作为第三代遗传标志,SNPs检测对疾病相关基因的生物学基础性研究,针对个体的用药设计和治疗以及有关人类进化和演化的人类学研究都有重要意义。SNPs检测方法多种多样,该文对2型糖尿病相关的SNPs基因多态性检测方法进行了介绍,按照检测的基本原理划分为酶学方法和物理方法,并对相关的应用做了较详细的回顾和分析。