摘要：目的探讨呼吸重症加强治疗病房（RICU）机械通气患者呼出气冷凝液（EBC）中过氧化氢（H2O2）浓度与呼吸道炎症反应及预后的关系。方法采用自行设计的EBC收集器，对36例机械通气患者在通气1、3、5和7d收集呼气端的EBC，应用化学荧光法测定EBC中H2O2浓度，并进行统计学分析。结果存活组机械通气3、5和7d EBC中H2O2浓度较1d明显降低，差异有统计学意义[（0．105±0．032）μmol／L、（0．072±0．034）μmol／L、（0．047±0．029）μmol／L比（0．192±0．135）μmol／L，P均〈0．05]；且7d时EBC中H2O2较3d明显降低（P〈0．05），虽较5d时有所降低，但差异无统计学意义（P〉0．05）。死亡组机械通气7d EBC中H2O2浓度较1、3和5d明显升高，差异有统计学意义[（0．234±0．152）μmol／L比（0．055±0．029）μmol／L、（0．088±0．040）μmol／L、（0．150±0．134）μmol／L，P均〈0．05]；5d时EBC中H2O2较1d明显升高（P〈0．05），虽较3d时有所降低，但差异无统计学意义（P〉0．05）。与存活组比较，死亡组机械通气1d EBC中H2O2浓度明显降低（P〈0．05）；3d也有所降低，但差异无统计学意义（P〉0．05）；5d和7d时明显增高，差异有统计学意义（P均〈0．05）。存活组和死亡组机械通气患者EBC中H2O2浓度与APACHEⅡ、Ⅲ评分均无相关性（P均〉0．05）。结论EBC中H2O2水平的高低与病情严重程度有关，故可作为机械通气患者气道炎症反应的重要监测指标，并可作为评估机械通气患者治疗和预后的重要监测指标。

摘要：目的 探讨呼吸重症监护病房（RICU）慢性阻塞性肺疾病（COPD）机械通气患者气道炎症反应与预后的关系.方法 30例COPD机械通气患者按预后分为存活组（16例）和死亡组（14例）,采用自行设计的呼出气冷凝液（EBC）收集器收集机械通气1、3、5和7 d呼气端的EBC,用化学荧光法测定EBC中过氧化氢（H2O2）浓度,用酶联免疫吸附法测定EBC中白细胞介素-6（IL-6）含量.结果 ①存活组EBC中H2O2和IL-6含量逐渐下降,机械通气3、5、7 d较1 d明显降低[H2O2（μmol/L）：0.10±0.03、0.06±0.03、0.04±0.03比0.19±0.14,IL-6（ng/L）：11.11±2.39、10.35±2.09、8.89±2.63比14.45±6.03,均P〈0.05];且7 d时EBC中H2O2浓度较3 d明显降低（P〈0.05）.②死亡组EBC中H2O2和IL-6含量逐渐升高,机械通气5 d和7 d EBC中H2O2浓度较1 d明显升高（0.16±0.15、0.25±0.16比0.05±0.03,均P〈0.05）;机械通气3、5和7 d IL-6含量较1 d明显升高（9.36±2.38、10.55±2.33、14.05±4.23比6.87±3.47,均P〈0.05）;7 d时EBC中H2O2和IL-6含量较3 d、5 d明显升高（均P〈0.05）.③与存活组比较,死亡组机械通气1 d EBC中H2O2和IL-6含量均明显降低（均P〈0.05）;3 d时差异无统计学意义（均P〉0.05）;5 d时H2O2浓度明显升高（P〈0.05）;7 d时H2O2和IL-6含量均明显升高（均P〈0.05）.④存活组和死亡组机械通气患者EBC中H2O2浓度和IL-6含量与急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ、Ⅲ（APACHEⅡ、Ⅲ）评分均无相关性（均P＞0.05）.结论 EBC中H2O2水平和IL-6含量的高低与预后有关,故可作为COPD机械通气患者气道炎症反应的重要监测指标,并可作为评估其治疗和预后的重要监测指标.

摘要：目的评价中国健康受试者单剂吸入不同剂量丙酸倍氯米松福莫特罗吸入气雾剂(超细丙酸倍氯米松/福莫特罗100μg/6μg固定剂量复方)后的药代动力学特征和安全性。方法按开放、随机、单剂给药、3个剂量组平行设计。在36名中国健康受试者中进行,分别单剂吸入200μg/12μg,400μg/24μg和800μg/48μg丙酸倍氯米松福莫特罗吸入气雾剂后,采集每例受试者24 h内的血样,用于评价丙酸倍氯米松及其代谢产物倍氯米松-17-单丙酸盐(B17MP)和福莫特罗的药代动力学,同时观察试验期间的安全性事件。结果 36名受试者全部完成研究,单剂吸入200μg/12μg、400μg/24μg或800μg/48μg丙酸倍氯米松福莫特罗吸入气雾剂后,B17MP药代动力学参数如下:t1/2分别为2.76,3.03和3.49 h,tmax分别为0.50,0.38和0.38 h,Cmax分别为263,708和975pg·mL^(-1),AUC0-t分别为786,2179和2968 pg·mL^(-1)·h;福莫特罗药代动力学参数如下:t1/2分别为2.13,5.31和4.88 h,tmax分别为0.08,0.08和0.17 h,Cmax分别为9.8,24.0和37.6 pg·mL^(-1),AUC0-t分别为16.3,55.9和83.5pg·mL^(-1)·h。丙酸倍氯米松福莫特罗吸入气雾剂被很好地耐受。结论中国健康受试者丙酸倍氯米松福莫特罗吸入气雾剂单剂吸入200μg/12μg,400μg/24μg和800μg/48μg后吸收迅速,丙酸倍氯米松迅速代谢成为B17MP,其消除半衰期约为3 h,福莫特罗在低剂量组消除半衰期约为2 h,在另2个剂量组半衰期约为5 h。两者的全身暴露量均没有明显偏离剂量正比关系,受试者个体间变异较大。

摘要：目的系统评价绝经后女性激素替代治疗与尿失禁的关系。方法全面检索Pub Med、EMBase、Cochrane Library、CNKI、万方电子期刊,检索时间均为建库至2015年8月,纳入激素替代治疗与尿失禁关系的随机对照试验,并进行文献质量评价和资料提取,提取研究对象的基本特征、试验设计细节、治疗方案、有效例数,对同质研究进行Meta分析。结果共纳入8项研究,6项为高质量研究,2项为低质量研究。Meta分析结果表明:绝经后健康女性使用激素替代治疗会导致尿失禁的发生率增加〔RR=1.48,95%CI(1.30,1.68),P<0.000 01〕;绝经后存在尿失禁的患者在使用激素替代治疗后尿失禁症状未见明显好转〔RR=0.98,95%CI(0.76,1.26),P=0.87〕。结论绝经后的健康女性使用激素替代治疗后尿失禁的发生率会显著增加,而存在尿失禁的绝经后女性在使用激素替代治疗后不会改善尿失禁症状。

摘要：目的 :设计一种睡眠呼吸暂停综合征动物模型的监测方法。方法 :通过多导生理仪同步监测自由活动大鼠 6h生理睡眠时间的皮层脑电、颈部肌电 ,以及呼吸波形。并用人机交互的方法进行数据处理。结果 :监测信号稳定、清晰易辨 ,根据记录到的信号可进行不同清醒 睡眠状态分期 ,并判断大鼠的呼吸暂停情况。结论 :该法操作简便 。

摘要：目的 探讨因甲型H1N1流感病毒感染住院患儿的临床特征.方法 2009年11月至2010年1月于首都儿科研究所附属儿童医院经实时逆转录-聚合酶链反应（RT-PER）方法确诊的甲型H1N1流感住院患儿159例,男83例,女76例.设计临床资料观察表,逐一记录患儿的临床表现、实验室检查、影像学资料及治疗情况,并进行总结分析.结果 （1）住院患儿5岁以下者占87.4%,54例（34.0%）有基础疾病,婴幼儿组（〈3岁,78例）和年长儿组（〉3岁,81例）之间重症或危重病例（χ^2=0.105）、患肺炎比例（χ^2=0.212）及基础疾病比率（χ^2=3.383）相近（P均〉0.05）.（2）患儿均以流感样症状起病,以高热（115例,72.3%）、咳嗽（154例,96.8%）为主,5例危重症患者均出现呼吸困难、紫绀,血气有低氧血症.（3）H1N1流感病毒易侵犯下呼吸道,61.0%患儿出现肺炎,合并细菌感染者21.6%,并可同时有非典型病原体（20例,27.0%）及其他呼吸道病毒（5例,3.1%）感染.单纯甲型H1N1病毒感染组与混合感染组热程相近（t=0.975,P〉0.05）,混合感染组比单纯感染组更容易发生肺部炎症（χ^2=4.082,P〈0.05）,其平均病程及住院天数更长（t=3.182及3.190,P均〈0.01）.结论 绝大多数患者呼吸道症状轻微,少数病情进展呈现危重症表现.呼吸困难和低氧血症可作为危重症甲型H1N1流感早期症状识别的主要指标,除尽早给予抗病毒治疗外,继发细菌感染者还需覆盖常见病原菌的合理经验用药.

摘要：在刚刚结束的国际呼吸界盛会——2017年欧洲呼吸病大会上,众多的中国学者出席了此次会议并带去了中国最新的研究成果. 在介入呼吸病学领域,我国学者的Spiration活瓣治疗肺气肿的REACH研究受到了国际学者的高度关注和赞赏,这项研究由我国著名的呼吸病学家、中华医学会前会长、中华医学会呼吸病学会前主任委员钟南山教授作为牵头人,组织全国包括广州市呼吸病研究所、北京大学第一医院、上海第十人民医院等12家医院完成,是一项为期一年的多中心、随机对照临床研究. 该研究设计严谨,全部入选者均进行6周的洗脱,按照2：1的比例入选治疗组和对照组. 研究共筛选了295例患者,最终入选107例,超出预定的100例目标. 在研究过程中,两组均保持了很好的依从性,脱落率在5%以下,体现了良好的研究质量. 该研究在国际上首次证明Spiration ？活瓣肺减容可使严重肺气肿的患者获得至少为期1年的FEV1 改善以及靶肺叶容量的减少. 按照公认的标准,以靶肺叶减少〉350 ml界定有效,本研究12个月的有效率在66%以上;6个月的6分钟行走距离及圣乔治评分也有非常显著的改善,且治疗组表现出了良好的安全性. 在1年的随访中,治疗组无死亡病例,对照组3例死亡. 治疗组发生的严重不良事件中,慢阻肺急性加重为21%,与其他研究结果相似,但气胸的发生率为10.6%,显著低于其他研究结果,其原因尚待进一步分析,可能与我国患者的术后管理相关. 本研究结果还证明,基于人工分析的CT肺气肿和叶间裂完整度评估可有效确定活瓣肺减容术的适应证及合适的靶肺叶. 王广发作为该项研究的代表在介入呼吸病学会场进行了发言. 钟南山院士出色的领导、有效的组织、严谨的设计和规划,所有研究中心研究者们的努力工作和高度负责的精神,使中国介入呼吸病学的首次多中心、随机对照临床研究能高质量地完成,并给世界带去了中国声音. 此次会议上,还向世界展示了北京大学第一医院与先健科技公司联合研发的新型肺脏折叠治疗系统（ Reverser ） ,并报告了动物研究的初步结果,引起了与会者的极大兴趣. 由于其独特的创新性设计,非常容易确定置入深度,从而避免了气胸的发生. 该项技术引起肉芽组织增生的概率低,输送系统设计巧妙,使其回收更加便利. 海德堡大学的Herth教授高度赞赏了这种全新设计的新系统,将其称为第二代回力圈（Coil）.

摘要：目的监测和探讨我国不同地区的8所医院感染患者中分离细菌的耐药情况。方法按照设计方案对7所医院从2004年9月1日至2005年8月31日内分离的1111株致病菌采用国际标准琼脂稀释法进行体外敏感试验，按照美国临床和实验室标准协会（CLSI）2007年的标准测定MIC，以MIC50和MIC50表示抗菌药物的抗菌活性，并计算出耐药率（R％）、中介率（I％）和敏感率（S％）。结果检测到的耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）和耐甲氧西林表皮葡萄球菌（MRSE）分别为39．3％和74．0％。未发现MRSA或MRSE对万古霉素耐药菌株。耐青霉素肺炎链球菌的总耐药率为33．3％（R％5．6％，I％27．7％）。肠球菌91株，耐青霉素粪肠球菌40．8％，而耐青霉素屎肠球菌为100％。尚未发现对万古霉素耐药的肠球菌。分离到644株革兰阴性菌。最常见的细菌依次为；大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、不动杆菌、铜绿假单胞菌和阴沟肠杆菌。在大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌中，产超广谱酶菌各占38．6％和26．7％。碳青霉烯类美罗培南、亚胺培南是所测定抗菌药物中对肠杆菌科细菌作用最强的抗生素。多数革兰阴性杆菌对头孢哌酮／舒巴坦和头孢吡肟有很高敏感率。三代头孢中的头孢他啶对多数革兰阴性杆菌仍有很高敏感率。新喹诺酮类的莫西沙星、左氧沙星对革兰阳性和阴性菌均有很强的广谱抗菌作用。结论本次监测（2004--2005年）与2002--2003年度监测结果显示，在致病菌的耐药类型和某些菌耐药增长趋势方面基本相似。

摘要：目的评价健康中国受试者单剂吸入不同剂量丙酸倍氯米松福莫特罗吸入气雾剂（超细丙酸倍氯米松/福莫特罗100/6μg固定剂量复方）后的药代动力学和安全性特征.方法采用开放、随机、单剂给药、三个剂量组平行设计,在36名健康中国受试者中进行,分别单剂吸入200/12μg（2揿）、400/24μg（4揿）或800/48μg（8揿）丙酸倍氯米松福莫特罗吸入气雾剂后,采集每例受试者24h内的血样,用于评价丙酸倍氯米松（BDP）及其代谢产物倍氯米松-17-单丙酸盐（B17MP）和福莫特罗的药代动力学,同时观察试验期间的安全性事件.结果36名受试者全部完全研究,单剂吸入200/12μg（2揿）、400/24μg（4揿）或800/48μg（8揿）丙酸倍氯米松福莫特罗吸入气雾剂后,B17MP药代动力学参数分别如下：tmax（中位数,范围）：0.50（0.08～1.00）、0.38（0.08～1.00）、0.38（0.17～3.00）h,Cmax（变异度%）：263（80.0%）、708（37.3%）、975（97.9%）pg/mL,t1/2（变异度%）：2.76（17.4%）、3.03（20.8%）、3.49（19.3%）h,AUC0-t（变异度%）：786（67.7%）、2179（48.1%）、2968（60.8%）h·pg/mL.福莫特罗药代动力学参数分别如下：tmax（中位数,范围）：0.08（0.08～0.75）、0.08（0.08～0.25）、0.17（0.17～1.00）h,Cmax（变异度%）：9.83（66.1%）、24.0（71.1%）、37.6（76.6%）pg/mL,t1/2（变异度%）：2.13（64.5%）、5.31（33.6%）、4.88（41.3%）h,AUC0-t（变异度%）：16.3（68.7%）、55.9（90.9%）、83.5（51.2%）h·pg/mL丙酸倍氯米松福莫特罗吸入气雾剂被很好地耐受.结论健康中国受试者单剂吸入200/12、400/24和800/48μg丙酸倍氯米松福莫特罗吸入气雾剂后,代谢迅速,BDP的代谢产物B17M和福莫特罗的全身暴露量均没有明显偏离剂量正比关系,受试者个体间变异较大.同等剂量下,健康中国受试者和国外受试者福莫特罗和BDP及其代谢产物B17MP的药代动力学参数具有可比性.

摘要：全科医学研究既关注患者的身体健康,也重视患者的精神感受;既关注医生的职业胜任力,也重视医生的从业动力;既关注医疗服务的质量,也重视医生与患者的关系和合作。这些问题通常需要借助定性研究方法才能获得更有价值的研究结果。但是,一方面,定性研究通常被认为样本量小、主观性强,主要用于问题的探索;另一方面,全科医学领域目前仍以定量研究为主导。因此,整合了定性和定量研究的混合方法研究,结合两者优势,可以更广、更深入地分析特定问题,适用于研究复杂问题,为全科医学研究指出了一条融合临床医学和社会学两大部分的途径。然而,混合方法研究在国内全科医学领域的应用尚处于起步阶段,其设计与实施的规范性亟待提高。因此,本文计划以一项混合方法研究实例介绍开始,对混合方法研究的设计与实施中的关键要点进行详细介绍,以为拟开展混合方法研究的全科医生提供参考。