摘要：胜任力导向医学教育是第三代医学教育改革的标志,医学教育评价也随之发生变革,历经学习评价-以学促评-学评融合3个不同阶段,并由此产生程序性评价。程序性评价以低利害评价-中期回顾-高利害决策作为基本框架,以胜任力为导向,根据学习目标选择不同的评价方式、方法,形成多元化、多维度、多角度、多时空的系统性评价模式。程序性评价通过大量低利害评价和反馈,有效引导学习者开展自主学习,持续改进他们的行为表现;通过教师与学习者的定期交流,强化改进措施;通过专家委员会,最终作出晋级、毕业的高利害决策。基于教学设计原则,围绕课程,构建、实施程序性评价。我国医学教育工作者需要充分认识其优势和可能面临的挑战,合理利用程序性评价,加速落实胜任力导向医学教育。

摘要：目的调查我国31个省份三级医院专科护士的培养及管理现状,为规范三级医院专科护士的培养及使用提供参考。方法采用方便抽样法,于2018年8月—9月抽取31个省、自治区、直辖市的792所三级综合或专科医院的护理部专科护士负责人作为调查对象,自行设计调查问卷,并以电子问卷的形式进行调查。结果三级医院拥有的专科护士数量达到45.5(18.0,100.0)名,涉及的专科护士种类多样;专科护士学历以本科为主、中级职称最多,省级护理学会培养的专科护士最多;专科护士在临床发挥的角色主要体现在专科护理(97.3%)、护理管理(81.2%)、护理教学(77.5%)、护理科研(61.9%)等方面;目前针对专科护士管理的相关制度有岗位管理制度(92.0%)、考核制度(69.8%)、晋升制度(49.4%)、薪酬制度(38.0%);管理者对专科护士在临床发挥的作用较为满意,认为影响专科护士发挥临床作用的因素:支持政策不够(80.9%)、临床工作负荷过重(79.3%)、角色定位不清(67.9%)、岗位职责不明(57.6%)。管理者认为目前专科护士培养仍存在无再认证(63.6%)、质量参差不齐(58.0%)、缺乏统一认证机构(54.5%)等问题。结论专科护士整体素质较高,在临床专科护理中发挥了重要角色,管理者应进一步完善专科护士的晋升制度、薪酬制度,以提高专科护士工作的积极性和主动性,同时,应给予专科护士更多支持,包括政策支持、明确岗位职责等;培训机构应同质化专科护士的培养质量,促进专科护理发展。

摘要：目的了解我国伤口造口失禁专科护士的使用及管理现状,为进一步完善专科护士的使用及管理提供依据。方法采用方便抽样法,于2018年12月—2019年1月对全国21个省级护理学会及12所国际造口治疗师学校培养的1020名伤口造口失禁专科护士进行问卷调查。在文献回顾的基础上自行设计伤口造口失禁专科护士工作现状调查问卷,该问卷分为一般资料、工作现状和医院管理情况3个部分,共33个条目。课题组通过与全国12所国际造口治疗师学校负责人及全国21个省级护理学会伤口造口失禁专业委员会主任委员进行沟通,获得知情同意后,推送电子问卷链接,由各学校负责人及主任委员将电子问卷发至相应专科护士。结果本次调查收回问卷1020份,剔除无效问卷,共回收有效问卷885份。81.5%(721/885)的护士兼职从事专科工作,其中临床专科护理、护理会诊、疑难病例讨论、护理查房是专科护士主要承担的工作。在教育方面,专科护士主要承担了患者健康教育、继续教育项目授课、院内专科护士培训授课等工作。在科研方面,承担科研课题者占40.8%(361/885),以第一作者或通讯作者发表论文者占41.2%(365/885)。在专科咨询方面,主要有其他护理人员、患者或家属、医生向专科护士咨询专科问题。在专业促进方面,专科护士组织专科学习、参与标准制定并在专业委员会任职。伤口造口失禁专科护士在工作中存在管理层面支持以及知识技能不足等方面的困难。37.1%(328/885)的专科护士所在医院无伤口造口失禁专科护士相关规章制度。结论伤口造口失禁专科护士在多方面发挥重要作用,其角色发展受到制约,应给予专科护士更多时间、空间、培训及管理层面的支持,亟需完善专科护士岗位管理,健全相关规章制度,促进伤口造口失禁专科护士的职业发展。

摘要：总结应用ADDIE模式设计教学课程的工作流程，通过“评估-设计-开发-实施-评价”循环式的持续改进教学质量。初次评估发现，该模式基本能够达到对低年资住院医师的培训目标，并针对低年资住院医师无法规律学习、临床能力差异大的特点，提出调整教学时间及内容、个性化教学的改进建议，并调整考核模式，增加针对培训效果的客观测量指标，切实有效地提高“外科学校”的基础外科教学效果。

摘要：目的针对糖尿病足感染,建立一种新的多学科抗感染治疗模式并评估其效果。方法采用历史性对照研究设计。回顾性分析北京大学第一医院整形烧伤科2016年10月1日至2018年3月31日期间收治的糖尿病足感染患者的临床资料,将其纳入常规管理组(对照组,48例)。将2018年4月1日至2019年9月30日期间收治的糖尿病足感染患者前瞻性纳入优化管理组,由整形烧伤科、感染疾病科及药剂科医师组成团队,早期、全程参与患者抗感染治疗(优化组,52例)。比较2组患者的一般情况、糖尿病足感染情况、治疗及预后指标。结果一般情况方面,与对照组相比,优化组患者糖尿病足溃疡病程更长(120 d vs 30 d,P<0.05)、周围神经病变比例更高(80.8%vs 54.2%,P<0.05);入组时糖尿病足感染情况方面,与对照组相比,优化组患者的骨髓炎部位更多(P<0.05)、多重细菌感染的比例更高(48.1%vs 10.0%,P<0.05);但在治疗及预后方面,与对照组相比,优化组接受初始经验性抗感染治疗的正确率更高(86.5%vs 31.3%,P<0.05),发热持续时间更短(1.5 d vs 8.0 d,P<0.05)。随访1年,两组患者的治愈率和复发率相近。结论整形烧伤科、感染疾病科及药剂科医师早期、全程参与的优化多学科抗感染治疗模式,有利于糖尿病足感染的治疗,改善患者预后。

摘要：目的 在外科住院医师规范化培训的石膏固定术考核中采用标准化病人（standardized patient,SP）,以期将单纯的技能操作考核转化为有效反映住院医师的临床思维、操作技能、沟通交流以及操作效果等基于临床胜任力的考试.方法 选择2016年度在北京大学第一医院参加外科住院医师规范化培训中石膏固定术考核的39名住院医师、3名考官和3名SP为研究对象.在考核中设立模拟外踝无移位骨折的石膏固定术考站,设计SP模拟临床情境,应用考核评价量表对考核进行评价.比较考官与SP对住院医师的评分结果,并做相关性分析.同时采用客观测量方法检验石膏固定效果.结果 体格检查时,94.9％（37/39）的住院医师询问了致病原因.61.5％（24/39）的住院医师检查了踝部是否肿胀,84.6％（33/39）的住院医师检查了压痛,69.2％（27/39）的住院医师检查了踝关节活动度.100.0％（39/39）的住院医师要求拍踝关节的正位X光线片.97.4％（38/39）的住院医师做出骨折诊断.制订治疗方案时,51.3％（20/39）的住院医师选择后托固定方案.考官与SP对住院医师的多项评分上差异均具有统计学意义（均P＜0.05）.SP的评分在操作结果和术后随访成绩间存在较高相关性,而考官的评分无相关性;在术后随访的各项成绩间,考官和SP的评分存在中等程度相关.采用SP后,石膏下压力的最大值较去年降低.结论 在石膏固定术考核中采用SP可以增加考核的真实性和可靠性,能够更有效地反映住院医师的临床胜任力和实际操作结果.

摘要：目的对第十届中国大学生医学技术技能大赛临床医学八年制赛道试题和成绩进行分析,探讨并检验试题设置的合理性及其评价效能,为进一步完善八年制赛道提出改进建议。方法基于中国本科医学教育标准、第十届中国大学生医学技术技能大赛考核范围、中国医学生临床技能操作指南以及相关胜任力框架对八年制赛道试题和各代表队成绩进行分析。采用SPSS 26.0软件,测算各考站的难度、区分度、信度,对各考站成绩与总成绩进行相关性分析。结果临床医学八年制赛道基本覆盖了中国本科医学教育标准和考核范围。银奖争夺赛的难度为0.63,区分度为0.79,克朗巴赫系数为0.93;金奖争夺赛难度为0.79,区分度为0.81,克朗巴赫系数为0.66。银奖争夺赛中得分率<60%的胜任力指标,包括CanMEDS框架内的医学专家、合作者、学者等,以及住院医师置信职业行为指标内的接诊患者、辅助检查选择和判读、诊断与鉴别诊断、治疗决策、公共卫生事件应对等。结论临床医学八年制赛道设计合理,评价准确,结果可信、可靠。各参赛队在胜任力方面仍有待提高,建议根据胜任力框架设计并完善临床医学技术技能大赛。

摘要：目的动态评价北京大学第一医院外科学校第一年外科住院医师规范化培训的效果，并评价改进以后的客观结构化临床考试（objective structured clinical examination，OSCE）的效能和合理性。方法根据2015年度OSCE考核结果改进2016年度OSCE考站设计及内容。采用SPSS22．0软件测算各考站的难度、区分度、信度，考站间进行相关性分析。比较2015年度和2016年度住院医师OSCE考核结果。结果2016年度住院医师OSCE考核平均成绩为（72．98±4．93）分；本次OSCE考核整体难度为0．730，整体区分度为0．683，整体信度为0．453。第四站和第五站难度中等，第一站、第二站和第六站难度较小；各站的区分度均大于0．400；第六站信度偏低；第一站与第六站间，第二站与第四站间，第二站与第六站间存在中等程度相关，其余各站间无明显相关性。2016年度腹腔镜模拟器基础技能考核成绩明显低于2015年度，但信度明显提高；2016年度不规则创面清创缝合术成绩明显高于2015年度。结论通过持续改进的OSCE考核，能够有效地评价北京大学第一医院外科学校第一年外科住院医师规范化培训效果，循序渐进地提高培训效果。

摘要：目的:通过多中心完全随机、标准治疗平行对照方法评价京万红软膏治疗糖尿病足慢性创面的疗效。方法:本研究共有11家医院参加,采用多中心完全随机、标准治疗平行对照、前瞻性临床研究设计。131例糖尿病足溃疡患者随机分为京万红软膏组67例和对照组64例,两组创面面积分别为(16.7±6.1)cm2和(15.9±8.3)cm2,创面形成时间(45.7±68.3)d和(52.5±79.6)d。两组分别用京万红软膏或复方磺胺嘧啶锌凝胶涂于创面,观察疗程均为20周。结果:两组患者年龄、糖尿病病程、血常规、肝功能、肾功能等数据差异无统计学意义。京万红组于2、5、10、15周创面愈合速率明显优于复方磺胺嘧啶锌凝胶组,以第5周、10周最为明显(P<0.01)。京万红组创面达到完全上皮化平均时间为(46.5±15.6)d,复方磺胺嘧啶锌凝胶组为(67.9±17.9)d,差异显著(P<0.05)。结论:京万红软膏与复方磺胺嘧啶锌凝胶均有促进糖尿病足创面愈合的作用,京万红软膏作用更优。