摘要：为检测HPV16上游调控序列(Upstream regulatory region,URR)、E6、E7癌基因变异在北京地区宫颈癌患者癌组织中的分布特征,探讨该地区宫颈癌发生同HPV16变异株间的相关性,文章以提取的31例HPV16检测阳性宫颈癌组织DNA为模板,设计针对性引物扩增URR、E6、E73个目的片段,PCR产物直接测序并通过GenBank对比分析变异和分支鉴定情况。在所分析的宫颈癌组织中,URR是突变频率最高的片段,其次为E7,最保守的序列为E6。共发现热突变位点8个,分别为URR序列上G7521A(100%)、C7435G(96.77%)、C24T(45.16%)、A7729C(45.16%)、G7839A(45.16%);E6序列上T178G(41.94%);E7序列上A647G(45.16%)、T846C(45.16%)。HPV16分支分布频率最广的是As型(54.84%),其次为E型(45.16%)。研究结果提示,HPV16URR序列上G7521A、A7729C、G7839A,E6序列上T178G、T350G,E7序列上A647G、G658A等位点的变异可能与病毒致癌潜能及宫颈癌的发生相关。北京地区宫颈癌患者中As和E型可能是两种最主要的HPV16分支,这有可能会为HPV疫苗的研制和感染治疗提供有价值的信息。As型和E型病毒在不同年龄组和不同肿瘤分期组的患者中分布频率有差异,这可能会为揭示宫颈癌年轻化趋势提供新的线索。

摘要：目的探讨基于MRI征象的评分模型对侵袭性胎盘植入及不良临床结局的预测价值。方法采用回顾性队列研究设计,纳入2015年1月至2018年12月在北京大学第三医院分娩、超声检查同时存在2种及以上胎盘植入征象并行MRI检查的260例孕产妇。通过术中所见或病理结果诊断胎盘植入并分型。不良临床结局定义为术中出血≥1500 ml和/或行子宫切除术。定量及定性判读胎盘内T2加权像低信号带面积、胎盘内增生血管面积、子宫膀胱交界面增生血管、子宫外突、宫颈受侵等5个MRI征象,采用χ2检验和t检验对上述5个MRI征象进行单因素分析,并绘制各MRI征象预测侵袭性胎盘植入的受试者工作特性(receiver operating characteristic,ROC)曲线。以约登指数最大时预测值为界值,≥界值则赋值为1,反之为0,建立基于上述MRI征象的评分模型,绘制MRI征象的评分模型预测侵袭性胎盘植入及不良临床结局的ROC曲线,并计算曲线下面积(area under curve,AUC)、灵敏度、特异度和约登指数。结果(1)单因素分析显示5个MRI征象均与侵袭性胎盘植入和不良临床结局显著相关;除宫颈受侵外,其余4个征象预测侵袭性胎盘植入和不良临床结局的AUC值均大于0.5。(2)取约登指数最大时胎盘内增生血管面积、胎盘内T2加权像低信号带面积、宫颈受侵、子宫外突以及子宫膀胱交界面增生血管5个征象单项预测界值,分别为2.0 cm^(2)、0.6 cm^(2)、1.0、1.0、1.0。基于MRI征象的评分模型预测侵袭性胎盘植入的AUC值为0.863,当分值≥2分,灵敏度为0.836,特异度为0.726。基于MRI征象的评分模型预测不良临床结局的AUC值为0.841,当分值≥3分时预测灵敏度为0.707,特异度为0.818。结论基于MRI征象的评分模型对于侵袭性胎盘植入的诊断及不良临床结局的预测有一定价值。

摘要：目的探讨子宫腺肌病患者的磁共振成像(MRI)特征与临床症状及治疗效果的关系。方法自行设计"子宫腺肌病临床特征调查表", 对459例于2015年9月至2020年9月在北京大学第三医院就诊并行盆腔MRI检查确诊为子宫腺肌病的患者进行回顾性调查研究。收集患者的临床症状及治疗情况;在MRI下确定病灶的位置, 并测量病灶最大厚度、肌层最大厚度、宫腔长度、子宫体积、病灶与内膜及浆膜的最小距离, 以及是否合并卵巢子宫内膜异位囊肿(OMA);分析子宫腺肌病患者MRI特征的差异以及MRI特征与临床症状及治疗效果之间的关系。结果 (1)459例子宫腺肌病患者的年龄为(39.1±6.4)岁, 合并痛经的患者376例(81.9%, 376/459), 合并月经量多者195例(42.5%, 195/459), 合并不孕者145例(31.6%, 145/459)。(2)患者是否合并痛经与宫腔长度、子宫体积、病灶/肌层最大厚度比、是否合并OMA相关(P均<0.001);多因素分析显示, 合并OMA为患者痛经的独立危险因素(OR=0.438, 95%CI为0.226~0.850, P=0.015)。患者是否合并月经量多与年龄、是否合并OMA、宫腔长度、病灶距内膜及浆膜的最小距离、子宫体积、病灶/肌层最大厚度比相关(P均<0.001);多因素分析显示, 病灶/肌层最大厚度比增大是患者月经量多的独立危险因素(OR=774.791, 95%CI为3.500~1.715×105, P=0.016)。患者是否合并不孕与年龄、病灶距内膜及浆膜的最小距离、是否合并OMA相关(P均<0.01);多因素分析显示, 年龄小和子宫体积大是患者不孕的独立危险因素(OR=0.845, 95%CI为0.809~0.882, P<0.001;OR=1.001, 95%CI为1.000~1.002, P=0.009)。(3)51例体外受精-胚胎移植(IVF-ET)患者的成功率为39.2%(20/51), 合并痛经、痛经最重时的视觉模拟评分法评分高及子宫体积大是影响IVF-ET成功率的因素(P均<0.05)。病灶最大厚度越小, 病灶距浆膜距离越近、距内膜距离越远, 子宫体积越小, 病灶/肌层最大厚度比越小的子宫腺肌病患者, 孕激素类药物治疗的疗效越好(P均<0.05)。结论合并OMA增加了子宫腺肌病患者发生痛经的风险;病灶/肌层最大厚度比是月经量多的危险因素;年龄小、子宫体积大可致合并不孕的风险增大;痛经程度重及子宫体积大会影响患者IVF-ET的成功率;病灶小、远离内膜的子宫腺肌病患者, 孕激素类药物治疗的效果相对更好。

摘要：目的探讨子宫内膜异位症（内异症）诊断延迟的原因及影响因素。方法设计内异症诊断延迟调查表，对400例于2014年2月至2016年2月在北京大学第三医院住院，有痛经症状并经手术后病理检查确诊为内异症的患者进行回顾性调查研究，分析诊断延迟的原因及影响因素。结果400例内异症患者的诊断延迟时间为13.0年（0.2-43.0年）。其中，78.5%（314/400）的患者认为痛经是正常现象对痛经症状重视不足而未就诊，12.0%（48/400）的患者自行服用中药或在出现痛经症状前就已诊断为内异症，仅9.5%（38/400）的患者出现痛经症状后立即就诊。单因素分析显示，内异症的诊断延迟时间，初潮即出现痛经的患者明显长于初潮后出现痛经者（中位数分别为18.0、4.5年；Z= 191.800，P〈0.01），痛经加重的患者明显短于痛经不变和缓解者（中位数分别为11.0、12.5和18.0年；Z=8.270，P〈0.05），内异症的临床诊断时间≤12年的患者明显短于临床诊断时间〉12年者（中位数分别为6.0、20.0年；Z=-17.079，P〈0.01）；而不同痛经程度、是否合并深部浸润型内异症（DIE）、有无痛经或内异症家族史、既往有无内异症手术史、不同内异症期别、是否合并不孕、有无伴随症状之间分别比较，差异均无统计学意义（P〉0.05）。多因素分析显示，初潮即出现痛经、内异症的临床诊断时间是影响内异症诊断延迟的独立因素（P〈0.01）。结论内异症存在诊断延迟且长达13.0年，主要与患者对痛经症状重视不足有关。初潮即出现痛经、痛经症状变化程度、内异症的临床诊断时间是诊断延迟的影响因素。

摘要：相较于绝经前子宫内膜异位症(简称内异症),由于发生率的降低,围绝经期和绝经后内异症往往更易被忽视。绝经后内异症的恶变潜能目前已被广泛认可并取得临床证据支持。内异症恶变多数发生在卵巢,少数为卵巢外的内异症相关癌。内异症相关卵巢癌(EAOC)具有其特殊的发病机制及临床特征,但其治疗方案仍然遵循普通上皮性卵巢癌治疗原则。近年来内异症恶变的分子生物学机制研究取得较大进展,对卵巢内异症女性进行基因检测可用于预测恶变为卵巢癌的风险,其结果可能会影响临床决策。我们或许可以设计内异症恶变风险评估模型,针对内异症患者选择适当的个体化临床决策。

摘要：随着人口老龄化,妇科医生将面临越来越多的盆腔器官脱垂（pelvic organ prolapse,POP）患者,对于POP的治疗方式也在逐步规范,但目前仍存在一定的问题,如关于POP的研究中,患者资料信息不完整、纳入和排除标准不统一、研究设计局限等问题,严重影响研究的可信度及临床科研价值。

摘要：目的了解盆腔器官脱垂（POP）中文观察性研究论文的撰写质量。方法在中国生物医学文献服务系统（SinoMed）数据库中检索1996年1月至2015年12月妇产科专业期刊发表的POP相关的观察性研究论文，应用第4版加强流行病学中观察性研究报告质量（STROBE）声明对POP相关的观察性研究论文进行评估，并按论文发表时间分为1996-2005年与2006-2015年两个阶段，采用描述性分析及χ^2检验进行统计。结果（1）共筛选出386篇观察性研究论文，其中病例．对照研究占15．5％（60／386），队列研究占80．6％（311／386），横断面研究占3．9％（15／386）。（2）STROBE声明清单中共有22个条目、34项评估内容，其中有17项（50．0％，17／34）评估内容的报告（在观察性研究论文中被提及）比例〈50％，分别为：1a（专业术语描述研究设计）3．9％（15／386）、6a（研究对象的合格标准等）24．6％（95／386）、6b（配对研究的研究对象）0（0／386）、9（偏倚）8．3％（32／386）、10（样本大小）3．9％、11（计量变量及分组）41．2％（159／386）、12b（亚组和交互作用的检查方法）2．6％（10／386）、12c（缺失值处理）0、12d（失访处理）0、12c（敏感度分析）0、13a（各阶段研究对象的数量）18．9％（73／386）、13b（未参与的原因）18．9％、13c（流程图）0、16b（连续变量的分组界值）9．6％（37／386）、16c（相对危险度转换成绝对危险度）0、19（局限性）31．6％（122／386）、22（基金资助）20．5％（79／386）。（3）比较1996-2005年与2006-2015年前后10年论文的撰写质量，2006-2015年38．2％（13／34）的STROBE声明条目有明显改善（P均〈0．05），有改善的条目分别为：1b（摘要结构完整性）、2（研究背景和原理）、6a（研究对象的合格标准等）、7（研究变量）、8（数据来源和测量）、9（偏倚）、11（计量变量及分组）、12a（所有的统计学方法）、17（其他分析）、18（重要结果）、19（局限性）、21（可推广性）、22（基金资助）。结论POP相关的中文观察性研究论文的撰写质量在50．0％的评估项目方面存在不足，但2006-2015年的论文撰写质量较1996-2005年有明显改善。

摘要：目的双重特异性蛋白磷酸酶-6(dual-specificity phosphatases-6,DUSP6)在增殖相对不活跃的肿瘤组织及细胞中呈高表达,由于铂类等化疗药物对于增殖不活跃的细胞相对不敏感,使得这部分细胞可以逃脱化疗药物的杀伤作用,可能是产生化疗耐药的根源。DUSP6具有高度底物特异性,仅选择性负调控细胞外信号调节激酶(extracellularsignal regulated kinase,ERK)通路,与多种原发性肿瘤的发生发展以及耐药密切相关,在肿瘤治疗中可能独具优势。本研究通过总结现有相关研究,旨在为后续基础研究及抗癌药物研发提供新方向。方法应用PubMed、CNKI数据库、万方数据库和维普中文科技期刊数据库检索系统,以"双重特异性蛋白磷酸酶6、细胞外信号调节激酶、肿瘤发生和化疗耐药"为关键词,检索2000-01-2018-01相关文献。纳入标准:(1)DUSP6的结构与特征;(2)DUSP6对ERK信号通路的负调控作用;(3)DUSP6调控ERK信号通路与肿瘤发生及化疗耐药相关的基础及临床研究。排除标准:(1)实验设计不合理;(2)良性肿瘤或癌前病变。根据纳入及排除标准,符合分析的文献36篇。结果 DUSP6的表达水平与肿瘤细胞的增殖活力呈负相关。DUSP6通过负调控ERK通路,致使肿瘤细胞处于增殖休止状态,对化疗不敏感而产生耐药,其内在分子机制有待深入探寻。基于这一认识提出的化疗药物与DUSP6小分子抑制剂联合序贯作用,在细胞水平的研究证实对于避免耐药克隆产生有一定作用,后续研究有望通过动物模型及临床实验进一步分析其化疗增敏效果及毒副作用。结论 DUSP6对于预测化疗耐药性具有潜在价值,且可能作为肿瘤化疗耐药的分子靶点。

摘要：研究问题结合已有的最佳证据、临床经验和患者意愿,制定多囊卵巢综合征(PCOS)女性的评估标准和管理建议。归纳总结本次国际循证指南,包括166项推荐意见和实践要点,阐述了需优先解决的问题,以求统一诊疗流程,改善PCOS女性的个人感受和健康状态。已知事项既往的指南缺乏严谨的循证标准,或没有结合患者自身感受及参考国际多学科的观点,不能与时俱进。目前的PCOS诊断仍存在争议,评估标准和治疗管理不一致。PCOS女性的需求未得到充分满足,证据和临床实践仍存在差距。研究设计、规模、持续时间国际循证指南以证据为基础,制定过程涉及专业学会、多学科专家和各阶段PCOS患者的直接参与。遵循指南研究与评价(AGREE)II,结合广泛的证据,在证据质量、可行性、可接受性、成本、实施和最终推荐强度方面,对建议、评估、开发和评价(GRADE)框架进行了分级。参与者/材料、设置、方法成员包括六大洲国际咨询和项目委员会,5个指南制定小组以及患者和翻译委员会。大量的医学专业人员和患者的参与提升了指南的范围和优先事项。参与的国际多个学科专家包括儿科、内分泌学、妇科、初级保健、生殖内分泌、产科、精神病学、心理学、营养学、运动生理学、公共卫生等专家,以及患者群体、项目管理、证据分析和翻译专家。71个国家的37个协会和组织通过15个月的20场面对面国际会议进行了合作,提出了60个优先考虑的临床问题,涉及40个系统回顾研究和20个叙述性综述。五个指南制定小组根据国际反馈和同行评审对循证建议进行了修改,后经组内一致协商表决,制定、批准了该建议。主要成果和改进的内容PCOS评估和管理中,证据质量一般较低或中等。该指南提供了31个循证建议,59项临床共识建议和76项临床实践要点,所有这些都与PCOS的评估和管理有关。本指南的主要变化包括:①大大提高个体诊断标准,重点是提高诊断的准确性;②减少不必要的检测;③更加注重教育、改变生活方式、情感健康和生活质量;④提出一个以循证医疗为前提,患者花费少、安全性高的生育管理方式。局限性目前总体证据通常是低至中等质量,低质量临床证据较多,但也容易被忽视,我们需要对这些低质量临床证据进行更深入的研究,尤其是在改进PCOS的特异性诊断方面。同时需要结合区域医疗系统,完善不同区域医疗体系并提供医疗指导,以及翻译相关指南,进行各个区域普及。研究结果的广泛含义在最佳循证证据、多学科专家建议和患者意愿的基础上,PCOS评估和管理的国际指南为临床医师提供了清晰的最佳建议。该指南目前计划多方面发布和转载,以及多种语言的翻译、全球普及宣传。研究资助/竞争利益(S)该指南主要由澳大利亚国家健康与医学研究委员会(NHMRC)资助,该委员会与欧洲人类生殖与胚胎学会(ESHRE)和美国生殖医学学会提供合作支持。指南制定小组成员未收取任何费用。差旅费用由赞助组织承担。根据NHMRC指导流程,利益冲突在项目开始时就已经公布,并在指南制定过程中更新,相关细节可在https://***/medicine/sphpm/mchri/pcos获取。该指南由医务工作者和相关学会联盟及患者组成的协会进行同行评审,根据AGREEII标准进行独立评估并进行方法学评估。该指南得到了指南制定小组所有成员的同意,并得到了NHMRC的批准。

摘要：“今天做人流，明天就上班”“三分钟，在睡梦中轻松解除意外”“安全、保宫、零伤害”……如今，无痛人流广告不仅随处可见，而且随处可听。许多无痛人流广告都在大肆宣传无痛人流手术的简单、安全、零负担，却避而不谈人流手术带来的痛苦及可能造成的后果。间接地给人们，尤其是年轻人种下了人流手术对身体健康没什么影响的印象。但实际上，人流手术对年轻女性尚未发育成熟的子宫伤害极大，而且一旦手术不成功或消炎不彻底，就很可能会对再次妊娠造成影响，甚至导致终生不孕。