摘要：目的探讨慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）患者血清降钙素原（PCT）与急性生理学与慢性健康状况Ⅱ评分（APACHEⅡ）的相关性及对预后的影响。方法采用前瞻性设计，选取88例在北京大学第三医院急诊科住院的AECOPD患者，根据APACHEⅡ评分分为高危组、中危组和低危组，检测入院后24h内的PCT、超敏C反应蛋白（hs-CRP）、白细胞计数（WBC）和血乳酸，比较各组间的差异；研究PCT与APACHEⅡ、hs—CRP、WBC和血乳酸的相关性。根据预后将患者分为存活组与死亡组，比较两组间上述各指标的差异。结果高危组PCT为（0．60±0．32）ng／ml，高于中危组（0．36±0．23）ng/ml和低危组（0．24±0．19）ng／ml，PCT在3组间的差异具有统计学意义（P〈0．01）。高危组hs—CRP M（P25，P75）为36．88（10．14，47．16）mg／L，高于中危组的15．00（3．64，30．33）mg/L和低危组的14．77（4．35，15．80）mg/L，hs—CRP在3组间的差异具有统计学意义（P=0．046）。PCT与APACHEⅡ评分和hs-CRP明显相关，差异具有统计学意义（P〈0．01）。死亡组的PCT、APACHEⅡ评分、hs—CRP和乳酸均高于存活组，差异具有统计学意义（P〈0．05）。结论AECOPD患者PCT与APACHEⅡ评分具有较好的相关性，是判断AECOPD预后的敏感指标。

摘要：目的调查北京市护理人员对心脏骤停患者目标体温管理的现状。方法采用便利抽样法,采用自行设计的调查问卷调查2017年9月—12月北京市22所医院的急诊科和ICU的护理人员,调查内容包括调查科室和护理人员的一般特征、护理人员对心脏骤停患者目标体温管理的认知及实践。结果共发放900份问卷,791名(87.9%)护理人员完成调查。其中87.1%的护士不知道目标体温管理的概念,84.8%的护士不知道亚低温治疗的概念。仅有6.4%的护理人员表示会对心脏骤停患者进行目标体温管理,32个科室中只有4个科室以及5.7%的护理人员表示对心脏骤停患者实施过亚低温治疗,未实施的主要原因是科室未开展亚低温治疗、对相关知识了解较少。而执行过目标体温管理的护理人员表示,在实施亚低温治疗过程中会更频繁地使用静脉滴注冰盐水和冰袋、冰帽、冰毯来诱导和维持目标体温,而很少使用先进的自粘式体表降温毯和血管内降温技术。结论心脏骤停患者的目标体温管理在中国仍处于应用早期阶段,北京市护理人员对目标体温管理的认知和实践尚不足,需要进一步提升。

摘要：目的在内科脓毒症患者中评价体质指数(BMI)对生存情况的影响。设计2015年5月至2017年4月进行的单中心前瞻性队列研究。研究地点中国的一家大学附属三级医院。研究对象共纳入178例在内科重症监护病房(ICU)接受治疗的脓毒症患者。结局指标主要研究终点为90天死亡率,次要研究终点为住院死亡率、住ICU时间和住院时间。结果患者年龄中位数(四分位范围)为78 (66~84)岁,且77.0%的患者在65岁以上。90天死亡率为47.2%,住院死亡率为41.6%,住ICU时间和住院时间分别为12 (5~22)天和15(9~28)天。Cox回归分析表明序贯器官衰竭(SOFA)评分[危害比(HR)=1.229,P<0.001]、急性生理学与慢性健康状况评价(APACHE)Ⅱ评分(HR=1.050,P<0.001)和BMI (HR=0.940,P=0.029)是90天死亡的独立影响因素。根据BMI将患者分为4组[低体重33例(18.5%)、正常98例(55.1%)、超重36例(20.2%)和肥胖11例(6.2%)]。90天死亡率(66.7%、48.0%、36.1%和18.2%,P=0.015)和住院死亡率(60.6%、41.8%、30.6%和18.2%,P= 0.027) 4组间差异均有统计学意义。Kaplan-Meier生存分析也表明4组间生存率差异有统计学意义(P=0.008),低体重患者生存率最低。结论在中国进行的队列研究表明,BMI是内科脓毒症患者90天生存情况的独立影响因素,BMI越低死亡风险越高。

摘要：目的　观察磷酸奥司他韦在患有慢性呼吸系统疾病和慢性心脏疾病的流行性感冒 (流感 )患者中的临床疗效及安全性。方法　采用随机、对照、开放性的多中心临床试验设计。患有慢性支气管炎、支气管哮喘、支气管扩张、阻塞性肺疾病等慢性呼吸系统疾病或慢性心脏疾病的人群 ,在流感流行季节内有发热≥ 37 8℃并至少有 2项流感样症状 ,在出现症状后 4 8h内 ,合格的受试者随机接受磷酸奥司他韦 75mg ,每天 2次 ,共 5d(试验组 )或只给予对症治疗 (对照组 )。结果　 10 8例受试者中被证实为流感患者 (即感染总体 ,ITTI)共 5 6例 ,其中 (试验组 ) 2 7例 ,对照组 2 9例。试验组和对照组流感症状平均缓解时间分别为 (110± 12 6 )h和 (174± 93)h ,差异有显著性 ,试验组比对照组缩短6 4h(36 7% ) ;症状总评分以曲线下面积 (AUC)表示 ,分别为 (817± 4 6 7)分和 (14 35± 6 4 7)分 ,两组差异有非常显著性 ,试验组比对照组减少 6 18分 (4 3 1% )。两组流感平均发热持续时间分别为 (5 7±4 5 )h和 (10 4± 77)h ,两组差异有显著性 (F =7 19,P =0 0 0 98) ,试验组比对照组平均发热持续时间缩短达 4 6 8h(4 5 0 % )。试验组恢复到感染流感前基础状态所需时间平均为 6d ,对照组平均为 11d。并发症的发生率两组分别为

摘要：心脏骤停是全球范围内最严重的急危重症之一。建立科学、高效、可及的区域协同救治体系对于改善院外心脏骤停患者生存结局至关重要,社区/目击者现场、院前急救中心、医院急诊科三个子系统间的信息、服务、资源协同是体系建设的关键。体系建设的基本思路应以急救医疗资源的供需匹配为基本出发点,将院前与院内服务的有效衔接作为核心环节,同时以数据信息平台的互联互通为重要载体,为院外心脏骤停患者提供快速、连续、优质的综合性救治。当前我国在心肺复苏高质量实施规范、自动体外除颤仪精准配置与有效使用、院前快速响应调度能力、院前院内无缝衔接的标准化救治流程等方面存在较大的改进空间,应从制度安排、政策设计、技术应用、实证研究等各个层面综合完善,形成系统的建设方案。

摘要：目的探讨北京市日平均气温与心脑血管疾病急诊（ICD-10：100-199）的关系，研究气温变化对心脑血管疾病的影响。方法收集北京大学第三医院急诊科心脑血管疾病急诊资料、北京市气象资料和北京市大气污染物数据，应用时间分层的病例交叉设计研究方法分析春季（3—5月）、夏季（6～8月）、秋季（9—11月）、冬季（12—2月）日平均气温与心脑血管疾病急诊的关系。结果在控制二氧化硫（SO2）、二氧化氮（NO2）及大气可吸入颗粒物（PM10）影响的情况下，春季、夏季、秋季、冬季当日平均气温对心脑血管疾病急诊的影响最大，平均气温每升高1℃与心脑血管疾病急诊的OR值分别为1．282（95％CI：1．250-1．315）、1．027（95％CI：1．001～1．055）、0．661（95％CI：0．637～0．687）、0．960（95％CI：0．937～0．984），关联有统计学意义（P〈0．05）。当同时调整相对湿度、风速、大气压强的影响时，春季、夏季、秋季、冬季平均气温与心脑血管疾病急诊的OR值分别为1．423（95％CI：1．377—1．471）、1．082（95％CI：1．041～1．124）、0．633（95％CI：0．607～0．660）、0．971（95％CI：0．944～1．000），关联有统计学意义（P〈0．05）。结论春季、夏季日平均气温升高可以导致心脑血管疾病急诊人次增加，说明春夏季气温升高对心脑血管疾病患者是危险因素，应注意防暑；秋季、冬季气温升高可以导致心脑血管疾病急诊减少，说明秋冬季气温升高对心脑血管疾病患者是保护性因素，应注意保暖。

摘要：有机磷农药中毒是急诊常见疾病，相对于其他临床疾病的课程教学而言，本单元的基本概念和理论相对较少且较为固定，适宜开展案例教学（ease—based learning，CBL）。有机磷农药中毒的CBL教学课程设计包括课前教学设计、课堂引导教学、课后教学评价和反馈三方面内容。课前教学设计要求教师认真研读教学大纲，选择教学内容，设计典型案例和问题；课堂教学强调气氛轻松活跃，教师引导学生讨论问题，让其自己寻找答案，通过理论和临床实践紧密结合培养学生正确的临床思维：课后教学评价及反馈利于教师总结，促进教学相长。

摘要：目的为了更好的评价空气污染对死亡的负担，我们分析了北京空气污染埘寿命损失年（Years of Life Lost，YLL）的影响。设计运用每日时间序列数据进行回顾性回归分析。地点中国北京8城区。研究对象2004--2008年间的北京死亡分类管理系统记录的80515个死亡病例（其中48802名男性，31713名女性）．主要结局的测量在调整长期趋势、季节性、星期几效应和人气情况后，分析日空气污染物（PM2.5、PM10、SO2和NO2）与每口YLL的联系，以及与空气污染相关的死亡风险。结果PM2.5、PM10、SO2和NO2的日平均浓度分别为105．1μg/m^3、144．6μg／m3、48．6μg／m3和64．2μg／m3。在单污染物模型中，所有的空气污染物都对寿命损失年有明显的影响。PM2.5、PM10、SO2和NO2每升高一个四分位数（an interquartile rang，IQR），YLL相应增加15．8、15．8、16．2和15．1年。空气污染物对YLL的影响当天出现并且持续两天（lag0-1）；PM2.5，每升高IQR单位对女性每日YLL的影响（11．1年，95％可信区间（CI）4．7～17．5年）高于男性（4．7年，95％CI-2．9～12．3），对65岁及以下人群YLL的影响（12．0年，95％CI2．9～21）比65岁以上的人群（3．8年，95％CI-0．9～8．6）更明显。而PM：，每升高1个IQR对死亡风险的影响，65岁以上人群的死亡率（2．5％，95％C10．6％～4．5％）明显高于65岁及以下的人群（0．7％，95％C10．8％～2．2％）。结论YLL可以为空气污染对死亡影响的研究提供方法学的补充。YLL的增加与空气污染物的增加有关。本文结果支持降低中国北京的空气污染以保护人群健康。

摘要：学习急症处理是全科医生转岗培训中急诊教学的重要一环,当前存在急症处理教学内容繁多而课时有限,传统教学方式不能满足学员按需学习且急救技能操作过少等较多弊端,导致教学效果不佳。在全科医师转岗培训的急症处理教学中,通过精心设计教学内容、强化急症处理的临床思维、多样化的培训形式、加强急救技能训练、突显能力考核等,培养全科医师转岗学员的急症处理能力。

摘要：目的探讨北京市大气SO_2污染对心脑血管疾病急诊(ICD10:I00～I99)的影响。方法收集2004年6月1日—2006年12月31日北京大学第三医院急诊科心脑血管疾病急诊资料和北京市环境监测中心大气污染物数据,应用时间分层的病例交叉设计研究方法进行数据分析。结果单向回顾性1:4配对病例交叉研究的效应值(OR值)最大,在控制所选SO_2污染当日气温、相对湿度影响的情况下,无滞后SO_2污染与心脑血管疾病总急诊、冠心病急诊、心律失常急诊的OR值最大,浓度每升高10μg/m^3,OR值分别为1.026(95%CI:1.019～1.033)、1.037(95%CI:1.020～1.055)、1.017(95%CI: 0.996～1.038),其中SO_2污染与心脑血管疾病总急诊、冠心病急诊的关联有统计学意义(P<0.05);滞后两天SO_2污染浓度与心衰急诊的OR值最大,浓度每升高10μg/m^3,OR值为1.078(95%CI:1.042～1.114),关联有统计学意义(P<0.05);滞后三天SO_2污染浓度与脑血管疾病急诊的OR值最大,浓度每升高10μg/m^3,OR值为1.016(95%CI:1.003～1.029),关联有统计学意义(P<0.05)。结论本研究区域内大气SO_2污染物浓度升高可以导致心脑血管疾病总急诊、冠心病急诊、心衰急诊、脑血管疾病急诊增加。