摘要：目的:探讨不同整形外科治疗方案在脊柱后路内固定术后切口愈合不良中的临床意义。方法:回顾性纳入16例脊柱后路内固定术后切口愈合不良患者,根据创面特征及缺损情况决定不同整形外科治疗方案,包括清创、创面密闭式负压吸引(vacuum sealing drainage,VSD)、根据创面缺损部位及程度设计不同组织皮瓣覆盖等。结果:共纳入符合标准的患者16例,其中3例使用清创联合VSD治疗后创面直接缝合,6例使用清创联合Z皮瓣修复创面,1例使用双侧骶棘肌肌瓣修补硬脊膜缺损联合Z皮瓣修复皮肤创面,1例使用背阔肌皮瓣修复创面,3例使用第四腰动脉穿支皮瓣修复创面,1例使用局部旋转皮瓣修复创面,1例使用臀大肌肌皮瓣修复创面。16例患者中,有7例创面细菌培养阳性,其中3例为金黄色葡萄球菌,1例铜绿假单胞杆菌,1例表皮葡萄球菌,1例大肠埃希菌,1例肺炎克雷波杆菌,其余9例创面细菌培养均为阴性。术后有7例患者出现创面不同程度愈合不良,其中3例进行换药治疗,2例进行二次清创缝合,1例采用头皮游离皮片移植,1例进行局部积液抽吸,以上7例患者均好转出院,其余9例患者手术后创面均一期愈合良好。16例患者均未行内固定取出。结论:多种因素可以导致脊柱后路内固定术后切口愈合不良,早期干预、彻底清创、去除坏死/感染组织、选择合适的皮瓣有效创面填充覆盖是保证脊柱术后创面愈合、减少内固定取出的重要手段。

摘要：目的探讨毛发移植法改善除皱术后发际位置异常的方法和效果。方法2014年3月至2019年1月,北京大学第三医院成形外科收治61例除皱术后发际位置异常患者,均为女性,年龄28~65岁,平均41岁。其中45例为额部(内镜法)联合中面部除皱术后,11例为额颞部除皱术后(内镜法),5例为中面部除皱术后。除皱术与毛发移植术的间隔为6~79个月,平均18.4个月。根据美学理论重新设计额部、颞部和鬓角的发际位置和形态,采用毛发移植法予以修复。术后随访计算毛发成活率,由患者和1位第3方整形外科主治医师分别评价患者发际线的满意程度和对颞下发际线瘢痕的遮挡程度。结果25例行额颞发际线联合颞下发际线植发,23例行额颞发际线植发,13例行颞下发际线植发。所有患者随访时间12~24个月。额颞部发际线的毛发成活率平均为94.3%[90.8%(51.1/56.3)~98.9%(52.5/53.1)],颞部发际线内切口的颞下区域毛发成活率平均为93.2%[89.1%(31.1/34.9)~98.6%(34.4/34.9)],颞部发际线边缘切口的颞下区域毛发成活率平均为81.2%[60.4%(17.2/28.5)~87.6%(26.8/30.6)]。额颞发际线植发满意程度评价:患者为4.1~5.0分,平均4.5分;医生为4.3~4.9分,平均4.7分。颞下发际线植发满意程度评价分为2部分,发际线内切口评分患者为4.0~5.0分,平均4.4分;医生为4.2~4.9分,平均4.7分;颞下发际线边缘切口评分患者为2.8~4.7分,平均4.0分;医生为3.1~4.9分,平均4.2分。颞下发际线的瘢痕遮挡程度评价:患者为2.6~5.0分,平均3.7分;医生为3.1~5.0分,平均3.9分。结论应用毛发移植技术修复除皱术后的发际位置异常能取得满意的效果。由于颞下发际线的位置和瘢痕上毛发成活率较低,术后毛发遮挡瘢痕的效果一般,再次植发和改进除皱手术切口设计是解决这一问题的方法。

摘要：目的:为了研究人成骨细胞特异因子-2(periostin,POSTN)基因对瘢痕疙瘩成纤维细胞功能的影响,构建shRNA质粒和慢病毒载体,观察其对293T细胞和瘢痕疙瘩成纤维细胞的POSNT基因表达的抑制作用,检测shRNA慢病毒载体对瘢痕疙瘩成纤维细胞增殖的影响。方法:设计特异性干扰人POSTN基因的小发卡RNA序列,合成含有干扰序列的双链DNAoligo,与经双酶切后的质粒连接,转化感受态大肠杆菌DH5α并对阳性克隆进行PCR扩增测序鉴定。将构建的质粒采用脂质体共转染入293T细胞,36～48h后采用Westernblot的方法检测目的蛋白的表达情况,进而判断不同靶点的干扰效果。将干扰效果最好的序列包装shRNA质粒和慢病毒载体,利用生成的POSTNshRNA质粒和慢病毒分别感染293T细胞和原代瘢痕疙瘩成纤维细胞,检测两种细胞目的基因、蛋白的表达,进而观察基因干扰后瘢痕疙瘩成纤维细胞的增殖变化。结果:转染干扰质粒原代瘢痕疙瘩成纤维细胞、感染空质粒阴性对照细胞和正常皮肤成纤维细胞的POSTNmRNA表达分别为1.98±0.03、1.12±0.03和1.08±0.03,实验组对比阴性对照组细胞的敲减率为43%(F=688.291,P<0.001)。感染干扰慢病毒原代瘢痕疙瘩成纤维细胞、感染空病毒阴性对照细胞和正常皮肤成纤维细胞的POSTNmRNA表达分别为0.44±0.09、0.81±0.07和0.37±0.05,实验组对比阴性对照组细胞的敲减率为46%(F=90.06,P<0.001)。实验组POSTN蛋白表达水平(0.29±0.04)比阴性对照组细胞(0.53±0.09)的表达降低45%(F=33.43,P<0.001),正常皮肤成纤维细胞POSTN蛋白的表达水平为0.23±0.02。感染干扰质粒和慢病毒的原代瘢痕疙瘩成纤维细胞与空质粒转染的对照细胞相比,POSTN蛋白和mRNA的表达水平亦明显降低,并趋近正常皮肤成纤维细胞的表达。从感染慢病毒48h开始,干扰组瘢痕疙瘩成纤维细胞与空质粒转染的对照组细胞相比增殖明显减慢,抑制率达19%。结论:本方法构建的POSTN基因干扰质粒和慢病毒构建成功,其能显著降低POSTN基因和蛋白在瘢痕疙瘩成纤维细胞中的表达,干扰POSTN基因表达抑制瘢痕疙瘩成纤维细胞的增殖。POSTN基因干扰质粒和慢病毒的构建成功为进一步研究POSTN基因的功能奠定了研究基础。

摘要：目的了解我国整形外科专科医师培训现况,并在此基础上进行教学方法以及考核方式的改进。方法2022年3—4月,北京大学第三医院成形外科对我国8所拥有整形外科专科培养资质的医院专培阶段的医师发放基于胜任力要求自行设计的调查问卷,对其结果进行统计分析。结果不同年级专科医师自我评分差异无统计学意义(P>0.05)。不同医院科研素质(P=0.025)、专业知识(P=0.025)、临床技能(P=0.017)差异具有统计学意义。不同学历下科研素质水平、专业知识、临床技能差异均有统计学意义(P<0.05)。担任过总住院医师的科研素质、专业知识、临床技能水平显著高于未担任总住院医师者(P<0.05)。专科医师对于整形外科手术技能的掌握仍存在较大问题。结论整形外科专科医师需要分层差异化的培养。不同医院在早期培养时侧重内容不同,因此医师在科研能力和临床技能方面有较大差异。目前国内专科医师在临床技能掌握方面仍有不足,对于整形外科经典手术的掌握与国外存在一定差距。国内专科医师培养方案以及考核体系还需不断完善,从而提升专科医师岗位胜任力,培养出更适应现代医学需求的医教研全面发展高素质医学人才。

摘要：目的探讨应用阅读者皮瓣修复乳腺癌术后皮肤较大缺损的有效性和安全性。方法自2018年4月至2021年6月,北京大学第三医院成形外科对14例乳腺癌患者行乳腺癌改良根治术后即刻行阅读者皮瓣修复胸壁创面,对其治疗效果及围术期并发症进行回顾性分析。结果乳腺癌术后胸壁继发创面为类圆形状,创面直径平均为(12.6±3.1)cm,围手术期未出现皮瓣坏死、血肿、血清肿等并发症,1例皮瓣远端皮缘血运不佳,换药处理后形成瘢痕愈合。11例患者术后行放射治疗均未出现放射性溃疡。术后平均随访(6.6±2.2)个月,皮瓣色泽、质地与周围组织相近,无明显瘢痕增生。结论针对乳腺癌切除术后较大皮肤缺损创面,阅读者皮瓣修复是一种设计简单、操作方便、安全可靠的方式。

摘要：目的　探索改善单纯性腓肠肌肥大患者小腿外形的有效方法。方法　根据腓肠肌肥大的部位 ,有针对性地进行术前切取肌肉的设计 ,并应用自行研制的小腿肌肉切取器一次完成小腿肌肉的切除和塑形 ,以改善小腿粗大的形状。结果　 1996年以来临床应用 13例 ,取得较好的塑形效果。本组病例去除腓肠肌最少 11g,最多 2 0 1g ,平均 77g。术后 3d下地活动 ,1个月后完全恢复正常行走。随访 1～ 6个月 ,足、膝屈伸功能正常。结论　小腿腓肠肌部分切除对腓肠肌单纯肥大有较好的整形美容效果 ,同时不影响患者的正常行走功能。

摘要：目的探讨提高阴股沟皮瓣再造阴道的成功率、降低血循环障碍的可能性、避免大阴唇和阴道口明显畸形的治疗方法。方法1998年6月-2004年5月共收治15例患者行阴道再造术。其中男性易性癖2例;女性先天性无阴道13例。年龄23～31岁,平均26.2岁。术前以超声多普勒血流探测仪探及阴道与肛门间水平距中线约3cm处的动脉音,以腹股沟为轴在大阴唇外侧设计大小为12.0cm×5.5cm皮瓣,使动脉穿支位于皮瓣的内下角,皮瓣掀起后在蒂部行部分横断,以利皮瓣移位。造穴后将皮瓣引入形成阴道衬里,蒂部适当修整,对位缝合形成阴道外口。供区直接缝合。结果再造阴道后皮瓣全部成活。14例伤口Ⅰ期愈合;1例男性患者术后阴道后壁近顶部伤口裂开约2cm,对症处理后愈合。供区均Ⅰ期愈合。患者均获随访,随访时间6个月～3年。再造阴道深度可达10cm左右,宽度能容纳2指。1例女性患者术后20个月发现阴道内毛发较为茂密,未行处理。其余患者阴道内壁光滑完整。2例女性患者自述有性生活,应用润滑剂后比较满意。结论经改良的阴股沟皮瓣血运可靠,用于阴道再造时移位方便,阴道口外形满意。

摘要：目的为了克服以往乳房缩小手术设计方法不够灵活的缺点而进行本课题的研究。方法术前对新乳头位置和乳房多余皮肤切除范围按下蒂法初步定位，术中在近似直立的体位下对初步形成的乳房再进一步的调整定位，最后确定新乳头乳晕的位置，然后采用下蒂法完成乳房缩小术。结果自1995年8月起，共行34例，经术后3～18个月随访，无明显并发症，新乳房形态自然，乳头乳晕感觉正常。结论本法设计简单、灵活，手术安全、效果可靠。

摘要：目的探讨术前介入栓塞技术结合手术切除瘤巢在体表动静脉畸形(arteriovenous malformation,AVM)治疗中的应用方法及其临床效果。方法回顾性分析自2016年3月至2021年8月,北京大学第三医院成形外科对16例经超声、CTA、MR、DSA等检查后确诊为AVM的患者,以辅助手术切除瘤巢为目的进行介入栓塞治疗。术前48 h内按照手术切除瘤巢方式设计术前栓塞方案,栓塞后病变区域行AVM瘤巢切除术。结果16例患者均顺利完整切除AVM瘤巢。无大出血、失血性休克等严重并发症发生。术后获随访1~5年,均无复发。结论当高流量AVM具备手术切除可能,而大出血是手术最大障碍时,术前以降低血流速度为目的介入栓塞,血流降速后通常在48 h内手术切除瘤巢,不但可以提高手术安全性,使术者较从容完成整个手术过程,避免严重并发症出现,还能够达到根治AVM,减少复发的目的。

摘要：三维体表成像技术可对体表形态进行客观评估,已经广泛应用于整形美容领域。作者就该技术在乳房整形美容中的应用进行了综述,其中包含了三维体表成像技术的介绍,以及该技术在乳房对称性评价方面的准确性和稳定性,在术前辅助手术方案设计、术后效果评价、术后随访观察等方面中的应用。该技术在乳房整形美容领域具有良好的应用前景,但仍需要多中心大样本量的随机对照研究来支持。