摘要：目的:探索和评价一种新的子宫内膜癌术后全盆腔适形弧放射治疗技术。方法:采用新适形弧技术将计划靶区矢状面体中线2侧各删除宽1.25cm的区域,以生成左右2个剂量成形结构,分别以2个剂量成形结构及其中心为靶区及等中心设计2个180°适形弧。通过对10例子宫内膜癌患者2个等中心的适形弧治疗(two-axis conformalarc therapy,2A-CAT)、三维适形放疗和调强放疗计划的剂量分布进行比较,对2A-CAT进行剂量学评价。结果:适形弧、三维适形和调强放疗计划的平均适形度指数分别为0.83、0.61和0.88,均匀性指数分别为1.15、1.08和1.10。适形弧计划中小肠+结肠、直肠、膀胱和盆腔骨的平均照射剂量较三维适形放疗计划分别低1.19、3.39、4.65和1.64Gy,但较调强放疗计划略高。适形弧计划中正常组织的平均照射剂量较调强放疗计划高1.87Gy,差异有统计学意义(P<0.01),而与三维适形放疗计划的差异无统计学意义。结论:新适形弧放射治疗技术与三维适形放疗技术相比,可明显改善剂量分布的适形度和对危及器官的保护,但较调强放疗技术略差。

摘要：目的:研究调强放射治疗是否增加子宫内膜癌患者的正常组织积分剂量。方法:选择10例子宫内膜癌术后患者,对每例患者分别设计其全盆腔三维适形和调强放射治疗计划。比较两组计划的靶区、危及器官和正常组织的剂量分布。结果:三维适形和调强放射治疗计划的PTV平均剂量是52.6和52.6Gy(P=0.72),平均均匀性指数是1.08和1.10(P=0.01),平均适形指数是0.61和0.87(P=0.00)。与适形计划相比,调强计划的小肠+结肠、直肠、膀胱、盆腔骨平均积分剂量分别下降了1.8Gy-L(P=0.00)、0.5Gy-L(P=0.00)、4.7Gy-L(P=0.00)和4.1Gy-L(P=0.00)。正常组织平均积分剂量也下降了19.2Gy-L(P=0.00),但正常组织V5、V10分别增加了9.0%(P=0.00)和4.0%(P=0.00)。结论:与适形放疗相比,子宫内膜癌的术后全盆腔调强放疗剂量分布更加适形,降低了小肠和结肠、直肠、膀胱、盆腔骨积分剂量。调强放疗增加了正常组织接受低剂量照射的体积,但没有增加正常组织的积分剂量。

摘要：目的研究射线能量对子宫内膜癌术后全盆腔调强放射治疗计划质量的影响。方法选择10例子宫内膜癌术后患者，对每例患者分别设计6和18MV的全盆腔调强放射治疗计划。所有计划均使用相同的布野方案和剂量体积约束。比较两组计划的靶区、危及器官和正常组织的剂量分布。结果6和18MV计划的平均PTV100分别是95．6％和95．3％（检验值P=0．26），Dmean分别是52．55Gy和52．60Gy（P=0．54），适形指数分别是0．87和0．88（P：0．03），均匀性指数均为1．10（P：0．38）。18MV计划较6MV计划正常组织的平均积分剂量下降了2．4％（P=0．001），小肠和结肠的平均V30和V50分别下降了4．2％（P=0．006）和3．3％（P=0．046），其他危及器官的剂量分布间差异元统计学意义。结论对于子宫内膜癌的术后全盆腔调强放射治疗，18MV计划比6MV计划剂量分布的适形度更好，能够更好地保护正常组织、小肠和结肠。两组计划靶区的覆盖度和剂量分布的均匀性，以及直肠、膀胱和盆腔骨的保护相当。

摘要：目的探讨多模态影像三维重建联合神经导航在功能区胶质瘤手术中的作用。方法回顾性分析2018年4月至2021年3月于北京大学第三医院神经外科行手术治疗的30例累及功能区胶质瘤患者的临床资料。术前将患者的头颅增强MRI、弥散张量成像CT血管成像(或磁共振血管成像)等数据进行影像融合以重建神经纤维束、肿瘤、血管、颅骨等结构,从而设计最佳手术路径,并应用于神经导航指导肿瘤的切除。术后72h复查头颅MRI以判断肿瘤切除程度。术后1周、1个月及3个月分别采用波土顿诊断性失语症检查量表评估语言功能,采用简化Fugl-Meyer运动功能量表评估运动功能。结果通过三维影像重建结果,所有患者均可清晰显示肿瘤与周围的重要神经纤维束、动脉、静脉等的解剖关系,明确神经纤维束的位移和破坏、供血动脉及引流静脉情况。30例患者中,肿瘤累及运动区21例,累及语言区25例。肿瘤全切除28例(93.3%),次全切除2例(6.7%)。21例术前存在神经功能缺损症状的患者中,末次随访时,20例术后神经功能改善,1例神经功能同术前;9例术前无神经功能缺损症状的患者术后出现一过性神经功能缺失相关症状,1周后症状消失。结论应用多模态影像三维重建肿瘤及周围神经纤维束、血管等重要结构,从而设计手术入路并应用于术中导航以指导手术,有助于对脑功能区的保护并提高手术疗效。

摘要：目的评价应用限定盆骨骨髓的全盆调强放疗（intensity modulated whole pelvis radiotherapy，IM—WPRT）减少骨髓受照体积和剂量的可能性。方法15例局部进展期宫颈癌患者，增强CT模拟定位，勾画CTV、刚及危险器官直肠、膀胱、小肠、股骨头和包括第5腰椎和骶椎的全盆骨。CTV包括宫颈癌原发灶、子宫、宫旁组织以及区域淋巴结。CTV外扩1．0cm为刚。设计对限定和不限定盆骨骨髓的IM—WPRT，95％PTV=50Gy／25f，比较两种IM—WPRT计划的PTV、盆骨骨髓及其他危险器官的DVH及剂量分布。结果加骨髓限值的IM—WPRT比不加限值的IM—WPRT在不同剂量水平均明显减少骨髓的受照体积，尤其在20～50Gy差异有显著统计学意义（P≤0．008）；在80％和100％的处方剂量时，前者较后者分别减少6．5％和8．8％的骨髓体积。在低剂量水平10～30Gy（P≤0．025）和10～20Gy（P≤0．008）分别对左、右股骨头有明显的保护作用。同时，限定骨髓的IM—WPRT未影响PTV的剂量覆盖率和剂量均匀性。结论限定骨髓的IM—WPRT可以明显减少骨髓的受照剂量和体积，并减少股骨头的受照体积。证实限定盆骨骨髓的IM—WPRT计划是可行的，为降低同步放化疗治疗进展期宫颈癌血液毒性提供了剂量学依据。

摘要：目前前列腺癌是最为常见的男性肿瘤之一。在美国，前列腺近距离治疗通常是采用经直肠超声（TRUS）引导植入放射性粒子，当然这种方法也有可能使放射源植入位置不准确。临床肿瘤学家已经设计并使用了实时MRI技术和实时剂量体积直方图分析程序。采用这种技术，可以在手术中选择适当的放射源粒子强度、粒子数目和导入管轨迹，用实时MRI技术在数秒钟内就能保证植入的准确性。尽管使用TRUS前列腺近距离治疗技术还在继续，但是目前缺乏长期随访资料。所以，MRI引导下粒子植入等近距离治疗技术对越来越多的选择近距离治疗作为惟一治疗手段的前列腺癌患者来说有极为重要的意义。

摘要：目的设计并评价一种新型弧形多通道直肠腔内施源器,以增强对直肠中上段肿瘤的剂量覆盖并降低对直肠壁的压强。方法回顾性分析2022年7月至2022年8月北京大学第三医院200例中国无直肠病变人群盆腔MRI图像,基于图像数据设计并制造了具有人群一般特征的直肠体模与硬软两类材质的新型弧形施源器。对比常规直筒施源器和两种新型弧形施源器对体模直肠壁的形变、最大压强与稳定压强,以及GTV的D_(90%)、D_(100%)、V_(100%)、V_(150%)、V_(200%)和危及器官的D_(2 cm^(3))、D_(1 cm^(3))、D_(0.1 cm^(3))。采用方差分析或Kruskal-Wallis H检验比较三组施源器差异,Dunnett多重比较检验进行配对比较。结果硬软两类材质的新型弧形施源器造成体模肠壁的形变均较小。硬质弧形施源器和软质弧形施源器对直肠壁的最大压强分别为(0.606±0.182)kPa、(0.481±0.229)kPa,稳定压强分别为(0.207±0.137)kPa、(0.055±0.097)kPa,均显著小于直筒施源器(P<0.001、<0.001,P=0.024、<0.001),降幅达到或接近50%。在确保靶区剂量的前提下,硬质弧形施源器和软质弧形施源器设计计划中的危及器官的D 2_(cm^(3))、D_(1 cm^(3))、D_(0.1 cm^(3))比直筒施源器显著降低(均为P<0.001)。结论新型弧形多通道直肠腔内施源器可显著降低直肠壁压强和形变,同时能在不牺牲靶区剂量覆盖的情况下降低危及器官的剂量,有一定的治疗优势。

摘要：目的探讨静脉注射造影剂对妇科肿瘤术后全盆腔放疗剂量分布的影响。方法选择10例接受术后全盆腔放疗的子宫内膜癌和子宫颈癌患者。对每例患者静脉注射造影剂前后相同体位下行CT模拟定位扫描,在平扫图像和增强图像上为每例患者设计相同的三维适形全盆腔放疗计划。比较两组计划靶区、危及器官和正常组织剂量分布。结果增强计划的靶区、危及器官和正常组织平均剂量均低于平扫计划,但两组计划间差异均<1.0Gy,危及器官和正常组织最大剂量差异均<2.0 Gy,差异均无统计学意义。结论静脉注射造影剂对妇科肿瘤术后全盆腔适形放疗剂量分布影响很小,临床上可以忽略。

摘要：目的探讨D2术后pT3~4aN3bM0的ⅢC期(AJCC第8版)胃癌患者的预后和辅助化疗策略。方法采用回顾性队列研究设计,从北京大学第三医院病历数据库中筛选2010年1月至2019年3月间就诊且经D2术切除后病理分期为pT3~4aN3a^3bM0的胃/胃食管结合部腺癌/印戒细胞癌患者164例,分为pT3~4aN3a组(104例)和pT3~4aN3b组(60例),比较两组的临床病理特征和预后差异,采用Cox比例风险回归模型分析影响预后的独立因素。将pT3~4aN3b组患者根据辅助治疗方案分为无/单药组(39例)和双/三药组(21例),分析组间无复发生存期(RFS)的差异并计算风险比(HR)。结果pT3~4aN3b组患者在肿瘤>8 cm、T4a分期、淋巴结阳性率>50%、含印戒细胞癌和Lauren分型为弥漫型的患者比例均高于pT3~4aN3a组,差异有统计学意义(P<0.05)。D2术后pT3~4aN3b组和pT3~4aN3a组的中位生存期(OS)分别为25.9个月和54.0个月,差异有统计学意义(HR=2.30,95%CI:1.40~3.80,P<0.001);两组中位RFS分别为12.0个月和33.0个月,差异有统计学意义(HR=2.25,95%CI:1.48~3.43,P<0.001)。Cox多因素分析显示肿瘤大小、淋巴结阳性率和辅助化疗方案是影响生存和复发的独立因素(P<0.05);Lauren分型仅是影响复发的独立因素(P<0.05)。D2术后pT3~4aN3b期胃癌患者无/单药辅助化疗组对比双/三药辅助化疗组的中位RFS分别为9.1个月和15.8个月,多药组的复发风险有降低趋势,但差异无统计学意义(HR=0.54,95%CI:0.26~1.09,P=0.086)。进一步细分对比,仅三药组对比无化疗组能显著降低复发风险(HR=0.60,95%CI:0.40~0.90,P<0.05)。结论D2术后pT3~4aN3b期胃癌患者术后复发率高、生存期短,双药化疗对复发风险降低有限,可能需要更强烈的辅助治疗从而改善预后。

摘要：背景与目的:螺旋断层放疗(helical tomotherapy,HT)在很多肿瘤治疗中体现了剂量学优势,但目前尚没有子宫内膜癌术后全盆腔HT的报道。本研究通过比较子宫内膜癌术后全盆腔HT与固定机架角静态调强放疗(step-and-shoot intensity-modulated radiation therapy,SaS-IMRT)剂量学的差异,探讨子宫内膜癌术后全盆腔HT是否具有剂量学优势。方法:选择10例接受子宫内膜癌术后全盆腔放疗患者,对每例患者分别设计全盆腔SaS-IMRT和HT计划。比较两组计划的靶区、危及器官和正常组织剂量分布。结果:SaS-IMRT和HT计划的平均PTV100是95.6%和95.8%(P=0.72)。两组计划平均适形指数都是0.87,平均均匀性指数是1.10和1.07(P=0.00)。与SaS-IMRT计划相比,HT计划直肠和膀胱平均剂量分别下降了1.3Gy和3.0Gy,小肠加结肠、盆腔骨接受中低剂量照射的体积增加,盆腔骨平均剂量增加1.1Gy。HT计划正常组织V5、V10、V20分别增加13.0%、18.0%和5.0%(P=0.00),平均剂量增加2.5Gy(P=0.00)。结论:与SaS-IMRT比较,HT靶区剂量更均匀,能够更好地保护膀胱和直肠。小肠和结肠、盆腔骨及正常组织接受中低剂量照射的体积增加,其临床意义尚需进一步研究。