摘要：目的:比较下颌磨牙区种植修复体不同穿龈形态对软组织的影响。方法:纳入40例患者(44例单颗磨牙种植修复),按黏膜厚度分为厚黏膜组(A组,黏膜厚度≥2 mm)和薄黏膜组(B组,黏膜厚度<2 mm),随机纳入试验组和对照组。对照组采用复制愈合基台穿龈形态的修复体设计(A1、B1组),试验组修复体的颊侧穿龈形态设计基于软组织宽度和高度比(width-to-height ratio,W/H)为1.3∶1的生物学比例进行设计(A2、B2组),A2组的修复体穿龈形态设计为微凹形,B2组修复体的穿龈形态为微凸形。在修复体戴入前(T0)、戴入后1个月(T1)和戴入后12个月(T2)时进行评估。通过口内扫描获得软组织和修复体的信息,将不同时间点的口内扫描数据进行配准后,测量黏膜W/H、修复体穿龈角度(emergence angle,EA)和颊侧软组织边缘退缩(buccal mucosal margin recession,ΔGM)。结果:戴牙后1年,试验组(A2和B2组)的ΔGM显著低于对照组(A1和B1组)。在厚黏膜组,A2组的ΔGM显著低于A1组(P=0.033),薄黏膜组B1组和B2组的ΔGM差异无统计学意义。A2组的W/H在戴牙后1个月时显著增加,但在戴牙后1年保持稳定;A1组的W/H从初始到戴牙后1个月变化不大,但在戴牙后1年时,W/H显著增加。B2组的W/H从初始到戴牙后1年均保持稳定,B1组的W/H在戴牙后1个月变化不大,但在戴牙后1年时有显著增加。结论:当黏膜厚度≥2 mm时,基于W/H生物学比例设计的微凹型的修复体穿龈形态,可以更好地维持颊侧黏膜水平;当黏膜厚度<2 mm时,修复体轮廓的调整对ΔGM的影响不大,但微凸形设计的修复体可以更好地维持种植体周围软组织的W/H。

摘要：颈椎矢状面平衡(cervical sagittal balance)是用于对站立位颈椎位置的一种描述,通过相应的矢状面参数评估颈椎的矢状面位置。颈椎常用的矢状面参数包括颈椎前凸角(cervical lordosis,CL)、颈椎矢状面轴向距离(cervical sagittal vertical axis, cSVA)和T1倾斜角(T1 Slope, T1S)等。颈椎矢状面平衡与脊柱整体的平衡息息相关,其矢状面参数失衡与颈椎疾病进展、手术方式选择和术后疗效有密切的关系。近些年,越来越多的研究者开始关注颈椎矢状面整体平衡性,尤其是颈椎手术后矢状面参数变化,能够预测患者术后神经功能恢复、长期疗效及并发症的发生情况。但由于颈椎手术方式多种多样、颈椎矢状面平衡参数种类繁多,已有的研究只能从某一方面反映二者之间的关系,缺少总体、全面的描述。通过系统地检索文献,筛选相关的研究,对颈椎矢状面平衡参数与颈椎手术的关系进行综述。综述结果显示不同手术方式,术后颈椎的矢状面参数有不同的转归倾向。颈前路手术能够保持或改善颈椎的矢状面平衡,其中颈前路椎间盘切除椎间植骨融合术(anterior cervical discectomy and fusion,ACDF)具有更好的效果;颈后路手术后颈椎矢状面参数倾向于出现失衡或代偿,术前存在矢状面失衡、高龄、合并复杂后纵韧带骨化更容易出现术后失衡或失衡加重。因此,临床实践过程中应注意术前评估,合理设计手术方案,预防患者术后发生颈椎矢状面失衡情况。

摘要：目的探讨8字钢板半侧骺阻滞技术矫正儿童多发性骨软骨瘤病引起的膝外翻畸形的手术时机、方案和短期疗效。方法回顾性分析2009年7月至2014年7月采用8字钢板治疗的骨软骨瘤病膝外翻畸形的病例资料。共15例，男11例，女4例；年龄为4.3～13.5岁（平均10.2岁）；左膝6例，右膝5例，双膝4例。采用股骨远端解剖轴外侧角、胫骨近端内侧角和下肢机械轴偏离度来评价畸形并指导治疗。结果半侧骺阻滞术包括15例股骨和14例胫骨，术后随访时间为9～49个月（平均为26.5个月）。带板时间为5～31个月（平均15.2个月），取板时股骨外翻角度改善5.1°～11.4°（平均7.5°），胫骨外翻角度改善2.3°～14.5°（平均7.0°）。14例股骨矫正速率为0.3°～1.1°/月（平均0.6°/月），12例胫骨矫正速率为0.2°～1.0°/月（平均0.5°/月）。下肢机械轴17例位于－1～＋1区，1例位于＋3区，1例位于－2区，优良率达89.5%。22例骨取板后随诊时间超过6个月，11例外翻角度出现反弹。结论8字钢板半侧骺阻滞技术治疗骨软骨瘤病患儿的膝外翻畸形创伤小，并发症少。只要能及时治疗，合理设计方案，术后密切随诊，均可获得满意的结果。

摘要：目的应用CT数据三维重建技术及CAD(computeraided design)技术,估算再造手指整形皮瓣的形状。方法复制20名健康成人正常右手拇、示、中、环指、右足第2趾的石膏模型,采集其三维CT数据并重建,用计算机软件模拟趾腹减凸术、趾狭窄膨隆术,勾画出所需皮瓣形状。结果模拟趾狭窄膨隆术所需皮瓣形态大致分为两型:蟹爪型和十字型。模拟趾腹减凸术所需皮瓣也可分为两型:水滴型和椭圆型。同一患者的拇、示、中、环指的皮瓣基本属于同一型。结论本方法可较为直观地估算出第2趾与拇、手指指腹的形态差异,可以获得整形皮瓣的立体形状,皮瓣形状具有较大的个体差异,因此为每一名患者个性化设计才能达到更好的手术效果。

摘要：目的　探索全身大面积烧伤后 ,晚期在无正常皮肤可供利用的情况下 ,手功能障碍的治疗方法。方法　 1994年 4月～ 2 0 0 1年 2月 ,共收治 7例烧伤面积 85 %～ 96 % ,并伴有典型的烧伤爪形手畸形患者。因遍体瘢痕 ,无正常皮肤可供修复利用 ,遂将手背瘢痕挛缩彻底松解 ,并将松解的瘢痕皮肤保留尺侧为蒂 ,在腹部瘢痕较轻的部位设计皮瓣 ,覆盖手背创面 ,然后将手背瘢痕瓣互换到腹部 ,以覆盖腹部皮瓣供区缺损。结果　术后随访半年～ 4年 ,临床效果满意 ,术后掌指关节的屈伸活动范围明显改善。前臂旋转和腕关节屈伸也有一定程度的改善 ,均恢复生活自理能力。结论　此术式为全身大面积烧伤后晚期手功能的修复提供了一个有效可行的方法。

摘要：背景:颈椎内固定融合术后远期可出现相邻节段退变的现象,颈椎人工间盘置换术可能避免这种退变。目的:对比颈椎人工间盘与颈椎内固定融合对颈椎相邻节段的生物力学影响。设计、时间及地点:随机对照实验,于2007-08/2008-02在北京创伤骨科研究所生物力学实验室完成。材料:新鲜羊颈椎标本18只,Bryan颈椎人工间盘由Medtronic公司生产,CSLP-VA颈椎内固定钛板由Synthes公司生产,珊瑚人工骨由意华健公司提供。方法:将18只新鲜羊颈椎随机分为3组:①对照组:不处理。②人工间盘组:使用Bryan人工间盘置换及融合C5/6节段。③内固定组;切除C5/6间隙节段,间盘,去除椎体上下方的终板,置入珊瑚人工骨,采用CSLP-VA颈椎内固定钛板进行内固定。主要观察指标:分别测量各组羊颈椎在一定负荷下屈曲,后伸,左右侧屈,左右旋转时的C5/6节段相邻间盘压力,对比各组之间相邻间盘的压力变化。结果:①在C4/5节段,前屈时人工间盘组与对照组间盘压力相比无显著差异(P>0.05),而内固定组的间盘压力高于对照组(P=0.035)。②在C6/7节段,前屈时人工间盘组与对照组间盘压力相比无显著差异(P>0.05),而内固定组的间盘压力高于对照组(P=0.014)。其余后伸,旋转及侧屈时各组间无显著差异。结论:与颈椎内固定术比较,颈椎人工间盘置换能在一定程度上降低颈椎相邻节段的间盘压力,起到避免相邻节段退变的作用。

摘要：背景：尽管颈椎人工间盘置换的短期临床效果已经完全得到了肯定,但是中长期临床效果,尤其是避免相邻节段的病变,几乎所有的学者都认为有待观察。目的：观察颈椎人工间盘置换后中期效果及对相邻节段间盘的影响。设计、时间及地点：回顾性病例分析,2003-12/2005-03北京积水潭医院。对象：对行颈椎人工间盘置换的33例患者进行了超过3年的随访。单节段颈椎人工间盘置换25例,双节段颈椎人工间盘置换8例。随访时年龄35-73岁。方法：对比分析患者置换前及置换后的临床及影像学资料。主要观察指标：①临床指标：JOA评分,NDI指数,Odom＇s评分,SF-36评分。②影像学指标：Kellgren X-ray颈椎退变分级,X-ray相邻节段颈椎高度和颈椎活动度,Pfirrmann椎间盘分级,脊髓矢状径,脊髓前后方压迫分级。结果：JOA评分置换前13.62±2.31,置换后15.75±1.55,差异有显著性意义（P=0.000）。Kellgren X-ray颈椎退变分级发现,在人工间盘置换后的上方相邻节段,置换后10个节段出现了一定程度退变,约占33%（P=0.004）。在人工间盘置换后的下方相邻节段,置换后9个节段出现了一定程度退变,约占32%（P=0.011）。其余影像学指标置换前后差异无显著性。结论：①颈椎人工间盘置换的中期随访临床效果优良。②颈椎人工间盘置换后相邻节段可能出现退变,这种退变在中期主要表现为相邻节段椎体前缘的新生骨赘。③相邻节段的退变不影响颈椎人工间盘置换的中期效果。

摘要：目的重建全膝置换(total knee arthroplasty,TKA)膝关节三维运动,研究后稳定型假体之间的运动和接触。方法以16例TKA膝关节为研究对象,获取动态X线透视图像和假体三维模型,建立2D-3D自动注册算法,重建膝关节的三维运动,计算运动学参数并测量假体之间的接触位置。结果单幅X线图像注册时间小于30 s,图像平面内重复性注册精度为0.4 mm和0.5°。高屈曲垫片对膝关节屈曲度和胫骨内外旋无明显改进。股骨假体在胫骨垫片的外侧接触点后移范围大于内侧。稳定柱后方的接触发生在屈膝约30°以后,平均接触范围小于9 mm。结论 2D-3D自动注册技术在精度和效率上达到TKA膝关节在体三维运动测量要求,测量结果对TKA膝关节生物力学研究和改进假体设计具有参考意义。

摘要：目的介绍游离股骨内侧髁骨瓣移植的适应证和手术方法，及其治疗难治性舟骨骨折不愈合的初期随访结果。方法以膝降动脉及其发出的股骨内侧髁骨膜血管网为基础，设计股骨内侧髁游离骨瓣移植治疗10例难治性舟骨骨折不愈合。患者均为男性，年龄23-46岁，平均29岁。近极骨折5例，腰部骨折5例。伴驼背畸形4例，近极缺血性坏死4例。骨瓣移至舟骨处充填骨缺损后，将滋养动脉与桡动脉端侧吻合，伴行静脉与桡动脉伴行静脉端端吻合。术后管型石膏制动8周，根据X线表现评估骨折愈合情况。愈合标准是舟骨位、侧位、旋前、旋后45。斜位X线片上均有连续骨小梁通过骨折线。术后半年采用改良Mayo方法评估腕关节功能。结果所有患者均获随访，平均11（8-14）个月。10例患者骨折全部愈合，愈合时间平均12（8-16）周。腕关节功能：优3例，良6例，可1例。未出现严重并发症。结论吻合血管的游离股骨内侧髁骨瓣移植治疗难治性舟骨骨折不愈合的优点是骨块易于切取、易于修整而又不破坏血供，供区并发症少。骨瓣移植后愈合率高，愈合时间短，较传统方法有一定优势。

摘要：目的：进一步研究膝关节后外复合体（posterolateral complex,PLC）与腘肌复合体的解剖特点,设计关节镜下重建腘肌腱的手术方法。方法：通过10例成人膝关节尸体标本进行两部分研究,每部分各取5例标本：第一部分进行大体解剖研究,对腘肌复合体（包括腘肌腱、肌腹、股骨附着点、肌腱-肌腹交界区）的解剖特点以及周围相邻解剖结构（包括胫骨平台、外侧半月板后角、后交叉韧带、腘腓韧带、血管）进行观察和测量。第二部分进行关节镜下手术重建技术的流程设计。设计显露腘肌腱的股骨附着点和肌腱-肌腹交界点的关节镜入路以及股骨和胫骨隧道的定位与制备方法,引入移植物并固定,完成腘肌腱的重建。结果：第一部分：腘肌腱的股骨附着点位于滑膜反折区,属滑膜外结构;止于股骨的腘肌腱沟的最近端,与关节软骨边缘紧邻,与外侧副韧带股骨附着点中心相距1.5-1.6cm。腘肌腱走行于腘肌腱浅沟内、肌腱-肌腹交界点位于胫骨后外侧平台的内、外中线与关节软骨面远侧1.0cm线的交点上,内侧距离后交叉韧带外侧边缘1.2-2.0cm、外侧与上胫腓关节的内侧缘紧邻。第二部分：进行膝关节镜下手术操作。采用前外入路及外侧辅助关节镜入路切除腘肌腱近端附着点周围滑膜反折,显露整个附着区,并利用克氏针确定中心点,自外向内制备股骨隧道。通过后外、后内及穿后间隔关节镜入路,沿腘肌腱走行局部切开与后关节囊的结合部,显露肌腱-肌腹交界点,并利用前交叉韧带重建胫骨导向器定位,自Gerdy结节向该交界点制备前后方向胫骨骨隧道。将移植物引入两隧道,并用挤压螺钉固定。5例标本手术均获成功,移植物可有效控制外旋稳定性。结论：根据解剖研究确定腘肌腱远近端的定位标志,通过关节镜技术进行显露及定位,在关节镜下完成腘肌腱的重建手术具有可行性。