摘要：经过30多年的心脏外科实践,Fontan类手术已成为治疗多种复杂先心病常用的术式.随着人们对各种复杂先心病的认识的深入,相应产生了各种改良Fontan手术.1990年,Marcelletti等[1]为解决Fontan手术存在的问题,设计了全心外右心旁路手术(total extracardiacright heart by pass,TECRHP),现称全心外腔静脉肺动脉连接术(total extracardiac cavopulmonary connection),又称心外Fontan手术[2].

摘要：目的应用MRI测量人工心脏瓣膜远端血流野及三维图像的描绘,来评价人工心脏瓣膜功能,并为长期随访瓣膜血栓等并发症的出现和发展提供原始资料。方法27例人工主动脉瓣膜置换患者进行MR血流速度测量检查,置换双叶机械瓣20例,单叶机械瓣7例。于升主动脉内距主动脉瓣环0.5、1.0及2.0个人工瓣环直径处进行血流速度测量。应用血流分析及Matlab6.5软件进行二维及三维血流图形重组。结果16例置换Sorin双叶机械主动脉瓣患者,三维血流图人工心脏瓣膜的形状特点为近似对应于2个瓣孔及2个瓣叶之间缝隙的3个喷射峰;4例置换Sorin双叶机械主动脉瓣患者,出现对应于2个瓣孔的双喷射峰。20例置换双叶机械主动脉瓣患者,血流速度在加速射血相及最大射血相血流速度图变成倾斜。7例置换单叶机械主动脉瓣患者在收缩加速相见对应单叶瓣口的1个主喷射峰。26例反向血流出现在人工瓣膜侧孔的位置。MR血流速度三维图反映了人工心脏机械瓣膜的设计形状。距主动脉瓣环1.0人工瓣环直径处的轴向血流速度图较远端(2.0人工瓣环直径处)及近端(0.5人工瓣环直径处)的轴向血流速度图能更详细反映人工瓣膜的设计形状。结论MR可以无创、直观、在体地了解瓣膜功能,为发现术后并发症奠定基础。

摘要：由于我国心脏移植工作起步较晚，开展数量较少，免疫抑制方案的经验大部分是从其他器官移植工作中得来。而且从免疫学角度来说，移植心脏要比移植肝、肾的排斥反应程度轻微。因此，盲目借鉴其他器官移植的用药经验，可能对心脏移植患者预后不利。另外，根据遗传药理学的原理，黄色人种器官移植借鉴其他肤色人种器官移植的经验，也可能存在这个问题。所以，我们设计了这个实验，

摘要：流动显示是一门古老而又不断发展的技术。在流体力学领域内，其最早的出现是１８７９年Ｒｅｙｎｏｌｄｓ在水平圆管内利用直接注入颜色水的方法进行的层流、湍流及其转捩的实验。自此以后，这一技术便不断的发展与完善。但是作为一个实验技术领域而真正形成自己独立的体系...

摘要：背景:应用骨髓间充质干细胞移植修复坏死心肌,改善心脏功能已受到广泛关注。最近有报道指出激光具有促进骨髓间充质干细胞治疗心肌缺血的作用。目的:观察兔自体骨髓间充质干细胞移植联合激光心肌血运重建治疗急性心肌缺血的效果。设计、时间及地点:随机对照动物实验,于2006-01/07在安贞医院外科实验室完成。材料:成年雄性新西兰大白兔32只,随机分为4组:模型对照组、细胞移植组、激光组、联合组,8只/组。方法:造模前3d,经兔双侧胫骨穿刺抽取骨髓,经密度梯度离心和换液法分离纯化骨髓间充质干细胞,并行BrdU标记。各组兔均在全麻下结扎冠状动脉前降支建立急性心肌缺血模型,2周后,模型对照组在标记部位分3点注射0.6mLα-MEM培养基;细胞移植组同法注射等量第4代骨髓间充质干细胞悬液,细胞总数约3×106个;激光组应用高功率CO2治疗仪进行激光心肌打孔3个,功率为5J;联合组在标记点先行激光打孔,再在孔道周围心肌中层注射等量细胞悬液。主要观察指标:治疗4周后取出心脏,采用抗BrdU及抗肌钙蛋白T双重免疫组化染色检测骨髓间充质干细胞在梗死区心肌存活及分化情况,采用抗CD146免疫组化染色测定毛细血管密度,通过超声测定左室射血分数,通过计算心尖部位位移趋势及运动速度(应变)评价心肌阶段运动功能。结果:细胞移植组、联合组均检出岛状分布的双染阳性细胞,胞核呈黑色、胞浆呈棕色。与模型对照组比较,细胞移植组、激光组、联合组治疗区血管密度均显著增加(P均<0.05),且联合组增加幅度明显高于细胞移植组、激光组(P均<0.05),细胞移植组、激光组血管密度基本相似。与治疗前比较,治疗后4周细胞移植组、联合组左室射血分数、心尖段位移和应变值均明显改善(P<0.05),且与模型对照组、激光组比较差异有显著性意义(P<0.05)。结论:兔自体骨髓间充质干细胞可在心肌微环境内存活并分化为心肌样细胞,移植后联合激光心肌血运重建在增加心肌毛细血管密度方面优于单纯细胞移植或激光心肌血运重建治疗,在提高心脏功能方面的优势尚需进一步分析。

摘要：目的探讨不停跳冠状动脉旁路移植（OPCABG）同期肺癌切除手术中保护旁路移植血管的意义及方法。方法回顾性分析2002年4月至2014年12月27例不停跳冠状动脉旁路移植同期肺癌切除手术患者的临床资料。男17例，女10例；年龄51～75岁，中位年龄64．5岁。术前均经冠状动脉造影检查确诊冠心病，胸部CT示肺部占位。患者均经正中开胸，先行OPCABG，鱼精蛋白中和肝素，再行肺叶切除加淋巴结清扫。病例分为旁路移植血管受损组（6例）和无受损组（21例），分别测量术后6、12、24h心肌酶（CK—MB）及血肌钙蛋白（TNI）含量。结果全组无手术及住院死亡。6例术中在OPCABG后的操作过程中发现不同程度的旁路移植血管损伤，其中静脉旁路移植血管近端吻合口渗血1例，血管流量减少或闭塞3例；乳内动脉旁路移植血管扭转并银夹脱落、血管流量减少各1例，处理修复后血流通畅。移植血管受损的病例中，因循环欠稳定需主动脉内球囊反搏（IABP）辅助1例，IABP加体外膜肺氧合辅助1例。移植血管受损组术后CK—MB及TNI显著高于未受损组（P〈0．05）。结论冠状动脉旁路移植同期肺切除是一个安全有效的手术方式，术中应尽力避免旁路移植血管损伤，将两部分手术作为一个整体进行整合设计，制订个性化的手术方案，尽量降低手术难度和风险。

摘要：目的建立外周血单核细胞检测心脏移植免疫排斥相关基因的研究方法，探讨基因在心脏移植术后免疫排斥监测中的临床价值。方法应用实时荧光定量RT-PCR技术，以SYBR Green Ⅰ作荧光染料，GAPDH作内对照，观察心脏移植术后不同时期病人外周血单个核细胞中与免疫排斥相关基因的mRNA表达水平，并与病人术前基因表达水平对照。结果使用Primer Premier 5．0和Primer Express 3．0软件成功进行引物设计，并建立稳定检测的RT-PCR方法。心脏移植术前外周血单个核细胞16个与免疫排斥相关候选基因的mRNA的相对表达量与正常对照组比较差异无统计学意义（P〉0．05）。1TGA4、FKB、IL1R2、PF4、ITGAM、TGFB1、RHOU7种基因可能与机体免疫排斥状态有更大相关性。结论成功建立了荧光定量RT-PCR方法，检测外周血单个核细胞基因mRNA表达水平简便快速、特异、重复性好、可信度高具有良好的检测心脏移植早期排斥反应的应用前景。

摘要：目的进一步验证注射用心肌肽在心脏手术围术期使用的安全性及对心肌的保护作用。方法以 GIK 液作阳性对照组用药,采用随机、阳性对照的设计方案。选择瓣膜性心脏病心肌肽组338例,GIK 组113例,在体外循环下完成手术;冠心病心肌肽组104例,GIK 组102例,均在非体外循环下完成手术。观察和评价各组手术和住院死亡率、心功能、心肌组织形态学(冠心病者)及心肌酶学和肌钙蛋白的变化。结果 1例因数据不全剔除、2例死亡、1例术后出现恶心呕吐,余657例未见明显不良反应,顺利完成试验。术后5～7 d 心肌肽组肌钙蛋白低于 GIK 组(P<0.05)。心肌肽组用药后心肌组织病变分值较用药前显著降低(P<0.0001),而 GIK 组显著升高(P<0.0001)。结论注射用心肌肽在行心脏瓣膜置换术和冠状动脉旁路移植术病人围术期使用是安全的。对心肌的保护作用优于阳性对照药 GIK 液。

摘要：目的检测马方综合征患者的FBN1基因突变谱,并探讨其突变类型与临床表型之间的关系。方法300例马方综合征及具有马方综合征样表现的患者及其亲属,收集并评估患者眼部、心血管、骨骼及其他累及系统的临床表现。留取患者血样,通过设计遗传性主动脉疾病基因Panel对每位患者进行DNA测序,测序结果通过一代Sanger验证,通过Illumina官方GATK分析软件与正常基因序列进行比对,并使用UnifiedGenotyper生物分析软件分析FBN1基因突变类型,根据患者的临床表型进行基因型-临床表型分析。对进行外科手术的马方综合征患者,术中取其主动脉壁组织,通过比对各基因型患者的主动脉壁组织病理标本,进一步探讨基因型与临床表型之间的关系。结果在300例马方综合征及具有马方综合征样表型的患者及家属中共检测出92个FBN1基因突变,占31%,其中18例为新发突变。在这些突变中,有49个错义突变,13个剪切位点突变,17个移码突变,13个无义突变。根据主动脉病变分为主动脉夹层组和主动脉根部瘤组。主动脉夹层患者多出现移码突变(29.17%对4.00%,P=0.017);主动脉根部瘤患者多出现错义突变(72.00%对37.50%,P=0.015),且多合并晶状体脱位(41.67%对8.33%,P=0.008)。结论患有主动脉夹层的马方综合征患者较主动脉根部瘤患者中移码突变较多见,其主动脉壁结构弹力纤维及平滑肌细胞含量与错义突变患者相比,数量较少且排列相对紊乱。

摘要：目的构建靶向人早期生长反应因子(early growth response-1,Egr-1)基因RNA干扰(RNA interference,RNAi)慢病毒载体。方法针对Egr-1基因设计并合成1条Egr-1过表达序列和4条干扰序列,过表达序列与双酶切Ubi-MCS-3FLAG载体连接,干扰序列与双酶切hU6-MCS-CMV-EGFP连接,DNA测序鉴定重组载体。共转染人脐静脉血管内皮细胞后(OE-RNAi-1,OE-RNAi-2,OE-RNAi-3,OE-RNAi-4)Western blot检测Egr-1蛋白表达,筛选有效干扰靶点,实时定量荧光PCR检测Egr-1mRNA,验证干扰效果。结果测序表明Egr-1过表达及RNAi慢病毒载体构建成功;Western blot结果显示,OE-RNAi-4组Egr-1蛋白表达抑制率最高(P<0.05);实时荧光定量PCR验证结果显示,OE-RNAi-4组Egr-1mRNA表达受到明显抑制(P<0.05)。结论本研究成功构建了靶向Egr-1基因RNAi慢病毒载体,为进一步研究Egr-1在静脉桥血管再狭窄中早期内皮功能失调作用机制及基因治疗提供了实验依据。