摘要：为落实和推进医院高质量发展要求,提高精细化管理水平,我国公立医院开始探索采用无纸化财务报销模式。作者介绍了某医院自2022年1月开始的无纸化财务报销建设实践,并分析实践中发现的系统内外部集成不完善与资金投入相对有限,线上线下报销模式并行与会计凭证依赖纸质存储,专业技术人才缺乏与全员参与度不高等问题;提出应持续完善财务信息化顶层设计,把握技术革新,加强全员培训与内控管理等建议,以期为医院全面实现财务无纸化报销提供参考。

摘要：为提升突发公共卫生事件应急能力,解决急症患者局部地区暴增的突发状况下,因信息公开不及时造成的医疗机构资源使用不均衡问题,北京市卫生健康委员会组织开发部署了北京地区急诊地图小程序。本文介绍了试点医院为了完成急诊、发热门诊数据对接而设计的一套可汇集院内多个业务系统数据,且开发成本低、易部署、安全稳定的建设方案,并探讨了此类地域性医院对接实时数据可能存在的难点和对策,以期为各地医疗机构提供借鉴与参考。

摘要：我国住院医师规范化培训顶层设计及培训制度基本搭建完成,逐步过渡到以内涵建设和质量提升为重点的阶段,强调以岗位胜任力为导向,以质量为核心。不同类别的全科住院医师在临床能力等方面存在较大差异,应使用分层递进培养模式设置并实施递进上升、符合岗位胜任力的阶段性培训目标,以达到培养合格全科医师的总目标。在全科住院医师分层培训中,应用可信赖专业活动(EPAs)可以定量、定性地评价其胜任力并进行持续追踪,进而达到提升住院医师岗位胜任力的目标。本研究通过文献回顾和专题小组讨论初步建立了基于EPAs的全科住培医师分层培训与考核条目池,并制定了实施方案,对EPAs在全科住院医师分层培训中的应用进行了探索。

摘要：目的光泵磁强计(optically pumped magnetometer,OPM)脑磁图(magnetoencephalography,MEG)作为新一代脑功能成像技术,在多轴探测设计下具备了对传统MEG信号“盲区”的检测能力,为脑内功能活动研究提供更全面的技术工具。本文旨在探讨双轴OPM-MEG在测量真实生理反应时的信号分布差异特征。方法采用9通道OPM-MEG对10名健康受试者的听觉相关频率跟随反应进行检测。通过每个被试1000个试次的数据采集,获取所有通道头皮切向(Y轴)和径向(Z轴)的磁响应信号。结果研究显示,双轴OPM-MEG记录到的信号在强度和分布上与传统MEG存在明显区别。双轴信号明显强于传统MEG,且传统MEG难以记录的切向信号显著强于径向信号。结论本研究证实了双轴OPM-MEG在测量真实生理信号方面的能力,并且双轴测量能够获取更丰富的信息,特别是可能存在于传统MEG测量盲区中的脑功能活动信号。这为基于传统MEG记录的神经电活动模型带来了重大更新。双轴OPM-MEG的多轴记录特性在脑科学研究和脑疾病诊断领域都具有巨大的应用潜力。这项研究初步展示了双轴OPM-MEG在听觉诱发信号研究中的价值,为后续深入研究奠定了基础。

摘要：背景:肿瘤的切除程度与患者的预后密切相关。神经导航系统可空间追踪立体定向,使术者能够清楚手术野的准确影像学解剖位置,提高肿瘤切除的手术质量。目的:应用神经导航系统对成人幕上胶质瘤实施全切除,并研究其对神经功能的保护作用。设计:以诊断和术后神经功能为依据的回顾性研究。地点和对象:实验地点:北京天坛医院神经外科。对象:1997-2/2000-06收治幕上胶质瘤患者85例,男51例,女34例,年龄17～56岁,肿瘤直径1.8～7.0cm。干预:干预者为所有作者。所有患者实施肿瘤全切除,手术全过程在导航系统引导与监视下进行。主要观察指标:①术后颅脑MRI影像检查。②肿瘤切除后周围组织电镜及病理切片分析。③术后患者以肢体运动功能、语言功能为主的检查结果。结果:肿瘤全切76例,近全切5例,大部切除4例。手术后有49例患者出现明显的神经功能障碍,表现为不同程度的肢体瘫痪和(或)语言障碍,不全偏盲,但全部病例在2个月内恢复,无一例患者留有永久性神经功能障碍。所有8例术前偏瘫的患者在术后短期内症状得到明显改善,均下地行走,karnofaky(KPS)从术前的60～70分增加到80～90分。结论:应用神经导航系统可对大多数大脑半球不同部位胶质瘤患者做到影像学意义肿瘤全切除,并且不引起患者术后永久性神经功能障碍。

摘要：本文通过饱和水溶液法制备卟硒啉-2,6-二甲基-β-环糊精包合物,以提高卟硒啉的溶解度,从而得到其注射液。通过高效液相色谱(high performance liquid chromatography,HPLC)法对包合物中的卟硒啉含量进行检测,再以包合率为指标,正交设计优化制备工艺。采用X射线衍射(X-ray diffraction,XRD)、傅里叶变换红外光谱(Fourier-transform infrared spectroscopy,FTIR)、扫描电子显微镜(scanning electron microscope,SEM)对包合物结构进行验证,同时考察包合物对卟硒啉溶解度及其稳定性的影响。结果显示,优化的制备工艺条件质量比为1∶340、包合时间为3 h、包合温度为70℃,制得的包合物的包合率为(91.24±0.42)%,XRD、FTIR、SEM结果均证明了包合物形成。卟硒啉-2,6-二甲基-β-环糊精包合技术能显著提高卟硒啉溶解度且所建立的HPLC法对卟硒啉含量的检测快速简便、准确、适用性强、专属性高、重复性好,可用于卟硒啉环糊精包合物中的卟硒啉的含量检测,为卟硒啉新剂型的开发及临床应用奠定基础和提供技术支持。

摘要：目的评价基于移动互联网的虚拟无痛病房管理对开颅手术后患者疼痛管理的效果。方法采用历史对照的研究设计,选取2019年5月至10月本院神经外科肿瘤六病区实施虚拟无痛病房管理后住院行开颅手术的117例患者为无痛病房组;选取2018年11月至2019年4月在同一科室住院行开颅手术、未行无痛病房管理的117例患者作为对照组。建立回归方程对两组患者术后疼痛数字评分量表(NRS)评分、护理满意度和焦虑发生率进行比较,并将年龄等作为自变量进入回归方程。计算调整后无痛病房管理相对未行无痛病房管理的偏回归系数(B)、比值比(OR)及其95%可信区间(confidence interval,CI)。结果多因素回归分析显示,无痛病房管理后4 d内NRS评分显著降低(B=-2.700,95%CI-3.167~-2.232,P0.05)。结论基于移动互联网的虚拟无痛病房管理可提高开颅手术后患者镇痛的管理水平。

摘要：背景:肾移植中肾缺血再灌注损伤能引发凋亡程序的执行,丙泊酚可能的肾保护作用及其与细胞凋亡通路间的关系,有助于探讨丙泊酚的作用机制。目的:探讨丙泊酚对大鼠肾缺血再灌注损伤细胞凋亡通路的影响及可能的作用机制。设计、时间及地点:动物实验,细胞形态学观察,于2004/2005在北京友谊医院泌尿外科研究所实验室共同设计和完成。材料:选取封闭群SD成年雄性大鼠99只。兔抗鼠Bcl-2、Bax、caspase3、cytochromeC均为武汉博士德生物工程有限公司产品。方法:将动物随机分为对照组26只、缺血再灌注组35只、缺血再灌注+丙泊酚组38只。建立大鼠肾缺血再灌注损伤模型,术前单次静脉缓慢输注乳酸林格液5mL/kg,逐层正中切口开腹,切除右肾,用无创血管夹夹闭左侧肾蒂,缺血时间45min,松夹再灌注后全层缝合腹壁,取再灌注0,3,12,24,72h左侧肾脏,取肾同时采血处死动物。缺血再灌注+丙泊酚组在缺血前15min用药,丙泊酚1mg/(kg?min)直至再灌注后30min,共用药75min。对照组和缺血再灌注组以乳酸林格液等量输注。主要观察指标:观察损伤肾的形态学改变,用免疫组织化学观察细胞凋亡相关蛋白Bcl-2、Bax、caspase3和细胞色素C的表达情况。结果:光镜可观察到肾缺血再灌注引起的肾损害,程度依次为近曲小管、远曲小管、集合管、肾小球;免疫组化图像分析观察到缺血再灌注组与对照组相比,Bax、caspase3,细胞色素C表达增加,Bcl-2表达未见明显变化;缺血再灌注+丙泊酚组与对照组比较,前者Bax、caspase3和细胞色素C表达下降,Bcl-2表达增高(P<0.05)。结论:丙泊酚对肾缺血再灌注损伤引起的细胞凋亡可能具有保护作用,可能机制是抑制促凋亡蛋白Bax、caspase3和细胞色素C的表达,对Bcl-2的表达无影响,与细胞凋亡的线粒体通路途径有关。

摘要：经过十余年的初步探索,叙事医学的本土化发展在理论研究、医学教育与临床实践方面取得了一定的成果,但其发展方向与路径仍有待进一步确认。从政策体系、管理机制、文化背景、医学教育与社会发展趋势五个视角进行系统宏观论述,倡导完善顶层设计与地方政策、建设各级管理体系、扎根中国文化土壤、开展系统叙事教育与紧密结合发展趋势,以期对中国叙事医学发展路径的理论建构有所启发。

摘要：背景:应用玻璃酸钠关节腔内注射联合类固醇激素类药物行神经阻滞在膝关节骨性关节炎患者中获得了非常满意的临床效果,联合治疗对肩周炎的治疗效果如何?目的:探讨玻璃酸钠肩关节腔内注射结合倍他米松行神经及痛点阻滞改善肩周炎患者疼痛变化及关节功能。设计:自身前后对照实验。单位:首都医科大学附属北京天坛医院。对象:纳入首都医科大学附属北京天坛医院疼痛门诊2004-01/10就诊的肩周炎患者20例,年龄40～65岁。方法:对20例肩周炎患者行肩关节腔内注射玻璃酸钠与倍他米松行神经及痛点阻滞联合治疗,于治疗前和治疗后1周时记录。①疼痛症状:采用目测类比评分,以“没有任何疼痛感觉”为0分,“设想的不能忍受的疼痛”为10分,记录安静时、运动时疼痛评分。②日常生活活动的评分:按5级法记录,4分为全部做不到;3分经他人帮助可以做到;2分自己勉强可以做到,多半感到不便;1分自己勉强可以做到,不太感到不便;0分与正常人一样可以做到。主要观察指标:①肩周炎患者安静和运动时疼痛评分。②日常生活活动评分。结果:按实际处理分析,20例患者均进入结果分析。①安静时目测类比评分:治疗1周后低于治疗前[(4.34±1.33),(8.27±1.37)分,P<0.01]。②运动时目测类比评分:治疗1周后低于治疗前[(4.73±1.31),(8.49±1.35)分,P<0.01]。③日常生活动作评分:治疗1周后低于治疗前[(1.10±0.74),(3.30±0.48)分,P<0.01]。结论:肩关节腔内注射玻璃酸钠结合倍他米松行神经及痛点阻滞可有效治疗肩周炎,且无明显不良反应发生,值得在疼痛治疗中推广应用。