摘要：目的对小梁消融术、Schlemm管成形术进行卫生经济学评价以及对小梁消融术申请物价进行预算影响分析。设计卫生经济学评价。研究对象2022年2月北京大学第三医院行抗青光眼日间手术治疗并于门诊完成12个月随访的原发性开角型青光眼患者3例。方法评价的效果指标采用手术成功率;评价的成本指标采用手术及术后12个月内随访的直接医疗成本。小梁消融术对比Schlemm管成形术采取最小成本分析法,小梁消融术与Schlemm管成形术分别对比复合式小梁切除术采用成本效果分析法、计算增量成本效果比。根据Schlemm管成形术和复合式小梁切除术的手术量,以及小梁消融术申请物价后的替代情况,结合三种手术的例均总费用进行预算影响分析,计算小梁消融术申请物价前后各类手术总费用的差别。主要指标手术成功率、直接医疗成本、增量成本效果比。结果小梁消融术和Schlemm管成形术的例均总费用分别为13729元和28793元,小梁消融术比Schlemm管成形术低15064元。以复合式小梁切除术的单例均总费用14281元为参考,小梁消融术的增量成本效果比为-87.6元,Schlemm管成形术的增量成本效果比为767.8元。预期小梁消融术申请物价后至少可替代50%的复合式小梁切除术和Schlemm管成形术,医院年总费用将节省384080元。结论在北京地区,小梁消融术比Schlemm管成形术、复合式小梁切除术治疗原发性开角型青光眼更具有成本效果;小梁消融术申请物价定价后,可使青光眼手术治疗的相关总费用得到节约。

摘要：随着白内障摘除手术步入屈光性手术时代,白内障患者对术后优质视觉质量的追求日益突显。如何为既往行角膜屈光手术的白内障患者设计合适的人工晶状体(IOL)植入方案是困扰眼科医师的难点。本文重点介绍角膜屈光手术后白内障患者的眼部生物学测量、人工晶状体类型选择及人工晶状体屈光力计算要点,以期为最大程度提高角膜屈光手术后患者白内障摘除IOL植入术的临床效果和患者满意度提供指导和参考。

摘要：目的对于中心视力受损的人群,新型人工视觉系统可以将简化后的图像投射到视网膜上黄斑区以外的区域,从而帮助他们利用周边视觉感知信息。本文探究周边视野的感知特征,为植入式光学人工视觉系统的图形编码设计提供依据。方法设计了探索周边视野感知特征的实验环境,向被试施加符号、数字、汉字的图案刺激,并控制刺激的大小、颜色组合、偏离角度、运动情况。用图形化的方法分析感知能力与各变量的关系。结果周边视野的感知能力随偏离角度增大而下降,其趋势分为两个阶段,且受颜色组合、大小的影响明显。结论研究结果提供了感知识别率较高的变量组合,为人工视觉系统的光学投影、眼内光学植入装置、特殊通信彩色符号编码开发等“人机结合”新技术提供重要的实验依据。

摘要：目的探讨玻璃体切除及硅油填充术治疗视网膜脱离术后3天内眼压升高的发生比例及危险因素。设计前瞻性病例系列。研究对象2018年2-8月北京大学第三医院连续行玻璃体切除术联合硅油填充术治疗的视网膜脱离患者135例。方法使用回弹式眼压计测量患者术后2、4、6~8小时、1、2、3天的眼压。任何时间眼压≥25 mmHg定义为眼压升高。生存期定义为从玻璃体切除术结束至第一次眼压≥25 mmHg发生时的时间间隔(小时)。采用Cox回归分析评估术后3天内发生高眼压的相关危险因素。采用Kaplan-Meier生存曲线可视化不同病因的视网膜脱离患者的生存概率。主要指标高眼压发生率及危险因素。结果135例患者中44例(32.6%)发生眼压升高,眼压升高在术后第1天发生率最高(20.2%)。Cox分析显示视网膜脱离的病因与眼压升高显著相关(P=0.006),以原发性孔源性视网膜脱离作为对照,糖尿病性牵引性视网膜脱离和复发性视网膜脱离发生眼压升高的风险分别为3.5倍(P=0.002,HR=3.41)和3倍(P=0.010,HR=2.91)。糖尿病牵引性视网膜脱离和复发性视网膜脱离的总生存率显著低于原发性视网膜脱离和外伤性视网膜脱离(P<0.05)。结论视网膜脱离患者行玻璃体切除硅油填充术后3天内眼压升高比例约占1/3,主要发生在术后第1天。对于玻璃体切除硅油填充眼特别是糖尿病牵引性视网膜脱离及复发性视网膜脱离者,术后第1天复查仍有必要性。

摘要：目的:构建Cyp4v3^(-/-)小鼠模型以模拟人类结晶样视网膜变性(Bietti crystalline dystrophy,BCD)患者的临床症状,为进一步探索BCD的致病机制和基因治疗方案奠定基础。方法:利用clustered regularly interspaced short palindromic repeats(CRISPR)/Cas9技术,设计sgRNA,注射入C57BL/6J小鼠受精卵中构建携带定点突变的小鼠模型。提取小鼠DNA确定其基因型,分别在其3、6、12月龄时以野生型(wild type,WT)的C57BL/6J小鼠为对照组,进行眼底彩照检查观察其眼底结晶沉积情况;用视网膜电生理(electroretinogram,ERG)检查视网膜功能;用冰冻切片免疫荧光染色观察视网膜组织结构;视网膜色素上皮(retinal pigment epithelium,RPE)铺片鬼笔环肽染色观察RPE形态结构。结果:Cyp4v3^(-/-)小鼠随着年龄增长,可模拟BCD患者的一些临床症状。在疾病早期未发现眼底有结晶样沉积,ERG检测其视网膜功能未发现明显下降,神经视网膜及RPE的形态结构及数量均未发生明显变化。随着Cyp4v3^(-/-)小鼠年龄增长,眼底彩照在6月龄时发现有结晶样沉积,12月龄时沉积消失但色素沉积,RPE萎缩;ERG检查在6月龄时发现有暗适应波幅下降,12月龄时暗适应和明适应波幅均有明显下降;免疫荧光染色显示Cyp4v3^(-/-)小鼠神经视网膜层形态结构受疾病影响不严重;RPE铺片鬼笔环肽染色显示,12月龄时Cyp4v3^(-/-)小鼠RPE细胞六边形形态改变,排列松散,与WT小鼠相比同等大小视野范围内RPE细胞数量明显减少且差异有统计学意义(P=0.011)。结论:Cyp4v3^(-/-)小鼠疾病表型与年龄相关,与人类BCD患者临床症状有相似之处,为进一步研究BCD发病机制和基因治疗策略提供了好的模型;本研究发现BCD病理改变首先发生在RPE,但是具体机制还需进一步研究。

摘要：目的分析儿童角膜移植手术患者的疾病构成情况。设计回顾性病例系列。研究对象2008年1月-2020年12月北京大学眼科中心儿童(年龄≤14岁)角膜移植患者434例(514眼)。方法回顾患者的电子病历资料。对患者性别、手术年龄、疾病诊断、手术方式等资料进行统计分析。主要指标疾病及手术方式构成比。结果434例中男性225例(51.8%)。首次手术平均年龄(3.8±4.1)岁(2个月~14岁),低于3岁者占59.7%(307眼)。514眼中先天性角膜混浊399眼(77.6%),后天外伤性角膜病47眼(9.1%),后天非外伤性角膜病68眼(13.3%)。先天性角膜混浊中,以角膜-虹膜-晶状体发育不良最多,为159眼(30.9%),其次为角膜皮样瘤96眼(18.7%)。穿透性角膜移植占56.6%。60眼(11.7%)行2次或多次角膜移植。结论先天性角膜混浊是北京大学眼科中心儿童角膜移植最常见的疾病,以角膜-虹膜-晶状体发育不良所占比例最高。穿透性角膜移植为主要手术方式。

摘要：目的比较房角镜辅助下的内路小梁切开术(GATT)及外路小梁切开术(MAT)的长期术后效果及安全性,为青少年型开角型青光眼(JOAG)的治疗选择提供参考。设计回顾性病例系列。研究对象2018年1月~2021年6月在郑州市第二人民医院青光眼科就诊并进行小梁切开手术治疗的JOAG患者,其中GATT组22例(30眼),MAT组19例(24眼)。方法根据术式将患者分为GATT组和MAT组,分别记录术前及术后1天、1周,1、3、6、9个月及1年两组患者的眼压和术后1年复查时使用的抗青光眼药物种类,将手术完全成功定义为不使用抗青光眼药物条件下,眼压为6~18 mmHg或眼压下降幅度超过基线眼压的20%;将条件成功定义为眼压<21 mmHg或眼压下降幅度超过基线眼压的20%,且抗青光眼药物减少。比较不同时间点下的眼压水平、用药情况及手术成功率。主要指标眼压、抗青光眼药物种类、手术完全成功率及条件成功率。结果两组患者术后1天、1周、1个月、3个月、6个月、9个月和1年的眼压均较术前降低(P均<0.05)。与术前相比,术后1天MAT组的眼压下降(21.1±14.8)mmHg,较GATT组下降值(13.4±12.2)mmHg更为显著(t=-2.105,P=0.040)。但术后1周~1年的各个随访时间点,两组患者的眼压变化值均无统计学差异。术后1年,GATT组和MAT组的中位减药数量均为3种,均较术前显著下降(P均<0.001)。术后1年,GATT组的完全成功率为60.0%,MAT组为70.8%;GATT组的条件成功率为90.0%,MAT组为95.8%,两组比较差异均无统计学意义。两组术后早期的眼压异常情况也无显著差异。结论针对JOAG人群,MAT在早期具有更强的降眼压效果,GATT和MAT具有相同的长期降眼压效果及成功率,两者术后眼压异常情况无差异。

摘要：目的探索长期夜班轮班的年轻女性护士发生昼夜节律紊乱以及脑功能连接(FC)改变情况并分析两者之间的相关性。方法采用前瞻性对照设计,共纳入9名女性夜班护士和9名年龄匹配的女性白班护士为研究对象,完成匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)和Epworth嗜睡量表(ESS)调查。采集24 h内5个时间点(2:00、6:00、10:00、16:00和22:00)的血清褪黑素和皮质醇水平,并行全脑静息态fMRI扫描,将下丘脑作为种子区进行脑FC分析。采用Spearman相关分析两组护士脑FC与血清皮质醇、褪黑素水平的相关性,以及年龄、PSQI评分、ESS评分与护士夜班工作年限之间的相关性。结果夜班护士的PSQI和ESS评分高于白班护士[(8.44±3.90)分vs(3.11±1.90)分、8.0(6.0,11.0)分vs 5.0(2.0,2.5)分],差异有统计学意义(P<0.01)。夜班护士血清褪黑素水平低于白班护士[(135.18±20.84)pg/ml vs(185.83±25.97)pg/ml],差异有统计学意义(F=69.653,P<0.01),且节律曲线紊乱。夜班护士血清皮质醇水平高于白班护士[(7.64±0.60)nmol/L vs(6.84±0.75)nmol/L],差异有统计学意义(F=211.081,P<0.01)。夜班护士下丘脑至右侧扣带回、右侧壳核和小脑蚓部间的脑FC强于白班护士,差异有统计学意义(P<0.05);且夜班护士下丘脑至小脑蚓部的FC增强与ESS评分呈正相关(r=0.501,P=0.034)。结论护士长期值夜班轮班可出现睡眠质量下降、夜间褪黑素水平下降及皮质醇节律紊乱,同时伴有静息态脑FC改变。

摘要：目的 分析《五大洲癌症发病》(Cancer Incidence in Five Continents,CI5)数据库北京市户籍居民原发性眼部恶性肿瘤的发病特征.设计横断面研究.研究对象世界卫生组织CI5数据库公布的2003年1月1日至2012年12月31日北京市户籍人口的眼部恶性肿瘤登记数据.方法 从CI5数据库中提取北京市户籍居民原发性眼部恶性肿瘤(ICD10:C69、C41.0、C49.0、C43.1、C44.1和C72.3)个案信息,结合北京市公安局人口处公布的2003-2012年10年间的人口数据,计算北京市户籍居民原发性眼部肿瘤发病率及世界标准人口构成标化发病率,对不同亚部位的眼部恶性肿瘤的构成特征和病理类型进行分析描述.主要指标发病率及世界标准人口构成标化发病率.结果 10年间北京市户籍居民中共确诊原发性眼部恶性肿瘤患者740例,平均发病年龄为56.5±17.6岁(6个月~96岁),人群发病率为6.11/百万,男女性发病例数之比为1.2∶1.原发性眼部肿瘤病理类型以基底细胞癌为主(27.3%),其次是腺癌、肉瘤、视网膜母细胞瘤和恶性黑色素瘤,分别占13.2%、11.8%、10.9%和8.8%.眼睑为眼部肿瘤的最好发部位(68.3%),其次是眼球(18.3%)和眼眶(4.8%).10年间,无论是男性女性,不同年龄组眼部恶性肿瘤发病构成均无统计学意义(P均>0.05).结论 CI5数据库公布的北京市户籍居民原发性眼部恶性肿瘤人群发病率6.11/百万,平均发病年龄(56.5±17.6)岁,最主要的病理类型为基底细胞癌,其次为腺癌、肉瘤、视网膜母细胞瘤和恶性黑色素瘤,眼睑为首位受累部位.

摘要：目的观察基于PASS理论的认知训练对卒中后认知障碍(PSCI)患者认知功能的影响。方法2018年8月至2019年6月,PSCI患者42例随机分为对照组和干预组,各21例。干预组采用基于PASS理论设计的计算机辅助认知训练,对照组进行常规计算机辅助认知训练,共4周。训练前后采用简易精神状态检查(MMSE)和洛文斯顿作业疗法用认知评定量表(LOTCA)进行评定。结果两组各18例完成试验。训练后,两组MMSE和LOTCA评分均显著升高(t>8.831,P2.198,P2.122,P2.356,P<0.05),视运动组织因子评分差值干预组更高(t=2.354,P<0.05)。结论基于PASS理论的计算机辅助认知训练可更有效改善PSCI患者的认知功能,对视知觉、空间知觉、思维操作和视运动组织的改善更明显。