摘要：背景:椎弓根导板具有多种优势,但仍然存在一些问题,例如软组织剥离不干净导致导板贴合不严密的钉道偏差;为了贴合导板仔细剥离软组织导致手术时间延长,出血量增加;导板的设计无法预知椎体旋转及体位变化影响导致贴合不严密等。目的:探讨新型5点定位法点状接触式椎弓根导航模板在脊柱侧弯复杂椎弓根情况下的效用。方法:筛选2020年2月至2023年2月北京积水潭医院贵州医院脊柱外科收治的存在椎弓根复杂情况的脊柱侧弯患者20例,行脊柱侧弯矫形术,术中使用5点定位法点状接触式椎弓根导航模板引导置钉;按纳入排除标准匹配34例既往病例资料作为经验置钉组,常规徒手置钉。对比两组患者的置钉时间、置钉出血量、置钉透视次数、手动改道次数、置钉等级及准确率、置钉并发症和主弯矫形率等指标。结果与结论:①导航模板组与经验置钉组在性别、年龄、主弯冠状面Cobb’s角、主弯bending位Cobb’s角、椎弓根变异、顶椎旋转、融合节段、置钉数、置钉等级、置钉准确率、主弯矫形率方面差异均无显著性意义(P>0.05);②与经验置钉组相比,导航模板组在置钉时间(P=0.034)、置钉出血量(P=0.036)、置钉透视次数(P=0.000)、手动改道次数(P=0.021)方面更具优势;③两组患者的置钉相关并发症均为0例;④提示5点定位法点状接触式3D打印椎弓根导航模板具有爪状结构,牢固适配各种畸形椎板关节突,可避免漂移现象,准确置钉;具有尖端点状接触椎板结构,避免广泛彻底剥离后方结构,可减少出血量及手术时间,减少创伤;提前设计了进钉点进钉方向,可减少透视次数及手术时间;分节段设计,避免因麻醉体位改变等不适配;操作简便,置钉准确率高。

摘要：过去十年,儿童骨肿瘤领域下肢延长技术研究进展显著,以ilizarov牵张成骨为核心,通过个体化调整牵拉速度促进新生骨生成。外固定装置(如Ilizarov环形架和单边支架)虽操作便捷,但疗程长、并发症多,而优化固定方法和药物辅助再生成为研究热点。针对特定情况(如骨缺损<5 cm),骨骺生长调节技术可提供治疗选项。可延长假体,尤其是针对大段骨缺损,其微创和无创设计减少了并发症,但仍需改进材料、结构以应对感染和机械故障。髓内延长钉(如Precice钉)表现出高舒适度和低感染风险,但并发症管理不可忽视。目前治疗策略强调个性化,通过改进材料和固定技术缩短治疗周期,降低并发症发生率。未来国产化骨延长技术的发展与成本降低是研究与实践的关键,旨在提升儿童骨肿瘤手术后下肢不等长患儿的生活质量和减少并发症的发生率。

摘要：目的 拟通过基于增材制造技术的部分距骨假体的快速设计、制造及临床应用,验证其在距骨骨缺损或伴有囊性变的距骨软骨损伤治疗中的可行性及临床有效性。方法 使用Mimics等软件,基于患者双侧负重CT数据进行了三维结构重建、假体设计和手术截骨导板设计,并通过增材制造技术制造出符合设计的部分距骨假体,并在体外对假体所用多孔小梁结构金属进行抗压、拉伸试验验证其稳定性。对9例大面积距骨软骨和骨组织缺损的患者进行了个性化临床诊断和个性化假体手术植入治疗,并收集术前骨软骨损伤及骨缺损范围,以及术前、末次随访的AOFAS评分、VAS评分、FFI评分。结果 多孔类骨小梁结构平均抗压峰值载荷为6 675.67 N(6 405~6 962 N),平均抗压强度为132.81 MPa(127.42~138.51 MPa),平均抗拉伸峰值载荷1 436 N(1 405~1 456 N)。入组患者平均骨缺损体积(2 621±1 223)mm3(869~4 480 mm3),术前平均AOFAS评分(70.00±10.46)分,VAS评分(3.89±2.42)分,FFI评分(60.56±32.41)分,平均随访时间21.7个月(17~28个月),术后末次随访平均AOFAS评分(89.22±6.99)分,VAS评分(1.11±1.36)分,FFI评分(14.33±7.93)分。结论 在踝关节距骨巨大骨缺损或伴有囊性病变的软骨损伤的治疗中,使用增材制造技术生产的假体能够贴合踝关节,有效重建距骨结构,恢复踝关节功能,达到短期和长期稳定性,提高患者的临床功能评分。

摘要：目的 调查膝关节骨性关节炎(KOA)患者卫生服务利用现状,并分析其影响因素。方法 2022年2-12月,使用便利抽样法,采用自行设计的KOA患者就医行为调查问卷进行横断面调查,并应用logistic回归分析KOA患者卫生服务利用的影响因素。结果 该调查共纳入390例患者,160例(41%)处于低就医水平,回归分析结果显示,就医水平受年龄、居住地、居住情况、疾病认知、就诊花费路程、个人月收入、慢性病共病、西安大略及麦克马斯特大学骨关节炎指数评分量表(WOMAC)评分等是卫生服务利用现状的影响因素(P<0.05)。结论 KOA患者的卫生服务利用现状堪忧,高龄、独居、农村、疾病认知缺乏、就诊路程长、个人收入低、共病、躯体功能症状轻的患者就医水平较差,护士应该增加对该类人群的关注,根据不同的就医水平制订适当的方案,促进其行为改变,优化患者卫生服务利用率。

摘要：目的:探讨应用[足母]趾腓侧分叶穿支皮瓣拆分移植修复多发指端缺损的临床效果。 方法:自2019年1月至2022年6月,北京积水潭医院贵州医院上肢修复重建外科设计以同一[足母]趾供区第1跖背动脉为蒂的[足母]趾腓侧分叶穿支皮瓣拆分为趾背动脉皮瓣、趾底动脉皮瓣移植修复多发指端缺损15例,其中男10例,女5例,年龄20~45岁;拇、示指指端缺损8例,拇、中指指端缺损4例,拇、示、中指指端缺损2例,拇、示、环指指端缺损1例;15例多指指端缺损病例中均有1指合并需修复的甲床缺损。 趾腓侧趾背动脉皮瓣切取面积1.8 cm×2.0 cm~2.0 cm×3.1 cm,趾底动脉皮瓣切取面积1.5 cm×2.0 cm~2.5 cm×3.0 cm。[足母]趾供区均以游离旋髂浅动脉穿支皮瓣修复。术后通过门诊、微信、电话随访手指外形、功能、感觉恢复情况。随访截止时间:2023年6月30日。 结果:本组15例皮瓣全部成活。术后随访6~24(平均16)个月,所有皮瓣外观、质地与健侧手指接近,指甲生长良好无畸形,皮瓣TPD为8.0~12.0 mm,足部供区旋髂浅动脉穿支皮瓣均成活,切口均愈合良好,供足行走、跑跳功能均未见明显影响。结论:应用[足母]趾腓侧分叶穿支皮瓣拆分移植修复多发指端缺损,血管走行恒定,皮瓣切取简便,皮瓣质地接近正常手指,皮瓣可携带甲床,一个皮瓣供区可一次性修复两处指端缺损,是修复多发手指指端中、小面积复合组织缺损的一种较理想方法。

摘要：目的探讨下肢CT血管造影(CTA)及三维重建辅助下术前预设计腓肠神经-小隐静脉筋膜皮瓣的临床应用价值。方法选取2022年1月至2023年6月在首都医科大学附属北京积水潭医院烧伤科行腓肠神经-小隐静脉筋膜皮瓣修复小腿或足踝处创面的24例患者,在组间基线特征可比的基础上,采用随机数字表法分为CTA辅助组和传统手术组,每组12例。CTA辅助组术前行下肢CTA并使用Mimics 21.0软件重建皮瓣相关血管网络,设计模拟切取皮瓣后转化为实体标记以辅助后续手术操作,传统手术组仅按传统手术流程治疗。比较两组患者的一般资料、术中皮瓣切取时长、术后2~3周皮瓣存活及创面覆盖情况。结果两组患者的年龄、性别、基础疾病、不良烟酒嗜好情况比较差异无统计学意义(P>0.05)。CTA辅助组术中皮瓣切取时长为(21.83±3.91)min,明显短于传统手术组的(26.67±4.05)min,差异有统计学意义(P0.05)。结论利用下肢CTA及三维重建在术前预设计腓肠神经-小隐静脉筋膜皮瓣可有效降低手术难度、缩短手术时长,是一种较好的临床辅助方法。

摘要：目的血液净化设备血压测量模块在实际临床使用过程中,存在血压测量值波动较大及血压测量值准确性不确定的现象。为此,本文针对血液净化设备血压测量模块进行计量检测,评估其临床使用中的准确性。方法基于血液净化设备血压测量模块的设计原理,依据国内《JJG 692—2010无创自动测量血压计检定规程》,并参考美国高血压学会颁布的BHS标准,以及美国国家标准学会与美国医疗器械促进协会联合颁布的ANSI/AAMI标准,利用ProSim 8生命体征模拟仪,对血液净化设备血压测量模块进行血压示值重复性(收缩压、舒张压)及血压示值准确性(收缩压、舒张压)检测。检测涉及威高日机装及费森尤斯2种品牌的4种机型,共计27台血液净化设备。结果参与本次检测的血液净化设备血压测量模块的血压示值重复性合格率均为100%;血压示值准确性具有随标准血压设定值的增高而降低的趋势,不同机型的血压测量模块在血压类型(收缩压/舒张压)、血压示值区间、血压示值误差数值等方面表现出各自的特点,且存在一定比例的血压示值准确性不合格率。结论在实际临床使用过程中,血液净化设备血压测量模块具有血压示值重复性好,血压示值准确性存在一定问题的特点。因此,关注并定期开展血液净化设备血压测量模块计量检测工作,对于及时发现血压测量模块使用问题,为临床工作中准确进行患者血压监测提供设备和技术保证是非常有必要的。

摘要：为探究放射式冲击波在多孔结构的松质骨及孔隙流体中的传播规律,建立了基于CT图像三维重建和不同骨体积分数的基于Voronoi设计的松质骨模型,以及放射式冲击波装置、软组织层、皮质骨和骨髓流体,应用有限元流固耦合方法进行显示动力学仿真分析.结果表明:该模型能够模拟放射式冲击波穿透软组织层在松质骨及孔隙流体中的传播特性.靠近皮质骨的松质骨区域受力明显,孔隙流体中也存在压力和流速变化.提高冲击波驱动压力和减小松质骨的骨体积分数,都会使骨小梁所承受的压力和有效应力增大,孔隙流体的受力和流速也随之增大.该结果为放射式冲击波对骨科疾病的有限元模拟提供了一种思路和方法,同时也为体外冲击波对骨科疾病的治疗提供了重要参考.

摘要：[目的]探讨应用骨搬移技术治疗严重创伤性胫骨缺损的临床疗效。[方法]回顾性分析2018年5月—2022年7月本科收治的12例严重创伤性胫骨缺损患者的临床资料。骨缺损长度(6.9±1.2)cm,均采取骨搬移技术治疗,评价围手术期和随访结果。[结果]所有患者均顺利完成手术,术中无重要神经、血管损伤。外固定架固定时间(606.3±55.2)d,骨愈合指数(62.4±5.0)d/cm。随访时间(26.3±7.5)个月,与术后1个月及拆架时相比,末次随访时HSS评分[(71.4±7.5),(85.3±5.7),(90.2±3.2),P<0.001]、AOFAS评分[(70.4±4.9),(83.1±4.4),(89.8±3.2),P<0.001]、膝伸展-屈曲ROM[(98.8±5.2)°,(112.6±6.0)°,(123.6±4.3)°,P<0.001]和踝背伸-跖屈ROM[(44.1±2.6)°,(51.4±3.3)°,(58.8±2.8)°,P<0.001]显著增加,双侧胫骨长度差[(4.9±1.2)cm,(1.3±0.2)cm,(0.9±0.2)cm,P<0.001]显著减小,胫骨力线[(例,优/良/可/差)(8/4/0/0),(12/0/0/0),(12/0/0/0),P=0.009]显著改善。所有患者骨缺损及对接口处均愈合。[结论]骨搬移是治疗严重创伤性胫骨缺损有效的方法。应用骨搬移技术需提早设计对接口的处理方案,可有效促进对接口的愈合。

摘要：目的探究膝骨关节炎(knee osteoarthritis,KOA)患者进行全膝关节置换术前后本体感觉的变化。方法选择34名KOA患者作为实验组,术后根据手术方式分为后交叉韧带保留型全膝关节置换术(CR-TKA)组和后稳固型全膝关节置换术(PS-TKA)组,并对患者进行3个月术后随访,同时纳入20名健康受试者作为对照组。采用Biodex SystemⅢ多关节等速测试系统、自行设计的施力装置、无线表面肌电测试系统采集健康受试者以及患者手术前后的本体感觉(位置觉、运动觉和力觉)数据,并对数据进行处理和分析。结果与健康受试者相比,KOA患者患侧和对侧膝关节30°、45°和60°位置觉、运动觉、半腱肌力觉显著变差(P0.05)。结论KOA患者膝关节本体感觉较健康受试者明显减退。术后3个月,CR-TKA和PS-TKA两组患者本体感觉未见明显改善。不同手术方式对本体感觉的影响没有差异。研究结果可以为医生的临床诊疗提供一定数据支持,以及为后续的康复方案确定一个方向。