摘要：目的 探讨肱骨远端等腰三角形截骨矫形克氏针张力带内固定治疗儿童肘内翻畸形的疗效。方法 2020年3月至2021年6月北京积水潭医院小儿骨科采用肱骨远端等腰三角形截骨矫形克氏针张力带内固定治疗肘内翻畸形15例;男11例,女4例;年龄为4.03~10.01(6.26±1.96)岁。术前内翻畸形8.45°~40.28°(19.27°±7.66°)。术前测量双侧提携角,计算所需矫正角度,在PACS系统上进行肱骨远端等腰三角形截骨设计。患儿均行肱骨远端等腰三角形截骨矫形克氏针张力带内固定术和术后石膏外固定。结果 手术时间为55~90(69.1±12.1)min。术中即刻提携角为14.63°~20.51°(16.59°±1.97°)。15例患者均获得6~20(10.1±3.4)个月随访。截骨处均获骨性愈合;愈合时间为4~8(6.7±0.5)周。末次随访时提携角为14.36°~20.06°(16.53°±1.81°)。末次随访Mayo肘关节功能评估手术疗效优良率为93.33%。结论 肱骨远端等腰三角形截骨矫形克氏针张力带固定是矫正儿童肘内翻畸形的一种简易、实用、安全、有效的手术方式。

摘要：目的丰富髋关节发育不良及大龄发育性髋关节半脱位的治疗手段。方法采用关节囊外的沟槽植骨,外板夹卡,垛状髋臼扩大术对发育性髋关节发育不良,大龄髋关节半脱位的患儿15例(20个髋,5例为双髋)进行治疗。采用先天性髋脱位疗效评定标准,根据患儿主观感觉,临床检查及X线摄片检查评定为依据进行评分。用Charnley评分标准及Harris评分标准对照。结果垛状髋臼扩大术采用交叉网状外板夹卡植骨方式,可大大改善髋臼包容,20髋中最大改善度由65％增大到85％,最小改善度由75％到90％。髋臼覆盖率超过85％,髋臼指数小于25°。结论垛状髋臼扩大术是一种安全、复合解剖结构而设计的一种外板夹卡交叉网状植骨造盖手术,有效扩大髋臼包容面积更加稳定。

摘要：目的评估基于三维CT重建的计算机模拟设计在Bernese髋臼周围截骨术的术前评估、手术设计以及术后效果分析的可行性。方法从2004年7月至2006年4月，16例（18髋）的Bernese髋臼周围截骨术使用基于三维CT重建的计算机模拟技术。男1例（2髋），女15例（16髋）；手术时年龄为14-42岁，平均24岁。术前行髋关节螺旋CT扫描并进行三维重建，使用“Top View”技术及Azuma分级对股骨头覆盖程度进行评估。通过该程序对Bernese髋臼周围截骨术进行模拟操作，记录模拟手术中髋臼截骨块向外侧和前方旋转的角度，作为实际手术的参考。术后复查髋关节CT及三维重建对术后效果进行分析。结果18髋术前外侧CE角平均为2．94^o（-14^o-22^o），臼顶倾斜角平均为27．7^o（12^o-40^o），前方CE角平均为8．94^o（-10^o-18^o），Top View的股骨头覆盖率平均为63．5％（50％-77％）。术后平均外侧CE角为30．1^o（13^o-47^o），臼顶倾斜角平均为5．5^o（-13^o-18^o），前方CE角为26．9^o（15^o-38^o），Top View的股骨头覆盖面积平均为92．5％（84％-100％）。术后14髋（77．8％）的Azuma分级与模拟设计的分级相符，3髋前覆盖矫正过多，1髋前覆盖矫正稍不足。结论基于三维CT重建的计算机模拟技术能够直观、立体地再现髋臼发育不良的畸形特点，与二维图像可互为补充，通过模拟截骨操作可使术者了解合适的截骨位置和旋转角度，以指导实际的截骨手术。

摘要：目的对创伤导致儿童骨骺早闭，肢体成角畸形在进行常规骨骺开放及半骺板阻滞手术的同时，开展计算机辅助导航下骨骺开放手术，对其效果进行对比分析，观察新技术是否具有显著优势。方法回顾性分析1995年5月至2015年5月收治的55例肢体成角畸形患儿的临床资料。其中男34例，女21例；开始治疗的平均年龄为（9．7±2．3）岁。包括1例腕关节畸形，16例踝关节畸形，38例膝关节畸形。55例均为同时行骨骺开放加半骺板阻滞手术，其中19例行常规手术（非导航组），36例行计算机辅助导航下手术（导航组）。平均随诊时间为（24±14）个月。所有病例都有术前、术后、随诊过程中及随诊结束时相应位置的x线片。结果非导航组术前和随诊结束时的角度畸形分别为（20．0±7．8）度和（13．4±10．8）度，导航组术前和随诊结束时的角度畸形分别为（18．9±6．3）度和（11．8±10．1）度。组内比较，差异均有统计学意义（P〈0．05和P〈0．001）；组间比较，两组术前和随诊结束时的角度畸形间差异均无统计学意义（P〉0．05）。非导航组中有11例未得到改善，导航组中有19例未得到改善。结论在骺早闭导致的肢体成角畸形病例中，应用骨骺开放、半骺板阻滞手术能显著改善畸形。应用新的计算机辅助导航技术可以准确定位骨桥，减少手术损伤，但与传统骨骺开放手术相比，在结果评价上，两者间的差异并无统计学意义。

摘要：目的总结采用儿童髋钢板外翻截骨对儿童髋内翻术后功能锻炼的影响。方法回顾性分析2014年1月至2015年5月我院小儿骨科采用儿童髋钢板行外翻截骨治疗20例髋内翻患儿的临床资料,其中男13例,女7例;年龄8~14岁,平均年龄(11±7.82)岁。术后1年对20例髋内翻患儿的髋关节功能进行随访。结果采用儿童髋钢板行外翻截骨治疗的20例髋内翻患儿,术后颈干角均纠正至130°~135°,畸形矫正满意。通过早期指导患儿进行功能锻炼,下肢及髋关节活动恢复良好。术后1年门诊随访,采用Harris髋关节功能评价标准评价,优11例,良8例,可1例,优良率95%。无关节僵硬等相关并发症的发生。结论儿童髋钢板采用钉板锁定设计,极大地提升了骨折端固定的稳定性,其内支架的固定方式能更好地保护骨折端的血供,缩短愈合时间。由于术后无需石膏外固定,患儿可早期进行功能锻炼,以获得正常的髋关节功能。

摘要：目的　通过对改进的槽状髋臼扩大术在儿童患者中的应用观察进行回顾性分析 ,以丰富髋关节发育不良及大龄发育性髋关节半脱位的治疗手段。　方法　对发育性髋关节发育不良、大龄髋关节半脱位、Legg Perthes病扁平髋的患者 37例采用交叉网状植骨方式槽状髋臼扩大术治疗。结果　术后 30例被随访 2年以上者中病痛主诉消失 ;X线示 ,空间指数较术前明显增大 ,头臼关系被改善 ,覆盖良好 ,髋关节活动不受限。 2例扁平髋因肢短仍有跛行。 1例因过分追求覆盖 ,加盖较大 ,造成髋关节外展受限。　结论　交叉网状植骨方式槽状髋臼扩大术是一种安全、有效扩大髋臼包容面积 ,效果稳定 ,符合解剖结构而设计的“搁板”式造盖模式 ,方法简单、安全、有效。

摘要：目的外固定架治疗儿童马蹄足,可矫正严重、僵硬的畸形并已得到大量的临床验证。但畸形矫正后踝关节活动范围 (range of motion,ROM) 如何,报道较少,存在哪些影响因素尚不明确。方法对外固定架矫正后的踝关节进行影像学测量,随访时踝关节最大背屈和最大跖屈时的胫跟角变化值认定为 ROM,并以 20°为分界,标记为优和差,通过多因素分析,评价不同变量对治疗结果的影响。设定可能影响结果的自变量包括:手术时年龄、发病原因、有无手术史、畸形 Dimeglio 评分、外固定架固定时长、术中是否做跟腱切断术 (tenotomy of achcilleus tendon,TAT)、随访时间。结果 2015 年 7 月至 2019 年 7 月,本院小儿骨科共 42 例 (46 足),符合试验设计,纳入本研究。至末次随访,经影像学验证,踝关节 ROM 20 例优 (43.5%),26 例差 (56.5%)。单因素分析结果显示,既往患足是否有手术史 (χ^(2)=8.248,P=0.004)、术中是否 TAT (χ^(2)=6.083,P=0.014)、不同病因对结果的影响差异有统计学意义 (χ^(2)=11.944,P=0.001)。而多因素分析结果显示,仅病因分类 (先天或后天畸形) 与活动度结果的关联差异有统计学意义 (P=0.021),与先天性畸形相比,后天性畸形患足活动度好的可能性是前者的 27 倍。结论外固定架是治疗儿童马蹄内翻足的有效手段,但并非所有患儿均可获得良好的关节功能,以影像学方法对踝关节活动度进行评估,在各种因素中,发病原因对活动度结果产生影响,先天性畸形患足活动度更差。