摘要：目的设计适合中国患者使用的腕关节患者自评量表并对其信度和效度进行评价。方法参考现有国外量表和国内腕关节专家意见,建立初选条目池。11名手外科医生及10例腕关节疾病患者对条目池进行评价及取舍,构建量表的基本框架,形成初始测试量表。采用方便取样法,抽取2015年9月至2016年11月于北京市积水潭医院手外科住院的100例腕关节疾病患者进行问卷调查。总结问卷调查结果的条目应答率、条目区分度、条目-维度归属度、变异度、反应度、条目整体归属情况、内部一致性及因子负荷共8项指标,对各条目取舍,得到腕关节患者功能自评量表。使用重测信度、Cronbach系数、专家评分、KMO值、替代性检验指数(χ2/df)、近似均方根误差(root mean square error of approximation,RMSEA)、比较拟合指数(comparative fit index,CFI)对量表的信度及效度进行评价。结果对备选条目池共40个主观条目进行取舍,形成初始测试量表,共32个条目(A1~D4),分为生理、安全、疼痛、情感与归属四个维度。92例患者完成问卷调查,全部条目的应答率>90%。条目区分度中,只有B10条目的高分组得分[(3.20±0.577)分(范围1~3分)]与低分组[(2.68±0.627)分(范围2~5分)]比较差异无统计学意义(t=5.11,P=0.340),被删除。条目-维度归属度结果中考虑删除A1、A2、A5、A6、A7、A8、A9、A10、A11、A12、B4、B6、B7、C5、D1、D2、D3,共17个条目。共11个条目的变异度<0.65:A4(0.645)、A7(0.593)、B1(0.590)、B5(0.617)、B8(0.578)、B9(0.612)、B10(0.526)、D1(0.644)、D2(0.320)、D3(0.169)、D4(0.526)。不符合反应度要求的条目为A2、A4、A6、A8、B4、B6、D1、D2、D3、C2、C3、C4、C5、C6。因子负荷<0.4的条目包括D2(-0.051)、D3(-0.127)、D4(0.267)。内部一致性不符合要求的条目为C4(0.026)、C5(0.023)、D1(0.103)、D2(0.434)、D3(0.387)、D4(0.062)。多元线性回归分析中共19个条目未被纳入最终的回归方程中。综合指标分析后删除D1、D2、D3,最终剩余有效条目29条,形成腕关节患者功能自评量表。该量表中生理、安全、疼痛、情感与归属维度重测信度分别为0.984、0.976、0.985、0.802(P<0.001),KMO值为0.894(P<0.001)。因情感与归属维度仅有1项而无法评价,生理维度的χ2/df、CFI及RMSEA分别为5.152、0.817、0.022,安全维度分别为5.378、0.795、0.023,疼痛维度分别为7.439、0.865、0.028。结论腕关节患者功能自评量表为依据中国患者的主观评价而制定的量表,共四个维度29个条目,量表具有较好的信度和效度,可以作为中国患者主观评定腕关节功能的量表。

摘要：目的介绍一种取自示指桡背侧和拇指尺背侧的双旋转皮瓣治疗先天性扣拇畸形方法,评估这种皮瓣设计对开大虎口、松解拇指掌指关节掌侧皮肤挛缩的手术效果。方法回顾性分析2017年1月至2020年12月北京积水潭医院手外科治疗的先天性扣拇畸形患儿资料。术中设计示指桡背侧长三角形皮瓣,转位后主要用于开大、加深虎口;取拇指尺背侧三角形皮瓣,转位后主要用于覆盖掌侧缺损皮肤。根据肌腱发育异常及肌肉挛缩情况,分别行不同程度的拇短伸肌腱紧缩或重建,以及拇指内在肌松解。术后石膏固定1个月,随后开始规律的手功能康复锻炼。术后随访皮瓣存活情况及供区愈合情况,评估虎口开大和掌侧皮肤软组织松解的效果及拇指功能,并进行患儿父母满意度调查。结果共纳入先天性扣拇畸形患儿10例,平均年龄26个月(11~36个月),共11只患手,左4只患手、右7只患手。所有患儿均存在不同程度的拇指掌指关节掌侧软组织挛缩,虎口窄小。术后随访10.2个月(4~24个月),所有转移皮瓣均成活,未发生边缘坏死。虎口开大及掌侧软组织挛缩松解效果满意,拇指外展及掌指关节背伸角度获得明显改善(掌侧外展平均42°,范围38°~43°;主动背伸角度平均1.6°,范围-5°~10°)。患儿父母对拇指和虎口外观及手功能总体满意率为100%。结论双指背侧方旋转皮瓣切取简单,可有效起到加大、加深虎口,覆盖掌侧皮肤缺损的作用,是先天性扣拇畸形手术中皮瓣修复的可靠方法。

摘要：目的观察采用多组神经移位术结合后期手功能重建恢复全臂丛神经撕脱伤患者主动拾物功能的疗效。方法33例全臂丛神经撕脱伤患者，一期手术均采用多组神经移位术，即副神经移位修复肩胛上神经恢复肩外展，健侧C7神经经椎体前通路移位与患侧下干直接吻合蕈建屈指、屈腕功能，同时将下干发出的前臂内侧皮神经移位修复肌皮神经恢复屈肘功能，膈神经与下十后股直接吻合同时重建伸肘、伸指功能。术后选择肌力获得有效恢复（肩外展恢复到30°或以上，仲肘、仲指肌力达到3级或以上，屈肘、屈腕、屈指肌力达到4级或以上）的患者进行二期手功能蓖建恢复患手的主动抓握功能。主要包括腕关节固定术、拇外展功能最建及掌板紧缩术等。结果一期忡经移位术后平均41±7．7（36－73）个月。10例患者的肌力恢复达到二期手功能重建的条件，其中8例已进行二期手功能重建。6例患者恢复了部分主动拾物功能．1例冈爪形指纠正失败，另l例因腕融合术后仲指肌腱粘连致仲指功能丧失。结论新设计的多组神经移位术町同时恢复全臂丛撕脱伤患者的肩外展、屈肘、屈腕、屈指及伸肘、伸指的有效肌力，在此基础上通过后期手功能重建，可成功重建患侧上肢的部分主动拾物功能。

摘要：从19世纪中后期开始,外科医生开始尝试在显微镜辅助下进行手术.1921年,瑞典耳鼻喉科医生Nylen使用自己设计制造的固定式单目显微镜为1例慢性中耳炎患者施行了手术,这是医学史上第1例真正意义上的显微手术.1年后,他的上级医生Holmgren将德国蔡司公司制造的双目手术显微镜引入临床[1].后来,手术显微镜性能不断改进,并出现了适合于显微镜下手术使用的显微手术器械和显微缝线,显微外科技术应用日趋广泛[2-3].随着经验的积累、整理和提升,显微外科逐渐形成了系统、完整的基础理论.终于,在上世纪50 ～60年代,显微外科学开始独立成科,发展迅速,被认可为外科学领域的三级学科之一[4-7].

摘要：目的介绍利用腹部两层皮下组织瓣晚期修复手部复杂损伤的手术方法、适应证。方法自1998年10月以来,设计了腹部两层皮下组织瓣移植,并将该方法应用于手部复杂损伤的修复,共实施了16例手术。结果16例患者随访时间3～24个月,平均13个月。所有患者术后皮瓣愈合好,没有出现并发症。经理疗,肌腱活动度恢复的优良率(TAM法)达到80%,所有患者均无再次手术的要求。结论腹部两层皮下组织瓣主要用于手部复杂损伤的晚期修复,尤其适用于合并骨折不愈合,肌腱、神经缺损或肌腱粘连等情况的病例。该手术的最大优点是不仅为局部提供了良好的皮肤覆盖,也为肌腱、神经等组织提供了良好的基床,同时还为骨和肌腱的愈合提供了良好的软组织条件。

摘要：目的评估Ueba术式治疗ManskeⅠ期至Ⅲ期分裂手畸形的主观和客观疗效。方法自2008年1月至2014年12月共收治ManskeⅠ期至Ⅲ期分裂手患儿11例（15手），男8例，女3例；年龄25～87个月，平均40个月。手术方法均采用Ueba术式，即在分裂畸形处设计三个皮瓣；将示指序列截骨向尺侧移位，同时适度旋后；重建示指和环指间的掌骨头间深横韧带。Ⅱ期和Ⅲ期病例在上述步骤的同时，行拇、示指并指分指，局部皮瓣转移开大虎口。术者和家长通过视觉模拟评分系统（visual analog scale，VAS）对术前和术后患肢的外观和功能进行主观评分。客观检查指标包括：手指活动度，掌骨分叉成角和指骨分又成角的测量。结果术者的VAS评分明显增加，由术前3．1分增至术后7．5分。术后家长非常满意6手，满意4手，基本满意4手，不满意1手。示指的活动范围术前271°，术后263°；环指活动范围术前267°，术后262°，术前与术后测量结果差异无统计学意义。掌、指骨分叉角度改善明显，掌骨术前分叉角度34°，术后13°；指骨术前分叉角度45°，术后140°结论Ueba术式是治疗分裂手畸形的有效方法，术后患儿手部的外观改善明显，手指的活动范围无显著影响。

摘要：目的观察足内侧微型皮瓣游离移植修复手指软组织缺损的临床效果。方法自1997年12月～2003年5月间共为11例13指行游离足内侧微型皮瓣移植,男8例10指,女3例3指,年龄18～58岁,平均32岁。8个皮瓣用于修复手指软组织缺损,其中修复手外伤后手指掌侧皮肤缺损6指,并指畸形分指后手指侧面骨外露1指,电击伤后手指掌侧瘢痕挛缩及屈肌腱缺损1指;5个皮瓣与第二趾甲复合组织瓣联合移植修复手指脱套伤或再造手指,其中外伤后示指中远节脱套伤1指,示、中指全长脱套伤各1指,示指中远节断指再植后坏死2指。皮瓣以足底内侧动脉深支的内侧支为血管蒂,以足舟骨结节的最高点与第一跖骨头胫侧缘连线为轴线,在足内侧设计微型皮瓣,皮瓣的血管蒂分别与指动脉及指背静脉吻合。结果术后随访3个月～5年6个月,平均21个月。本组共行13个足内侧微型皮瓣及5个第二趾甲复合组织瓣游离移植。13个足内侧皮瓣中12个完全成活,1个部分坏死。皮瓣面积最小为2.5cm×3cm,最大为6cm×4cm。3个用于修复指腹缺损的足内侧皮瓣,切取时携带了隐神经的分支并与指神经吻合,术后皮瓣的两点分辨率为7～9mm;其余10个未携带感觉神经。移植后皮瓣的色泽、质地、厚薄与手指皮肤尤其是手指掌侧皮肤相似,再造后的手指外观逼真。

摘要：目的 探讨计算机图像处理三维重建术前计划辅助经皮螺钉固定治疗无明显移位的舟骨骨折的初步临床结果. 方法 2013年3月至2014年2月,共治疗无明显移位的舟骨骨折患者5例,所有病例均为无移位或移位小于1 mm舟骨腰部骨折.术前使用手术计划和模拟系统软件设计螺钉导针的位置,使其在舟骨内居中,同时测量所需螺钉的长度.根据腕关节外用支具确定导针在掌、背侧支具的入、出点.术中在C臂透视下,根据术前设定的出入点打入导针,行舟骨骨折经皮螺钉固定术.术后患者定期随访,采用改良的MAYO腕关节评分系统对关节疼痛、运动范围和功能进行评分 结果 本组5例患者放置5枚空心螺钉,手术平均花费时间28.8（25 ～39）min,X线图像采集平均18.4（11～23）s.本组所有骨折均于8周内愈合,无感染或内固定失效.经平均15（6 ～12）个月随访,改良的MAYO腕关节功能评分83.8（81 ～88）分. 结论 计算机辅助经皮螺钉固定可以有效早期治疗舟骨无移位骨折,使固定螺钉的位置更加准确和安全,既减少了X线暴露时间,又有利于患者早期的康复治疗.

摘要：目的分析改良拇甲皮瓣移植再造拇指远端缺损的方法，评价手术的安全性和对足部功能的影响。方法对18例拇指远端缺损的患者，应用改良的拇甲皮瓣移植术进行拇指再造。其中Ⅰ类A区缺损5例，Ⅰ类B区缺损8例，Ⅱ类A区缺损5例。手术对拇甲皮瓣设计、骨骼处理等方面进行改进，针对跖背动脉的分型，采用不同的血管吻合方式。术后随访观察再造拇指的外观、感觉、关节活动度、握力和拇、示指捏力及满意度。根据足功能评定分析行走及弹跳功能，评价手术对足部功能的影响。结果术后18例再造拇指全部存活，成功率达100％。术后随访8～26个月，再造拇指外观良好，接近健侧拇指。部分患者再造拇指指间关节保留良好的活动功能，手指捏力和握力达健侧的60％～90％。改良的手术方法对足部功能和外观的不良影响明显减小。足部并发症少，没有明显疼痛，外观、行走功能均良好。足功能评定显示：静止站立时足负重区、重心没有明显变化，站立负重区主要为拇趾趾腹、前足掌部及足跟；供足单足站立时重心轻度外移或不变，前后摆动身体重心位于两足之间，或轻度偏向健足。结论改良的拇甲皮瓣移植术是一种安全的拇指再造方法，对供足功能影响更小。根据拇指缺损程度和血管情况的差异，选择不同的处理方法，可以进一步减少创伤，简化手术，增加手术的安全性。

摘要：目的探讨改良示指背侧岛状皮瓣一期修复拇指指端缺损的可行性。方法 2009年1月-2010年2月,收治23例拇指指端缺损患者。男17例,女6例;年龄21～47岁,平均27.5岁。致伤原因:机械伤18例,重物砸伤5例。受伤至手术时间为2.5～5.0h,平均3.5h。尺掌侧缺损5例,尺背侧缺损6例,桡掌侧缺损8例,桡背侧缺损4例。23例均伴拇指末节指骨外露。创面缺损范围2.1cm×1.8cm～2.8cm×2.5cm。根据拇指末节软组织缺损情况,应用改良皮瓣设计使蒂部关键点前移的示指背侧岛状皮瓣修复缺损,皮瓣切取范围2.3cm×2.0cm～3.0cm×2.7cm。供区植皮修复。结果术后皮瓣及供区植皮均成活,切口Ⅰ期愈合。患者均获随访,随访时间6～12个月,平均6.4个月。皮瓣外形、质地良好。末次随访时,皮瓣感觉恢复达S3+18例,S32例,S23例;两点辨别觉为3～4mm。拇指对掌、对指功能正常,虎口区未发生挛缩。供区示指掌指关节屈伸活动正常。结论改良的示指背侧岛状皮瓣蒂部旋转点前移达10mm以上,能满足拇指指端缺损修复的需要,且皮瓣血供良好,成活率高。