摘要：目的探讨采用根据患者数据制作的角膜塑形镜验配模型提高处方准确率和工作效率的可行性。方法提取750例(1 467只眼)配戴角膜塑形镜的近视眼患者(男性362例,女性388例;年龄中位数11岁)的1 467条医学验光检查数据及角膜地形图检查数据,通过随机逻辑回归模型、决策树、逐步回归分析法筛选处方变量影响因子,并将数据全集通过Python语言中的随机函数划分为训练集(1 173,80.0%)和测试集(294条,20.0%),选用逻辑回归和多元线性回归分析法应用于训练集建立拟合模型,绘制受试者工作特征曲线(ROC曲线)确定逻辑回归模型的最佳阈值(1.0),并将模型用于测试集和全集的验证,通过混淆矩阵、准确度等综合评估指标的横向和纵向对比,预测值与真值Bland-Altman分析,最终验证模型的有效性。结果选择Kf(与Ks垂直模拟角膜曲率读数)-FK(平K设计)、Ks(模拟最大角膜曲率读数)-SK(陡K设计)为模型拟合因变量(放大结果值的变异权重),通过逐步回归分析得出Kf-FK影响变量因子为Kf(P=0.010)、Emean(偏心率平均值)(P=0.027)、CYL(柱镜度数)(P<0.001)。转化后的拟合函数:FK=6.23+0.866kf-1.69Emean+0.16CYL,验证拟合优度达到81%(r2=0.95),Ks-SK影响变量为Ks(P<0.001)、CYL(P<0.001)、Emean(P<0.001)。转化后拟合函数:SK=6.84+0.862ks-0.28Emean-1.3CYL,验证拟合优度达到80%(r2=0.93),镜片设计(Design)选用逻辑回归、决策树贡献度得分筛选影响变量因子:KS(P<0.001)、CYL(P<0.001)。逻辑回归函数为Design=-45.7+0.82Ks+6.027CYL,验证拟合优度为87%。结论本研究得出的拟合模型量化了专家验配经验,可以指导验配人员快速、准确地出具角膜塑形镜验配处方,实现了大数据决策辅助角膜塑形镜验配。

摘要：目的评价儿童及青少年近视患者长期配戴高精密角膜塑形镜的临床效果及安全性。设计回顾性病例系列。研究对象 150例青少年近视患者。方法对2012-2013年间在北京远程视觉视光眼科门诊部初诊验配日本ORTHO-K角膜塑形镜并连续观察3年的150例(300眼)患者,进行戴镜前及戴镜1、2、3年的裂隙灯眼部检查,裸眼视力检查(按五分记录法),泪液分泌检查,并进行眼轴测量,角膜厚度测量,角膜内皮细胞密度及形态学检测。同时选取其中66眼,由其他品牌更换为日本ORTHO-K角膜塑形镜后,通过患者主诉及检查评分评价其舒适度、清晰度、清洁度的情况。主要指标裸眼视力、眼轴长度、角膜内皮细胞密度及变异系数、六角形细胞比例、泪液分泌量、角膜厚度、裂隙灯检查角膜结膜状况。结果 3年间角膜结膜未出现明显不良反应;戴镜前裸眼视力4.55±0.34,戴镜3年后视力提高到4.88±0.25(P0.05)。泪液分泌量和泪膜破裂时间在戴镜3年后亦无明显异常变化。原类型镜片舒适度、清晰度、清洁度主觉评分分别为8.69±0.62、9.26±0.72、9.37±0.58;换镜片类型后三项主觉评分明显增高,分别为9.16±0.36、9.33±0.65、9.62±0.47(t=-2.181,-0.601,-0.830;P均<0.05)。结论三年的随访结果显示,配戴高精密度角膜塑形镜患者主观舒适度有一定改善,对于裸眼视力提升有明显效果,并有效减缓了儿童青少年近视的发展,无明显眼表损伤出现。