摘要：近年来,微创治疗锁骨骨折技术被越来越多地报道。本文基于近年来有关锁骨干骨折微创髓内固定的研究,介绍了锁骨干骨折髓内固定的适应证和优势,系统性详述各种锁骨髓内固定产品的设计特点、手术方式、固定效果以及最新治疗进展。在适应证方面,除陈旧性骨折、合并神经、血管伤以及节段性粉碎的锁骨干骨折外均可采用髓内固定。固定物主要有克氏针、空心钉、钛制弹性钉、螺纹髓内钉以及第二代髓内固定产品。髓内固定具有切口小、相关并发症少、再骨折风险低及愈合快等优势,但同时存在固定强度和稳定性的问题。从空心钉到第二代髓内固定产品的髓内固定器械越来越多地应用于临床并取得了良好的效果,目前仍有新产品不断研发中以改进先前缺陷。

摘要：目的:探讨采用腓骨截骨下胫腓联合融合治疗外翻型陈旧性Pilon骨折畸形愈合的临床疗效。方法 :自2014年1月至2017年1月收治8例陈旧性Pilon骨折畸形愈合患者,其中男7例,女1例;年龄20~47岁;左侧2例,右侧6例;骨折根据Rüedi-Allg?wer分型,Ⅰ型1例,Ⅱ型3例,Ⅲ型4例;受伤至入院时间7~21个月。术前常规行负重下X线及三维重建CT检查对畸形进行评估,并通过3D打印模型设计实施模拟手术。其中5例存在距骨相对胫骨向后上方半脱位,5例受伤时合并腓骨骨折(2例腓骨骨折畸形愈合)。所有患者采用腓骨截骨下胫腓联合融合方式恢复关节面平整,纠正下肢力线。记录患者术后并发症、骨愈合时间及复位情况,术后1年采用美国足踝外科协会(American Orthopedic Foot and Ankle Society,AOFAS)踝与后足功能评分进行临床疗效评价。结果:8例患者均获随访,时间12~30个月。术后切口均Ⅰ期愈合,无感染、血管神经损伤、内固定失效、复位丢失等发生。骨折愈合时间13~19周,且力线恢复良好。术后1年AOFAS评分63~90分;其中优1例,良4例,可3例。7例患者术后6~14个月重返原工作岗位。结论:对于外翻型陈旧性Pilon骨折畸形愈合,采用腓骨截骨、下胫腓联合融合手术可以有效恢复关节面平整,纠正下肢力线,改善踝关节功能,并发症少,短期疗效满意。

摘要：目的:探讨低体温战伤救治训练模拟人研制的设计要点。方法:对模拟人的需求现状、功能需求、性能要求、技术基础等方面进行分析,提出设计要点。结果:模拟人的设计需要进行分层设计、伤情分级评估、救治流程、复温措施以及结局表达等各系统的整合。结论:低体温战伤救治训练模拟人的研制,需要在满足战伤救治训练的各项功能及性能要求的基础上进行良好的系统设计。

摘要：目的背景骶骨巨大神经源性肿瘤比较少见,外科手术切除是常规的治疗方式,并且最好能够完整切除。3D打印技术目前在外科的应用越来越广泛,对于复杂手术的方案制定和手术规划尤其有益。目的通过计算机辅助设计(CAD)虚拟手术方案,3D打印技术定制的截骨导板辅助巨大骶骨神经源性肿瘤的手术切除,并评估其效果。方法通过术前病人的高分辨率CT扫描数据建立包含巨大骶骨神经源性肿瘤的3D数字化模型。由术者在虚拟的手术规划中选择肿瘤切除的边界,并通过CAD及3D打印技术制作定制的截骨导板。结果通过该定制化的截骨导板,成功实现了骶骨巨大肿瘤的后路完整切除,同时最大程度地保留了脊柱的稳定结构,从而达到了不使用内固定物预防医源性不稳的目标。患者术后临床症状明显缓解。通过随访未发现脊柱不稳。结论通过使用这种定制化的截骨导板可以实现巨大骶骨神经源性肿瘤的后路完整切除,并且可以最大限度的保留骨组织,从而减少对脊柱稳定性的破坏。这种术前虚拟手术规划,可以应用到复杂外科手术中,使手术变得简单可靠。

摘要：目的设计一种新的L_(4)/L_(5)节段椎弓根螺钉进针点的定位方法,并评估其准确性及安全性。方法2019年1月—2020年8月,中国人民解放军北部战区总医院采用椎间融合并椎弓根螺钉内固定术治疗L_(4)/L_(5)节段椎间盘突出症患者98例,其中53例(观察组)采用新的进针点定位法(选择横突上缘下方4 mm与上关节突外缘交点处作为进针点),45例(对照组)采用人字嵴法进行进针点定位。记录并比较2组手术时间、术中出血量、首次置钉准确率、置钉前切口显露时间、螺钉与椎弓根皮质关系及并发症发生情况。采用疼痛视觉模拟量表(VAS)评分评估疼痛程度。结果观察组共置入螺钉212枚,对照组置入180枚。2组手术时间、术中出血量、首次置钉准确率、螺钉与椎弓根皮质关系、术后VAS评分差异均无统计学意义(P>0.05);观察组置钉前切口显露时间短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论L_(4)/L_(5)节段置入椎弓根螺钉,以椎体横突上缘下方4 mm与上关节突外缘交点处作为进针点,可获得与人字嵴定位法相同的置钉准确率和安全性,并可减少置钉前切口显露时间。

摘要：目的应用数字技术对一种胸椎椎弓根螺钉置钉技术的可行性进行探讨。方法以53例中国成人胸椎三维CT为研究对象,在MIMICS软件中进行三维重建,向各节胸椎中置入椎弓根螺钉,进钉点统一选择上关节突外缘与横突上缘交点尾侧3mm,进钉角度在矢状面垂直于上一椎体下关节突和本椎体下关节突连线,外展角度根据实际情况以棘突为参考确定。完成置钉后,观察各螺钉与周围骨质的关系以确定是否实现最佳位置置钉;以棘突为参考测量外展角,比较左右侧外展角度差异。结果按所设计的方案可完成全部研究对象T_(1～12)椎弓根螺钉的置钉,共1272枚螺钉,除T_3、T_4双侧螺钉的外展角差异无统计学意义外,其余节段螺钉双侧外展角的差异均有统计学意义(P均<0.05)。结论统一进钉点和矢状面进钉角度的方法可完成胸椎椎弓根螺钉置钉,考虑到多数椎体双侧椎弓根螺钉角度存在差异,应在术前完善三维CT等检查以明确解剖情况,必要时进行数字化模拟手术以提高置钉准确性。

摘要：目的探讨术前CT规划精准穿刺路径辅助经皮球囊扩张椎体后凸成形术/经皮椎体成形术(PKP/PVP)治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折的临床疗效。方法选取自2019年1月至2019年5月于北部战区总医院骨科接受腰椎PKP/PVP手术的30例骨质疏松性椎体压缩性骨折患者为研究对象,采用随机数字表法分为单侧常规穿刺组(n=15)与单侧术前规划组(n=15)。单侧常规穿刺组采用传统经椎弓根投影的9点或3点位置进行穿刺。单侧术前规划组于术前行体表定位器定位、扫描骨折椎体三维数据、将三维CT数据导入minics软件进行关键穿刺点选择和穿刺路径设计。比较两组患者术中透视次数、手术时间、骨水泥注入量、术前及术后3个月视觉模拟疼痛评分(VAS)、术前及术后椎体高度。结果与单侧常规穿刺组比较,单侧术前规划组患者术中定位透视次数、总透视次数较少,手术时间较短,术中骨水泥注入量较大,差异均有统计学意义(P0.05)。结论术前规划单侧穿刺路径及关键穿刺点治疗可与常规穿刺治疗取得同等临床疗效,且可明显缩短手术时间、减少透视次数。

摘要：目的探讨改良Crain分型联合残端评分方法指导前交叉韧带(ACL)损伤保残方案设计的应用。方法回顾性分析自2017年5月至2018年8月北部战区总医院骨科收治的54例ACL损伤患者的临床资料。采用随机数字表法将其分为传统保残组(n=26)与联合理念设计组(n=28)。记录并比较两组患者围术期情况、术后3个月隧道扩大情况及术后12个月的随访情况。结果联合理念设计组的手术时间长于传统保残组,保残之后移植物游离面积明显小于传统保残组,差异均有统计学意义(P<0.05)。术后3个月,联合理念设计组的股骨隧道扩大发生率、胫骨隧道扩大发生率均少于传统保残组,差异均有统计学意义(P<0.05)。术后12个月,传统保残组独眼畸形症发生率多于联合理念设计组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论改良Crain分型联合残端评分方法指导保残方案设计,可以减少术后独眼畸形症、隧道扩大的出现,并可增加宿主组织与移植物接触的面积。

摘要：目的探讨个性化3D打印导板辅助寰椎侧块结合枢椎椎弓根置钉在临床应用中的可行性,并进行置钉准确性及安全性分析。方法选择2013-06/2017-09月作者医院收治的寰枢椎脱位患者21例,其中男14例,女7例;年龄21～59岁,平均42岁。术前行颈椎电子计算机断层扫描(computed tomography,CT)平扫及三维重建,将数据导入计算机软件后重建颈椎椎体模型,设计理想置钉钉道,并结合寰枢椎后方表面骨性结构数据设计出个性化导板。术中使用导板辅助寰椎侧块及枢椎椎弓根置钉。术后行颈椎CT平扫及三维重建,测量并比较术前理想钉道与术后实际钉道的位置,同时通过观察寰椎侧块及枢椎椎弓根螺钉的穿透位置与穿透程度,来进行螺钉的安全性分析。结果所有患者手术顺利,手术时间(165±75) min,术中出血量(385±150) ml。寰枢椎术后实际钉道与术前理想钉道的内倾角、头倾角差异均无统计学意义(P> 0. 05)。患者术中未出现脊髓及椎动脉损伤并发症。结论个体化3D打印导板辅助寰椎侧块结合枢椎椎弓根置钉能有效提高临床手术置钉的准确性和安全性,减少手术并发症。

摘要：穿支皮瓣是在传统轴型皮瓣基础上发展而来,以穿支血管供血,仅包括皮肤与浅筋膜组织的一种新型皮瓣,由于改变了深筋膜血管网是皮瓣赖以生存的传统观点,使皮瓣设计和形成更具灵活性和多样性[1-3].2012年唐举玉[4]在国际上首次提出的特殊形式穿支皮瓣是应用传统穿支皮瓣的"微创与美学"理念、根据受区修复要求对皮瓣供区的一级源血管及其分支和相应供养的组织(皮肤、筋膜、肌肉、骨组织)进行优化设计、无创解剖、分割和重组,根据受区创面重建需要切取不同组织块(嵌合)或相同组织块(分叶),然后再削薄、组装、拼接成与受区创面内容、形状及血液循环重建要求相匹配的新型皮瓣.特殊形式穿支皮瓣是传统穿支皮瓣的衍生和发展,是穿支皮瓣的更高形式,丰富了穿支皮瓣的内涵,扩大了穿支皮瓣的适应证[5-13].